李伟强 关炽雄
广州市番禺区疾病预防控制中心，广东广州 511400
[摘要] 目的 分析一起某医院内流感暴发疫情的流行病学特征和采取控制措施的效果，为今后防控工作提供科学依据。方法 采用现况流行病学调查方法分析流感暴发的流行特征; 运用RT-PCR方法进行病原学检测。结果 本次流感暴发疫情报告病例29例，罹患率5.66%；采集10份患者咽拭子标本，均呈甲型HIN1流感病毒核酸阳性。结论 本事件为甲型HIN1流感暴发疫情；加强通风，严格落实隔离、消毒等措施是控制疫情最有效方法。
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关键词 ] 医院；流感；暴发
[中图分类号] R511 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0021-02
流行性感冒(简称流感) 是由流感病毒(IFV) 引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人类健康和生命[1]。流感主要通过空气传播，临床症状为高热伴有咳嗽、咽痛、四肢酸痛等，具有传播快、流行广的特点。广州市流感暴发疫情主要发生在学校、托幼机构[2]，发生在医院内的疫情较少。2013年3月本市某医院发生了一起甲型H1N1流感暴发疫情，本文通过对该起疫情的流行病学特征及防控措施进行分析，为控制流感暴发疫情提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次调查医院为本市一所精神病专科医院，占地面积为11626㎡。全院医务人员160人，住院病人512人。住院部分为五个区，即住院一区、二区、三区以及康复一区、二区。发生疫情的病区在住院楼二楼，即住院一区，本区医务人员23人，病人有94人，均为男性；病人实行封闭式管理，仅能在本病区东端的活动室和偶尔带到医院活动区活动；病房内无排风设施，室内通风情况较差。
调查数据来源于2013年该精神病医院29例流感病例调查资料，咽拭子标本由番禺区疾控中心对现症病例采集所得。
1.2 调查方法
按照《流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）》[3]（简称《指南》）设计统一调查表，调查方式以查阅住院记录及面对面调查为主。调查内容包括疫情概况、首例病例情况、流行病学特征等。现场调查由区疾控制中心专业人员完成，市疾控中心负责质量控制：调查人员均取得省采抽样员资格证，并按照《指南》方案要求，通过再次调查核实有关资料的正确性和完整性。
1.3疫情处理措施
市和区疾控中心多次前往该院进行调查处理，以书面形式提出防控建议：落实隔离制度，凡发现类似症状病例应立即进行隔离治疗；做好传染病的登记工作，发现新发病例及时上报。做好病房的消毒工作；加强病区的通风换气，曾设排风设施；医务人员做好个人防护措施，进出隔离病房时应勤消毒手和更换工作服，杜绝带病上班；近期不组织病人到活动区活动。教育病人勤洗手，讲卫生，不随地吐痰。
1.4 实验室检测方法
由广州市疾控中心实验室(国家流感病毒网络实验室)采用RT-PCR方法检测甲型H1N1流感病毒核酸：使用卫生部推荐的Real-time RT-PCR方法,同时使用4对特异性引物和探针进行检测。具体检测方法和步骤见文献[4]。
2 结果
2.1 发病情况
3月23日起，住院一区有个别患者陆续出现发热、咳嗽等不适症状，至26日发热病人逐渐增多。该病区发现后立即腾出3个病房作为临时隔离场所对病人进行隔离治疗，并上报区疾控中心。截至3月31日，累计报告流感样病例29例，罹患率5.66％（29/512）。
首发病例为流某，男，33岁，住206病房，3月23日晚开始出现发热（最高体温39.6℃）、咳嗽、咽痛、流涕等症状，白细胞15x109/L，否认近期有家属来探访。
2.2 流行病学特征
2.2.1 时间分布 发病时间最早为3月23日，最晚为3月31日，高峰期为3月27日。见图1。
