高月丹
红河州第一人民医院产科，云南红河 661199
[摘要] 目的 分析研究重度子痫前期采用硫酸镁针联合拉贝洛尔针治疗的临床效果。方法 抽取2010年3月—2012年5月在本院收治的重度子痫前期患者120例，采用随机抽取模式，随机分为实验组和对照组，每组各60例。对照组对患者实施硫酸镁针联合硝苯地平片治疗；实验组对患者实施硫酸镁针联合拉贝洛尔针进行治疗，对两组患者在治疗之前和治疗以后的临床治疗效果进行对比分析。结果 通过临床治疗以后，实验组平均动脉压（112.9±7.5），对照组平均动脉压（121.5±11.3）；实验组24h尿蛋白（1.4±1.2），对照组24 h尿蛋白（1.4±1.2），因此，实验组病人平均动脉压以及24 h尿蛋白明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组妊娠延长时间（28.8±8.1），胎儿窘迫5（8.3%），新生儿窒息3（5%）；对照组妊娠延长时间20.5±7.8，胎儿窘迫 12（20%），新生儿窒息13（21.6%），因此，治疗后实验组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率明显要比对照组低，妊娠延长时间优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对重度子痫前期患者采取硫酸镁针联合拉贝洛尔针治疗，可以获得明显的临床治疗效果，发生并发症的几率明显减少，具有安全稳定性，具有临床推广价值。
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关键词 ] 重度子痫前期；硫酸镁；拉贝洛尔
[中图分类号] R714[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0089-02
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，重度子痫前期又是其中较严重的疾病，其临床症状主要包括血压持续升高、明显蛋白尿、头痛、视觉障碍、水肿以及肾、脑、肝、心血管系统受累引起的临床症状等。该病严重时可发生胎盘早剥、胎死宫内、心脑血管意外等，严重的可导致母婴死亡[1]。如今，对其的治疗方法有很多种，但临床治疗效果不尽相同，而且并发症较多。本文笔者抽取2010年3月—2012年5月在本院收治的重度子痫前期患者，对其采取酸镁针联合拉贝洛尔针的临床治疗，并获得显著的临床治疗效果。现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
抽取2010年3月—2012年5月本院收治的重度子痫前期患者120例，所有患者通过相关临床检查，被诊断为重度子痫前期，诊断符合妇产科学教材（人民卫生出版社出版）第7版对妊娠期高血压疾病诊断标准[2]。实验组病人年龄在21~38岁，平均年龄29.6岁，孕周为29~38周，平均孕周32.8周；对照组病人年龄在19~36岁，平均年龄27.3岁，孕周为27~36周，平均孕周31.4周。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05）。两组患者采用随机抽取的方式，随机分为实验组和对照组，每组各60例。对照组对患者实施硫酸镁针联合硝苯地平片治疗；实验组对患者实施硫酸镁针联合拉贝洛尔针进行治疗。
1.2临床排除标准
既往有高血压病史、慢性肾炎、糖尿病、风湿性疾病以及有拉贝洛尔禁忌症(支气管哮喘、心源性休克、重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓、心传导阻滞及对拉贝洛尔过敏者)的患者。
1.3临床治疗方法
两组患者都采取左侧卧体位进行卧床休息；饮食摄入充足的蛋白质及热量，食入新鲜蔬菜及水果；间断吸氧；并根据情况配合其他治疗如镇静、促胎肺成熟等。
1.3.1对照组治疗方法对照组对患者给予25%硫酸镁针（大石桥市祥金化工厂）16 mL,加入5%的葡萄糖注射液100 mL中静脉滴注，30 min内滴完；继之给予维持量，用25% 硫酸镁针40~60 mL加入5% 葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注,用微泵泵入，每小时1~2 g泵入，每天总量25~30 g；静滴硫酸镁期间均严密监测各项生命体征、尿量、膝反射、镁离子浓度，备好钙剂，若出现硫酸镁中毒，即停滴硫酸镁针，静脉注射10%葡萄糖酸钙针10 mL。另外加用硝苯地平片10 mg，口服，8 h/次。
1.3.2实验组治疗方法实验组在对照组静滴硫酸镁针基础之上加入拉贝洛尔针（江苏天禾迪赛诺制药有限公司）治疗，一共要建立两条静脉通路，1条静脉通路静滴硫酸镁针，用法、剂量和对照组一致。再根据患者血压情况及自觉症状给予拉贝洛尔注射液50~100 mg加入5% 葡萄糖注射液250 mL中静滴,1~4 mg/min滴入,全程密切监测血压和胎心,根据血压情况调整静滴速度。如果血压无明显下降，可以采取葡萄糖溶液（10%）20 mL，拉贝洛尔针25 mg，采用静脉推注方式，在10 min以内推注完毕；如果仍然没有效果的患者可以在15 min以后按上述方法再一次进行静脉推注。每日拉贝洛尔注射液总量不超过200 mg[3]。
1.4临床观察指标
