张 伊
首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院超声科，北京 100000
[摘要] 目的 观察糖尿病（DM）患者眼底视网膜中央动、静脉血流动力学改变。方法 选取本院已确诊DM 患者40例，与相同年龄段健康人群40例，分别测量视网膜中央动脉（CRA）峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）及视网膜中央静脉（CRV）血流速度（Vmin）的血流动力学参数进行对比。结果 DM患者CRA的PSV较同龄人均有不同程度下降对照组（9.68±1.43） cm/s，DM组(7.99±1.45) cm/s， DM患者RI均有不同程度增高对照组(0.62±0.06)，DM组(0.80 ±0.08），P<0.01，差异有显著性；而CRV的血流速度则有不同程度增高，P<0.01，差异有显著性。结论 糖尿病DM患者CRA、CRV存在明显血流动力学改变，提示血管硬化，其改变程度与患者血糖升高程度正相关应用彩色多普勒检查可以体现这一改变。
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关键词 ] 彩色多普勒；糖尿病；视网膜中央动脉；视网膜中央静脉
[中图分类号] R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0003-02
微血管病变时糖尿病主要并发症之一，其中眼底视网膜病变是糖尿病(DM)患者眼部严重并发症及引起失明的主要原因[1]。本文旨在探讨DM患者眼底血流动力学指标及其临场应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月—2013年1月间我院临床确诊为糖尿病患者40例右眼，其中男20例，女20例，年龄41~80岁，中位年龄59.0岁；及相同年龄段血糖正常人各40例右眼，其中男20例，女20例，年龄40~75岁，中位年龄58.0岁。
1.2检查方法
使用仪器为My Lab60及IU ilet超声诊断仪，探头频率为5~7MH2，脉冲多普勒取样容积1 mm。嘱选取DM患者及血糖正常组人员仰卧位，双眼自然闭合，探头轻放于右眼睑之上，向患者脚侧倾斜探头，二维超声可显示眼球及球后视神经暗区，彩色多普勒超声显示于球后约1 cm处可见两条红蓝血流束，分别为视网膜中央动脉（CRA）与视网膜中央静脉（CRV）。使用频谱多普勒测量CRA峰值流速PSV、阻力指数RI级搏动指数PI，CRV血流流速，将糖尿病组与正常对照组各参数对比分析并进行显著性检验。
1.3 统计学处理
统计学处理采用比利时MedCalc统计软件，两组比较采用正态性检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有极显著性。
3结果
DM组CRA的峰值流速（PSA）均较正常对照组有所降低，阻力指数（RI）、搏动指数（PI）均较正常对照组不同程度增高，P<0.01，差异有极显著性。DM组视网膜中央静脉（CRV）血流速度均有不同程度降低，P<0.01，差异有极显著性(表1)。
4讨论
糖尿病是一种慢性病、常见病、多发病，视网膜病变是糖尿病严重并发症之一。临床出现糖尿病视网膜病变，目前尚无有效方法逆转糖尿病视网膜病变的发展[2]。血流动力学参数的变化比血管形态的改变出现要早[3]视网膜中央动脉是供养视网膜内5层的唯一血管，是视网膜血供的主要来源，它的血流动力学变化反映了视网膜微循环的异常[4]。因此准确评价视网膜中央动脉的血流动力学改变对准确判断病情、估测预后及评价疗效有重要临床价值[5]。
已有研究表明[6]正常人视网膜中央动脉呈典型动脉波动性频谱，形态似斜三角形，其上升支陡，下降支平缓，多数边缘较光滑，大部分呈三峰两谷型，少部分呈二峰或单峰，波形外缘完整；本研究显示，DM患者CRA的血流频谱收缩期峰值延长，较正常对照组图形矮小欠光滑，多数呈单峰型，血流速度普遍较低。PSV反映了血管充盈度和血流供应程度，舒张期流速(EDV)则反映了远端组织的血流灌注状况，RI相对反映了血管弹性，视网膜中央动脉的PSV和RI改变说明视网膜循环阻力升高，血流速度下降，视网膜血流灌注不良[7]。可以表明DM早起在眼科眼底检查未发生改变前眼底血管血流动力学已经出现异常，因此，了解视网膜中央动、静脉的血流动力学情况可以帮助判断眼底微小血管病变程度及病情转归和预后。
眼底血管荧光造影虽为诊断视网膜病变的“金标准”，但此检查为有创检查，需要患者血压及血糖水平降低到一定标准；以二维显像为基础，利用彩色多普勒血流显像及频谱多普勒综合评价血管血流动力学改变，其作为一种安全、无创、简单、经济、可重复的检测方法，具有独特优势，在糖尿病患者各级动脉的检测中都具有很高的应用价值。尤其是眼底微循环的检测，可及时准确的为眼科临床提供全面、详尽信息，可早期评价DM患者眼底微小动脉硬化程度，并帮助临床判断糖尿病患者预后及转归，故采用彩色多普勒检测眼底血管血流动力学可以作为一种常规检测方法，用以估测预后，评价疗效，达到早发现、早治疗的目的。
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参考文献]
[1] 郭丽云,朱光贤,王磊. 彩色多普勒超声对糖尿病眼部血管改变的观察研究[J].实用医技杂志 ,2005,12,12(b)：3591-3602.
[2] 贾啟禹,吴荣秀,邵红.彩色多普勒超声对糖尿病眼部血管血流动力学的研究[J].中国超声医学杂志,2010,26(7):602-605.
[3] 张改英,史森,宫立新,等.彩色多普勒对糖尿病患者眼底血管血流动力学研究.医学影像学杂志,2006,16(7):685-688.
[4] 雷震,张梅,李加平,等.彩色多普勒超声对糖尿病眼球后血管血流动力学研究[J].影像与介入,2011,8(17):98-100.
[5] 崔槐生,张金莉,黄勇.彩色多普勒定量评价糖尿病眼动脉血流动力学的价值探讨[J].现代医药卫生,2007,13-1992-01.
[6] 姜学中，李瑜乐.彩色多普勒超声对老年糖尿病眼底血流动力学变化的研究[J].医师进修杂志，1999,22（2）：43-44.
[7] 邢虎，赵峰，王东.彩色多普勒血流显像预测2型糖尿病视网膜早期病变的应用价值[J].中国现代医学杂志,2007,17(9):1111-1114.
（收稿日期：2014-03-05）
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