2.2.2 性别、年龄、病区分布 29名病例均为男性。发病年龄为20～72岁，发病以青中年为主，其中20～40岁有11例，41～65岁有16例，66岁以上有2例。所有病例均在住院一区。
2.2.3 临床特征 体温在38.0℃～38.9℃有19例,39.0℃以上有10例。伴有咳嗽24例，咽痛19例，乏力15例，畏寒12例，头痛10例，全身酸痛5例。无重症和死亡病例。
2.3 实验室检测结果
3月26日采集10份病人咽拭子标本送至广州市疾控中心实验室，经RT-PCR方法检测，均呈甲型HINI流感病毒核酸阳性（阳性率为100%）。
2.4 处理措施效果
从3月26日疾控部门介入调查并要求该院严格落实有关防控措施，经历3月27日的发病高峰后，至3月31日最后一例发病，在一个最长潜伏期后再无新发病例，发病数控制在29例以内，未达到国家突发公共卫生事件相关信息报告标准（流感样病例数一周内超过30例）。
3 讨论
根据患者的临床表现、实验室检测及流行病学调查结果，该事件可判断为一起甲型HIN1流感暴发疫情。
本次疫情发生在3月份，与文献报道的本地流感暴发高峰时间一致[2]。由于流感传播快、流行广的特点，每起流感暴发疫情涉及的人数、部门众多，但本次疫情仅涉及住院一区病人，医务人员也没有出现流感样症状。首例病例近期无外出活动史，也无家属探访。有研究表明流感病毒在临床上的显性、隐性感染比例约为 1：3[5]。因此认为本次疫情以隐性感染者传入的可能性比较大。该医院为精神病专科医院，出于管理的需要，为了防止病人逃跑或出现坠楼意外，所有病房均采取全封闭式设计，无排风设施；医院业务用房紧张，病房空间较拥挤；病人大部分为中长期住院病友，缺少运动，抵抗力较低；加之近期下雨天气，窗户长时间处于关闭状态，空气对流不通畅。提示一旦有病原体进入，必将引起疾病暴发流行。因此，医院、学校等集体单位应提前做好积极应对措施，加强疫情监测，预防流感发生。
从发病时间曲线看，本次疫情只经历一个发病高峰后病例明显回落，在一个最长潜伏期内疫情得到有效控制，未发生二代病例，也未向其他病区蔓延。这与该院领导重视，发现发热病人增多现象后立即组织隔离，并及时向疾控部门报告处理不无关系，是短期内控制流感疫情较为成功的案例。
综上所述，早发现、早报告、早处置是控制本次暴发疫情的关键。加强通风，严格落实隔离、消毒等措施是控制疫情最有效方法。同时，为保护易感人群，在流感季节来临前，应对相关人员进行流感疫苗接种[6]。
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参考文献]
[1] 刘慧，肖新才，陈宗遒，等.一起混合型季节性流感暴发一起流行特征分析[J].中国学校卫生，2012，33（10）：1228-1231.
[2] 陆剑云，李铁刚.广州市2010年流行性感冒监测结果分析[J].华南预防医学，2010，38（6）：34-36.
[3] 中华人民共和国卫生部.流感样病例暴发疫情处置指南（卫办疾控发〔2012〕133号）[S].2012.
[4] 练桂雄，陈文华，周小勇.等.广州大学城某高校一合唱团甲型H1N1流感暴发疫情分析[J].医学动物防制，2010，26（12）：1092-1094.
[5] LI T，LIU Y，DI B，et al.Epidemiological Investigation of an Out-break of Pandemic Influenza A（H1N1） 2009 in a Boarding School：serological analysis of 1570 cases[J].J ClinVirology，2011，50（3）：235-239.
[6] 涂正波，胡茂红，甘启芦.一起医院内脑瘫患儿流感暴发疫情的调查[J].现代预防医学，2011，38（15）：2942-2943.
（收稿日期：2014-03-18）
综述的写作格式
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