蔡燕
（上海奉贤区中医医院门诊 上海奉贤201400）
【摘要】
目的： 胃镜检查是一项侵入性的操作，患者因先天斜颈，胃镜检查难度增加，存在着一些恐惧或焦虑的心理，在检查前后机体出现一些应激反应。无痛胃镜是采用静脉麻醉的方法，使患者在无意识、平稳、无痛状态下进行胃镜检查或治疗，解除患者检查期间引发的心理和生理的严重不适，避免了不良反应的发生，使患者术中无不适感，术后苏醒快，感觉舒适，消除恐惧感，乐于接受无痛胃镜检查［1］。
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关键词 斜颈患者；无痛胃镜；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0045-01
1临床资料
1.1一般资料：
患者男性 58岁，先天斜颈，脖子向右侧倾斜呈锐角。因上腹部不适两月来我院就诊，门诊医生就诊后建议做胃镜进一步检查。考虑到患者脖颈先天畸形，进镜难度较大，建议患者做无痛胃镜检查，患者表示接受。
1.2检查前护理：
心理护理 患者自感胃痛不适多日，又加上先天斜颈，对胃镜检查持焦虑和恐惧心理。护理人员应语言亲切，态度和蔼，鼓励和安慰患者，做好解释和沟通工作，建立彼此信任，尊重患者，使其增强信心，坚持配合检查。
常规准备协助做好各项检查
检查前准备（1）检查前应先对患者进行重要的生理功能评估；严格掌握适应证和禁忌证；询问患者有无麻醉史及饮酒嗜好等；（2）胃镜检查前一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。（3）检查前患者至少要空腹6小时以上。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐；如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。（4）检查前嘱病人解小便，排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙、眼镜、及贵重物品。
1.3检查时护理： （1）安置体位 患者因先天颈部畸形，常规左侧屈膝卧位时头部上翘，侧睡不能服帖，故加高垫枕，使其肩颈部没有空隙，整体舒适，颈部放松，头稍后仰，由专人扶住头部、口圈，防止口圈脱落，咬伤镜身。口角处置一次性口水袋。（2）予以心电监护仪、吸氧，备好简易气囊、升压药，供氧、气管插管器械以及抢救药品等。（3）严格无菌操作，选择较粗、直的静脉注射。输注药物前应确定在血管内才能输注，输注速度不宜过快，防止药物外渗。（4）严格掌握药物剂量，由专业麻醉师注射，缓慢静脉推注0.05mg芬太尼，然后以1～3mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛。待患者入睡，进入Berggre分级4级后［2］，即应停止用药。内镜医师立即进镜检查，检查结束退至胃体中部时可拨出针头。（5）术中密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等情况。术中患者出现轻度咳嗽、呃逆，经穴位按摩（如足三里、合谷、内关）、抬高下颌、轻拍背部等措施后消失。
1.4操作结束后患者仍处于睡眠状态，仍取左侧卧位，吸净口腔内的分泌物，以防止呛咳及窒息。
1.5检查后护理：密切观察患者生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化，检查结束后进入复苏室，继续心电监护，发现异常及时通知医生。此患者5分钟后苏醒，无不良反应的发生。
1.6离院时注意事项：（1）患者离院需有家人陪同，检查后12h内不得驾车、骑车，从事高空作业及操作机器等；（2）检查后2h后可进食温和无刺激软食，禁食辛辣食物及含乙醇的饮料，且不可过饱；（3）检查后，嘱患者避免用力咳嗽，防治损伤咽喉部黏膜，有异物感者可用淡生理盐水漱口，减轻不适感。（4）如有腹痛、腹胀等不适应及时来院就诊。
2讨论
患者先天斜颈予以无痛胃镜检查，在无痛状态下完成整个检查和治疗过程，无痛苦感、无不适感［3］，检查时间也明显缩短，提高了插管成功率，保证了检查顺利进行，减轻了患者的恐惧心理，提高病人的耐受性。
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