于庆梅
吉林省长岭县集体乡卫生院 吉林省长岭县 131534
【摘 要】本文通过对尿道损伤患者的临床观察与护理过程，提出了一些心得体会，希望能够对医护人员有所帮助。
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关键词 尿道损伤；术前导尿；术后尿管护理；尿路感染；尿道狭窄
尿道损伤临床包括直接损伤和间接损伤。其中骨盆骨折合并尿道损伤临床上较常见，自2004 年1 月 ~2009 年12 月，我科11 例骨盆骨折患者当中，并发尿道完全断裂3 例，尿道部分断裂4 例，导尿成功4 例，3 例行尿道会师术。对其临床观察和护理过程中的一点体会，现介绍如下。
1 护理措施
1.1 有出血量多的患者应早期抗休克治疗，建立静脉通路，快速补充血容量
并做好术前准备，立即配血、备皮、做药物过敏试验等。同时，应进行导尿术，如果导尿顺利则应将尿管妥善固定并留置2 周，按留置导尿常规护理。如果插入不顺利不要反复试插以免造成假道或加重损伤，可在耻骨联合上穿刺放尿。嘱患者同时不要试图排尿，以免引起更多的尿外渗。密切观察生命体征的变化尤其是血压和脉搏的变化，每15 ～ 30 分钟测量1 次。确认后尽量少搬动以免引起继发性出血。对恐惧和剧烈疼痛患者应做好心理安慰，明确诊断前提下适当使用镇痛药物。有会阴部血肿的病人应标记血肿范围并观察血肿有无继续扩大。
1.2 尿道会师术后护理
（1）继续监测生命体征及意识的变化。骨盆骨折患者宜睡硬板床，留意预防褥疮的发生。
（2）对术后疼痛的护理。术后一般情况下会出现程度不等的疼痛。对疼痛反应较强烈时，要根据医嘱给予镇静止痛药。
（3）对膀胱造瘘管的护理：用生理盐水加庆大霉素持续冲洗膀胱直至无血性尿液后改为每日2 次。每日更换冲洗管、引流管及尿袋一次，严格无菌操作，预防感染。记录尿量及颜色。
（4）术后切口内常规放置负压引流管，细心观察及检查引流管引流情况，引流管妥善固定，防止扭结，受压或脱出，如引流管不畅，应通知医师。正确记录引流液的性状和量，记录液体出进量，应保持引流通畅，引流管一般48 ～ 72 小时拔除。
（5）术后过早排便的危害有：排便用力，可增加切口的张力；在排便排尿中枢的控制下，常大小便一起排，可使尿液通过未完全愈合的尿道伤口，产生尿道瘘；残余尿液滞留于再造的尿道内，易使伤口感染；手术切口间隔肛门较近，粪便中的细菌进到切口的深层组织易引起感染。要鼓励患者多饮水，一个作用是维持体内水、电解质平衡，另一个作用是有利于尿路的清洁，达到内冲洗的目的。
（6）保持会阴部清洁，每次便后清洗干净。每日用碘伏消毒尿道外口2 次。伤口敷料有污染时及时更换。也可用石蜡油棉签轻轻向尿道口内插进，以避免因再造尿道外口粘连而增加排尿阻力。常规静脉给予抗生素治疗。
（7）防止尿管脱落，本组1 例患者术后第4 天尿管脱落，原因是水囊破裂，发现后立即更换尿管无菌操作下重新插入顺利，避免了患者遭受第2 次手术的痛苦。提示医生手术时应检查尿管质量，同时水囊内不可注水过多，以10 ～ 15ml 为宜。尿瘘患者，应用凡士林纱布保护四周皮肤，防糜烂、湿疹的发生
（8）拔管时间根据医嘱执行。一般为3 周，先拔膀胱造痿管，2 天后拔尿管，拔管时边拔边往尿道内注入1：5000 呋喃西林液，以冲洗残留的分泌物避免逆行感染。然后让患者站立排尿。最初排尿时有些疼痛，要鼓励患者勇敢面对，2 个月后如果出现尿道狭窄，应定期扩张尿道。.
（9）尿道损伤患者往往对将来可能发生的瘢痕性尿路狭窄及面对二期手术有悲观、焦虑情绪，故护士语言、行为一定要使患者有被尊重感、信任感，要同家属及病友一起做患者的思想工作，使其树立战胜疾病的信心，坚定生活信念。
1.3 饮食与营养
此类患者出血多加之卧床进食量少，常有程度不同的营养不良，应给予补充高蛋白、高热量、高维生素饮食如：豌豆，黃豆，香菇，豆腐，虾，水煮犹魚等等。糙米、胚芽米、全麦面包、燕麦片可获得较多的维生素B 群、维生素E、食用各种蔬菜、水果、尤其是深绿色及深黃色的蔬果，可提供丰富的维生素。
尿道会师术后肠蠕动恢复给予低渣半流质饮食4 ～ 5 天。如无禁忌情况，鼓励患者多饮水，饮水量每日2000ml。多饮水以稀释尿液，防止尿液浓缩，尿沉渣而形成尿石。便秘者还应给予高纤维素食物，如水果、蔬菜、燕麦、燕麦麸、大麦、豌豆、干豆类。纤维的每日摄取量为每日20-35克。以保持大便通畅，还可以饮蜂蜜水，必要时给予番泻叶100g 泡水喝或20% 甘露醇30ml，每日3 次口服。
2 讨论
骨盆本身为海绵质骨，盆腔壁的肌肉血运丰富，盆腔内有丰富的静脉丛，伤后出血常很严重，可能很快出现休克甚至引起死亡。因此，应密切观察及早发现并纠正休克。保持造瘘管通畅、预防感染、防止尿管脱落是尿道会师术成功的保证。持续冲洗可防止血凝块堵塞造瘘管；保持局部清洁，使用抗生素是预防感染的重要措施，大量饮水亦可达到机械冲洗泌尿系的目的；尿管脱落后如果尿道粘膜水肿较甚尿管再插入困难，需要第2 次手术，因此应防止尿管脱落。此外，做好基础护理预防褥疮，功能锻炼，补充营养，预防便秘等都是尿道损伤患者的重要护理措施。
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参考文献
[1] 李玉梅, 沈宝英. 骨盆骨折合并尿道损伤的观察及护理[J]. 护士进修杂志，2012(01).
[2] 王荣, 刘文龙. 骨盆骨折合并尿道损伤的临床观察与护理体会[J]. 吉林医学，2013(12).