田 静
唐山市开滦总医院赵各庄医院 河北省唐山市 063100
【摘 要】目的：探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、胰腺外炎症CT 评分（EPIC）评分在酒精性急性胰腺炎（AAP）病情评估中的作用。方法：选取AP 患者212 例，其中AAP 患者88 例作为观察组（包括重症40 例、轻症48例），非AAP 患者124 例作为对照组。所有患者入院24 h 内行外周血NLR、腹部CT 检查后行胰腺外炎症CT（EPIC）评分，比较两组NLR、EPIC 评分，分析该二项指标与AAP 病情严重性的关系。结果：观察组NLR、EPIC 评分均高于对照组（P 均<0.05）。观察组重症患者NLR、EPIC 评分均高于轻症患者（P 均<0.05）。NLR、EPIC 评分与AAP 严重性均呈正相关（r分别为0.626、0.5390.507，P 均<0.05）。结论：AAP 患者的NLR、EPIC 评分可以作为反映AAP 严重性的指标。
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关键词 胰腺炎，酒精性；中性粒细胞与淋巴细胞比值；EPIC 评分
急性胰腺炎（AP）是常见的急腹症，其发病率占急腹症的第3 ～ 5 位。约20%的AP 患者可进展为重症AP，因此，对AP 患者的严重性早期预测以及时给予有效治疗，对改善AP 预后具有重要的临床意义。酒精性急性胰腺炎（AAP）是AP的类型之一，近年来发病率呈上升趋势。2011 年1 月～ 2014 年1 月, 我们对88 例APP 患者的外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、胰腺外炎症CT 评分（EPIC评分）进行了观察，现分析结果，探讨二者与AAP 病情严重性的关系，为AAP 的病情评估提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011 年1 月～ 2014 年1 月我院收治的AP 患者212 例，男142 例、女70 例，年龄46.30±3.68 岁，将AAP 患者88 例（其中重症40 例、轻症48 例）作为观察组、非AAP124 例作为对照组。重症与轻症胰腺炎的分型根据《外科学》中关于胰腺炎的临床分型标准进行判定[1]。AP、AAP、重症AP 诊断标准参照1992 年亚特兰大会议标准。
1.2 相关指标观察
1.2.1 中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）检测
入院后24 h 内取空腹肘静脉血2 mL，采用全自动血球分析仪检测血常规，计算NLR。
1.2.2 EPIC 评分
所有患者均接受腹部CT 扫描，EPIC评分方法参照《中国急性胰腺炎诊治指南》。胸膜渗出；脾周、肝周、肠袢间或盆腔内出现腹水；后腹膜炎性反应：无0 分，单侧1 分，双侧2 分。肠系膜炎性反应：无0 分，有1 分。
1.3 统计学方法
采用spss14.0 统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t 检验，相关性分析采用Spearman 相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NLR、血清hs-CRP 水平及EPIC 评分观察组NLR、EPIC 评分均高于对照组（P 均<0.05）。观察组中重症患者NLR、EPIC 评分均高于轻症患者（P 均<0.05）。见表1。
2.2 NLR、EPIC 评分与AAP 严重程度的相关性
NLR、EPIC 评分与AAP 严重性均呈正相关（r 分别为0.626、0.507，P 均<0.05）。
3 讨论
AP 的发病机制是胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为表现。AAP 是AP 的常见类型，酒精通过其自身代谢产物与细菌病毒等共同作用引起AP，并可导致AP 病情加重[2]。国内外文献报道AAP 发病率为7 ～ 10/10 万，但在饮酒男性人群中AAP 的发病率高达1.3%。AAP 中重症患者较多，预后较差，因此对AAP 严重性的预测具有重要的临床意义。
白细胞尤其是中性粒细胞是AP 发病中重要的炎性细胞。Al-Maramhy 等研究发现，外周血中中性粒细胞在AP 的发生过程中发挥重要作用，本研究发现，观察组NLR 高于对照组，且重症患者NLR 高于轻症患者，提示急性酒精性胰腺炎患者病情越重,NLR 值越高,NLR 值可作为判断急性酒精性胰腺炎患者病情程度的重要指标；NLR 与AAP 严重性呈正相关。
CT 平扫及增强扫描影响能够准确反映胰腺及其周围的炎症反应，是AP 病情评估和预后判断的重要依据。EPIC 评分通过观察全身炎性反应如胸膜渗出、腹水及后腹膜炎症等CT 表现评估胰腺炎的严重程度和预后, 是所有CT 评价方法中惟一掺入胰腺外指标的评估方法，其方法简单易行，无需CT增强，且可在患者入院24 h 内使用。
本研究发现，观察组EPIC 评分高于对照组，且重症患者EPIC 评分高于轻症患者，EPIC 评分能够初步判断急性酒精性胰腺炎患者的病情程度, 是临床医师应该采用的有效评价指标；ERIC 评分与AAP 严重性呈正相关。
综上所述，AAP 患者NLR、EPIC评分高于非AAP 患者， 重症AAP 患者的NLR EPIC 评分高于轻症患者，NLR、ERIC 评分与AAP 严重性呈正相关，二者可以作为反映AAP 病情严重性的指标。但本研究纳入的样本数量较少，可能会对研究结果产生一定的影响，尚需扩大样本数量进一步研究。
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参考文献
[1] 吴在德. 外科（第七版）[M]. 北京：人民卫生出版社,2012(580).
[2] 姚冬梅, 白研, 白文元, 等. 急性胰腺炎的严重程度及预后判断[J]. 中国实用内科杂志,2014,34(9):853-855.