许前珍
南京市妇幼保健医院 江苏省南京市 210046
【摘 要】目的：寻求一种减轻产妇产后乳汁淤积方便、有效的护理方法。方法：将住院期间发生乳汁淤积的200 例产后乳汁淤积病例相关因素进行调查、整理，并就电子机械治疗结果进行分析。结论：产生产后郁积的因素有超过3 h 加喂配方奶、喂奶间隔时间等多种因素构成，使用电子机械治疗并辅以传统方法对乳房采用按摩、心理护理和健康指导等方法，可以治愈乳汁淤积，减轻病人痛苦，提高母乳喂养率。
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关键词 产后；乳汁郁积；护理
当前，母乳喂养已越来越成为人们所接受的喂养婴儿的最佳方式，在产后2-4天是产妇乳汁淤积的多发时期。主要是由于一些产妇没有养成良好的哺乳习惯，或乳头平、内陷和皲裂等导致哺乳困难，乳腺管输乳不畅，产后48 h 内乳汁分泌较少，没有做到勤吸吮，影响了乳汁的分泌和乳腺管的收缩，乳腺管输乳不畅，使乳房结块肿胀疼痛，易继发感染，引起乳腺炎，给产妇带来极大的痛苦，并影响婴儿的发育与健康。2014 年7 月-2014 年12 月，我中心对住院200 例产后乳汁淤积患者, 实施观察和护理，取得了较好的医疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
200 名研究对象为我院住院初产妇和经产妇，年龄在19-42 周岁，且所有产妇均无其他并发症及母乳喂养禁忌证。
1.2 诊断标准及疗效判定
参照《妇产科疾病诊断标准》确诊。疗效判定分为以下四个方面：一是痊愈:临床症状全部消失, 排乳通畅; 显效: 乳房疼痛症状明显减轻，乳汁排出畅通，排出量明显增多，乳房肿胀程度明显减轻。好转:临床症状有所好转, 疼痛减轻, 但体征变化不大, 仍有压痛, 排乳不畅；无效：乳房胀痛情况无明显变化，排乳依然不畅。
1.3 方法
目前，我院康复中心普遍采用机械治疗，辅之以手法按摩挤压疏通的综合理疗方法。具体而言，首先采用普林格尔妇产科综合治疗仪，根据产妇的治疗承受能力，对产妇乳腺进行大约为20 分钟的疏通理疗，机械理疗结束以后，辅之以予抖动法、拍打法等手法按摩疏通，一般2-3 次就会有良好的治疗效果。
1.4 疗效判定
治愈：乳腺通畅，所有症状全部消失。显效：乳腺基本通畅，硬块消失，症状基本消失。有效：所有症状有所缓解，但是肿块未消失，乳腺没有完全通畅。无效：硬块或减轻或加重，疼痛减轻或加重，乳腺排乳不畅。
2 结果
近年来, 我院康复中心偿试使用普林格尔治疗仪对产后乳汁淤积进行乳腺疏通理疗，通过对200 例产妇患者的治疗观察，得出以下结果，见表2。
3 讨论
3.1 产妇产生乳汁淤积的原因
乳头发育不良、喂奶超时、哺乳姿势不正确、乳头发育异常、心理等因素均会使产妇发生乳汁淤积。一乳头发育不良。医务人员在产检时就应告知其乳头存在异常，指导其定期牵拉乳头，或采用相关器材吸引乳头，使乳头膨出。即使在怀孕后期没能进行纠正，也可以使用乳头罩，让新生儿通过乳头罩的乳头吸吮，哺乳时也可以让婴儿先吸吮平坦一侧乳房，此时因处于饥饿状态的新生儿吮吸力度强，可以吸住乳头，增加吸通乳腺管的几率。二是产后未能做到及时吸吮。在产后48-72 小时内，尤其是产后的前两天，产妇乳汁分泌较少，产妇以为自己的乳汁较少，就添加代乳品，这一方面给婴儿产生了错觉，其不愿意吸吮乳头；另一方面也因乳头未能受到应有的刺激，影响了乳腺管的收缩与乳汁的分泌。与此同时，因乳汁较少，产妇喝了大量的催乳汤, 导致产后乳汁突然大量增加，出现了明显的乳房胀痛。此时的产妇会因为产后焦虑、乳房胀痛、切口疼痛等诸多因素影响，极易产生放弃母乳喂养的念头。三是有些产妇虽然坚持了母乳喂养，但是由于哺乳以后未能及时排空剩余的乳汁，造成了乳汁淤积，使得乳房胀痛。因此，医护人员一定要教会家属、月嫂正确的挤奶方法，及时排空婴儿吃完后剩余的乳汁。
3.2 使用普林格尔妇产科综合治疗仪进行乳腺疏通
我院自2010 年5 月引进“普林格尔”产后康复仪，具体使用方法是，让产妇平卧，打开普林格尔产后康复仪电源，将仪器调到乳腺管不通菜单，频率由弱到强，以能耐受为止，时间20min。使用“普林格尔”产后康复仪一方面通过旋转带吸吮刺激下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，致使垂体催乳素呈脉冲或释放；另一方面，可以促进乳房血液循环和腺管畅通，对良好的泌乳条件有保障作用。
3.3 在处理产妇乳汁淤积的过程中也要合理使用抗生素，防止乳腺炎的发生
我们认为，应在以下两种情况下可以合理使用抗生素：一是为了预防乳腺导管炎症的发生，乳房局部虽无包块，却有明显的压痛，需要使用抗生素；二是对于一些乳房红肿、发热和血象高的产妇也应适当使用抗生素，而且要有一定的使用时间，确保疗效。
最后，手法按摩。先检查乳头及肿块情况，如果乳头有阻塞，给予严格消毒后，用5 号针头挑开乳腺管开口处，然后术者以手掌部贴紧皮肤，力量由轻到重，在肿块处呈环形顺时针方向或从上到下交替按摩。每次按摩15 ～ 20 分钟，多数病人按摩1 次即愈，少数病人在按摩2 ～ 3 次后痊愈。
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参考文献
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[3] 张红菊, 黄艳红. 阴式子宫切除术病人的护理[J]. 护理研究,2005,11(19):24871.
作者简介
许前珍（1974-），女，安徽省滁州市人，现在南京市妇幼保健医院产后康复中心工作，从事产后康复理疗理论研究。