饶章永
大理州南涧县人民医院内一科，云南大理 675700
[摘要] 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症与顽固性高血压的相关性。方法 选取我院于2010年9月—2012年9月收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者88例，随机分成顽固性高血压组和非顽固性高血压组，每组44例，观察与分析两组的AHI、SPO2、睡眠效率、OAI。结果 顽固性高血压组的AHI和OAI均高于非顽固性高血压组（P＜0.05），平均和最低SPO2、睡眠效率明显低于非顽固性高血压组（P＜0.05）。结论 阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合症与顽固性高血压有着密切的相关性，有效改善患者的病情，可以从改善和降低患者的睡眠、低通次数以及呼吸暂停次数入手。
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关键词 ] 阻塞性睡眠呼吸咋听低通气综合症；顽固性高血压；相关性研究
[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0165-02
顽固性高血压是指在对高血压病患者的生活方式进行改善的前提下，应用了足量并且合理联合的3种降压药之后，血压依然没有恢复到目标水平。所谓OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症）就是在8h的睡眠当中，患者出现呼吸紊乱≥5次或者呼吸暂停≥30次，并且每一次的呼吸暂停时间≥10s[1]。在睡眠当中，如果多次出现睡眠紊乱以及间歇性缺氧，会引发高血压以及冠心病等疾病。为了探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症与顽固性高血压的相关性，本文选取2010年9月—2012年9月我院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者88例作为研究对象并进行回顾性分析，分析报道结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年9月—2012年9月收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者88例，男58例，女30例，年龄在33~75岁之间，平均年龄为48.6岁。随机分成顽固性高血压组和非顽固性高血压组两组，每组44例，两组在年龄、性别等一般性资料上无差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
在夜间运用PSG进行多参数检测，并人工校正检测结果。依照脑电图、眼动图以及下颌肌电图把睡眠分期分为两期，即REM期（快动眼睡眠期）和NREM期（非快动眼睡眠期）；浅睡眠表示为NREM1和2期，深睡眠则表示为3和4期。在实验之前以及第二日早晨常规进行血压测定；如果患者曾有过高血压史或者两次测定的血压均与收缩压＞140mmHg以及舒张压＞90mmHg这样的标准相符合，则为顽固性高血压。
1.3 统计学方法
采用spss 13.0软件进行统计学分析，计量资料运用t检验，计数资料运用χ2来进行检验。
2结果
2.1 两组AHI、BMI与SPO2比较
顽固性高血压组的AHI明显高于非顽固性高血压组（P＜0.05），平均和最低SPO2均低于非顽固性高血压组（P＜0.05）。然而，把年龄以及BMI作为协变量融入到协方差检验当中就可以发现，AHI之所以会出现差异，BMI是显著因素，即使把BMI的影响考虑进去，顽固性高血压组和非顽固性高血压组在AHI比较上也有着明显的差异。两组在BMI上不具有统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。
2.2 两组在睡觉结构和干扰睡眠因素比较
在睡眠效率上，顽固性高血压组明显低于非顽固性高血压组（P＜0.05）。如果把患者的年龄以及BMI等一般性因素排除掉，顽固性高血压组与非顽固性高血压组在睡眠效率上的比较就没有明显的差异性。结果见表2。
2.3 两组不同睡眠期呼吸障碍比较
在阻塞性呼吸暂停指数上，顽固性高血压组明显高于非顽固性高血压组（P＜0.05），两组在低通气指数上没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。通过斜方差的分析可以发现，顽固性高血压组在每一个睡眠期的OAI的增加和患者的年龄有着密切关系；在把这些因素考虑进来之后，顽固性高血压组的OAI还是明显高于非顽固性高血压组。通过logistic回归分析高血压的危险因素发现[2]，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者当中顽固性高血压因素主要和AHI、患者年龄以及患者的BMI有关，而平均和最低SPO2不是顽固性高血压的危险因素。结果见表3。
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症是顽固性高血压当中比较危险的因素，并且此症状是相对独立的，同时，年龄以及体重等也是顽固性高血压的危险因素[3]。患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停情况，从而引起间接性的缺氧，使得患者在夜间的血压会反复升高，这样会导致患者晨醒时高血压，长此以往就会增生肥厚血管平滑肌，最终出现持续性的高血压。除此之外，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者还有着对低氧的压力反射异常情况，这种异常会对呼吸暂停进行提示，从而影响化学感受器功能，全身血管张力被控制住，低氧就会在这种异常压力发射下长期升高血压。
运用持续正压通气（CPAP）治疗法既可以对患者上呼吸道中的狭窄以及塌陷进行消除，又可以对夜间低氧血症进行改善，削弱交感神经的兴奋性，使血中儿茶酚胺类物质得到减少[4]，从而使血压达到稳定水平或者达到理想水平，最终缓解患者的不良症状，如头痛消失或者头痛减轻等。在本资料研究当中，顽固性高血压组与非顽固性高血压组有着年龄与体重（BMI）上的差异；通过分析可以看出两组在AHI上仍然有着明显的差异；引起两组之间AHI出现差异的明显因素是BMI。本文选取的88例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者在夜间都有低氧血症；平均和最低SPO2都与AHI呈显著的负性关系。通过上述分析可以看出，顽固性高血压组之所以会有严重的低氧血症，是因为此组患者均有着更为严重的睡眠呼吸障碍，另外，BMI还影响着平均SPO2的下降；与此同时，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者在夜间的平均和最低SPO2与顽固性高血压的危险因素不相关。
在本研究当中，顽固性高血压组在各个睡眠期间的OAI明显高于非顽固性高血压组，即使加上年龄以及BMI等一般性资料的因素，这种差异也会存在，这就说明了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的顽固性高血压患者有着更为严重的阻塞性通气障碍，这种障碍也和患者的年龄以及体重有着密切关系[5]。在对相关的协变量进行考虑之后，顽固性高血压组和非顽固性高血压组在睡眠效率上的差异不是很明显。同时，患者的年龄、体重以及睡眠呼吸障碍的严重程度是引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者出现顽固性高血压的危险因素。
总之，阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合症与顽固性高血压有着密切的相关性，要想有效改善患者的病情，可以从改善和降低患者的睡眠、低通次数以及呼吸暂停次数入手。
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参考文献]
[1] 蒋云书，陈建荣,陶一江. OSAHS患者脂联素和瘦素检测的研究进展[J].临床和实验医学杂志，2011，10(5)：389-392.
[2] 黄晓波，许旺，王建峰. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清C反应蛋白的研究[J].临床荟萃，2010，25(12)：1078-1080.
[3] 冯强，张亮清，王巨芳.顽固性高血压的多个危险因素研究[J].中华临床医师杂志，2011，5（22）：6544-6548
[4] 高晓平，任寿安，张振霞.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流病的关系[J].中国现代医生，2009，47(27)：6.
[5] 叶凌，杨勇.低温等离子消融术治疗过敏性鼻炎32例疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4(10)：52-53.
（收稿日期：2013-10-02）