对实验组和对照组患者在治疗之前和治疗以后监测患者的血压、平均动脉压、24h尿蛋白、胎心、心率、呼吸、膝反射、尿量、血镁离子浓度等；记录新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、产后出血发生率。
1.5统计学分析
统计分析采用spss 15.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，两样本率比较都使用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在治疗之前和之后以后24h尿蛋白和平均动脉压之间对比
在临床治疗之前，两组患者的24 h尿蛋白和平均动脉压差异不具有统计学意义（P=0.067）；通过临床治疗以后，实验组患者的24 h尿蛋白和平均动脉压明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P=0.035），具体情况详见表1。
2.2两组患者母婴并发症之间对比
通过临床治疗以后，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率明显要比对照组低，妊娠延长时间优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者产后出血发生率差异不具有统计学意义（P>0.05），具体情况详见表2。
3讨论
根据相关临床实践研究表明[4]，妊娠期高血压疾病是导致围生期孕产妇和新生儿死亡率上升的关键原因之一。其病理生理变化是全身性小动脉痉挛、造成血管腔狭窄、外部周围阻力明显增高，一旦病情没有得到及时、有效的控制，会造成血管内皮细胞受损，使血浆蛋白丢失，引起水肿、尿蛋白以及多器官功能障碍，甚至导致病人死亡。
妊娠期高血压疾病治疗的目的是控制病情、延长怀孕、确保母儿安全。治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有效地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠[5]。
现如今，硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的关键药物，对预防和控制子痫起到良好的作用。其能有效抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，将神经和肌肉间的传导造成阻断，使骨骼肌肉完全松弛，预防并控制孕妇子痫发作。另外，硫酸镁能缓解血管痉挛，减少血管内皮损伤，改善血管痉挛导致的局部缺血。硫酸镁虽然可以缓解血管痉挛及预防子痫发作，但其降压作用较差，而且大剂量使用会造成硫酸镁中毒，对母婴产生不良影响，所以，要联合硝苯地平共同治疗。本文实验结果显示，实验组患者的24 h尿蛋白和平均动脉压明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P=0.035）；胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率明显要比对照组低，妊娠延长时间优于对照组（P<0.05）。
硝苯地平是钙离子通道阻滞剂，它通过消除外部周围的血管痉挛，使整个血管扩张从而达到降压效果。拉贝洛尔是一种水杨酰胺衍生物，其可阻断α受体而减少外周阻力，使血管得到充分扩张，降低心脏负荷量，进而使血压有效下降。同时拉贝洛尔可阻断β受体而使房室交界区域传导时间延长，从而使病人心率减缓下来[6]。拉贝洛尔降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝聚，促进胎儿肺成熟；并且这种药物显效非常快，不引起血压过低或反射性心动过速，这和本文结果相一致，本文实验结果显示，实验组患者的24 h尿蛋白和平均动脉压明显低于对照组（P<0.05）；实验组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率明显要比对照组低，妊娠延长时间优于对照组，（P<0.05）。
当前，硫酸镁针联合拉贝洛尔针已经被众多医院广泛使用，并取得显著的临床治疗效果。通过硫酸镁针联合拉贝洛尔针和硝苯地平片进行对比，表明硫酸镁针联合拉贝洛尔针可以取得更为显著的临床治疗效果，可以促进病情早日恢复，可是因为当前临床病例数相对较小，临床治疗以后跟踪随访时间相对比较短，因此，仅供相关人员进行参考。
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参考文献]
[1]黄萍.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效观察[J].中国实用医药，2013,10（8）：146.
[2]谢辛，苟文丽. 妇产科学[M].8 版.北京：人民卫生出版社，2013：68.
[3]李夏影．妊娠期高血压疾病子痫前期诊治分析 [J].中国医学创新，2013，10(20)：24.
[4]杨孜.早发型重度先兆子痫一产科医师面临的挑战[J].中国妇产科临床杂志，2011，4(2):83-84．
[5]史爱丽.拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期的临床分析[J].中国实用医药，2010，5(25):175-176．
[6]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:74-82.
（收稿日期：2014-03-14）