陈 俊
蒙自市人民医院内二科 云南省蒙自市 661100
【摘 要】目的：探讨颅内血肿微创清除术治疗慢性硬膜下出血的疗效。方法：收集2015 年2 月-2015 年6 月我院诊断为慢性硬膜下出血的患者。按住院单双号顺序分为2 组：30 例研究组（接受颅内血肿微创清除术）和30 例对照组（接受保守治疗）。对比两组治疗前和治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压。结果：研究组和对照组治疗前积液量、积液最大厚度、颅内压差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为颅内血肿微创清除术治疗慢性硬膜下出血疗效肯定，值得临床推广。
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关键词 颅内血肿微创清除术；慢性硬膜下出血；疗效
慢性硬膜下出血如不及时处理, 可危及生命。目前临床上治疗硬膜下积液的方法主要有保守治疗及手术治疗。因此我们拟给予慢性硬膜下出血患者手术与保守治疗，并且手术与保守治疗的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集2015 年2 月~2015 年6 月我院诊断为慢性硬膜下出血的患者。按住院单双号顺序分为2 组：30 例研究组（接受颅内血肿微创清除术）和30 例对照组（接受保守治疗）。研究组平均年龄（48.5±13.5）岁，男性24 人，女性6 人；对照组平均年龄（47.6±12.9）岁，男性25 人，女性5 人；2 组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准
（1）硬膜下出血符合第八版《外科学》所制定的标准。（2）患者自愿参加试验。
（3）颅脑CT提示有半月形或弧形低密度区。
1.3 排除标准
（1）纳入研究时生命体征不平稳的患者。（2）恶性肿瘤, 恶性心律失常者。1.4研究组手术方法 采用钻孔引流术。具体如下：颅脑CT 定位，在积液最厚处，取发际内的颞部直切口，切口皮肤，进行钻孔，穿刺成功后, 外接引流管及引流袋并关闭，拔出针芯见陈旧性血液涌出后盖封盖, 包扎伤口。
1.4 对照组治疗方法
输注白蛋白及血浆，提高渗透压；使用脑血管扩张剂，钙离子通道阻滞剂减低脑血管张力；抗生素预防感染，禁用脱水剂。
1.5 评价标准
对比两组治疗前和治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压。
1.6 统计分析方法
将资料录入 Econometrics Views6.0 统计软件，计量资料采用
描述，使用t检验。两样本率的比较用X2 检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前和治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压比较
研究组和对照组治疗前积液量、积液最大厚度、颅内压差异无统计学意义（P>0.05）； 两组治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
慢性硬膜下血肿扩大的主要原因是血肿中纤维蛋白降解产物升高, 血肿内失去凝血机能, 血肿包膜毛细血管不断出血而造成。
本次研究我们发现研究组和对照组治疗前积液量、积液最大厚度、颅内压差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出手术治疗后患者积液量、积液最大厚度、颅内压明显优于对照组。我们认为由于患者入院时积液量较大，积液体积超过30ml，因此产生的占位效应明显，加上患者外伤后血脑屏障被破坏，通透性增强，而且蛛网膜松驰塌陷后，在积液的反向推压下，裂口被封闭，使得硬膜下腔液体无法回流。因此对于此类患者多应该采取手术治疗。
钻孔引流术是目前临床上最常用的方法, 优点是手术过程简单, 技术要求低，手术创伤小, 术后并发症少，但缺点是随着引流管放置时间延长，可能导致感染，张力性气颅。因此我们认为在放置引流管后，应该术后严密观察引流管的引流通畅情况，避免长时间放置引起感染。
综上所述，本次研究认为颅内血肿微创清除术治疗慢性硬膜下出血疗效肯定，值得临床推广。
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参考文献
[1] 刘玉光, 贾涛, 刘猛等. 外伤性硬膜下积液的分型与临床特点[J]. 中华外科杂志,2013,41 (10): 763-765.
[2] 张宇, 高宜录, 倪兰春. 外伤性硬膜下积液79 例临床分析[J]. 中国交通医学杂志,2012,19 (4): 348-349.
[3] 李虎. 腰穿术脑脊液及过滤空气置换术治疗硬膜下积液25 例临床分析[J].河北医学,2011,17 (5): 638-639.
[4] 袁晓兵, 杨杰, 陈小萍等. 颞肌填塞加持续外引流术治疗外伤性硬膜下积液的临床研究[J]. 赣南医学院学报,2010,30 (1): 77-79.
[5] 王忠诚, 主编. 王忠诚. 神经外科学[M]. 湖北: 湖北科学技术出版社,2013:454-455.