应婷婷
浙江省台州医院麻醉科 浙江省临海市 317000
【摘 要】目的：探讨全麻与全麻复合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术后病人疼痛程度的影响。方法：根据麻醉方案法将82例胃癌根治术患者分为对照组（全麻）42 例与研究组（全麻+ 硬膜外阻滞麻醉）40 例。通过Prince-Henry 疼痛评分法对两组患者术后6h、12h、18h、24h、48h 的疼痛情况进行对比。结果：研究组术后6h、12h、18h、24h、48h 时Prince-Henry 疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：全麻复合硬膜外阻滞麻醉能够有效降低行胃癌根治术患者术后的疼痛程度，效果确切，安全可靠，是十分理想的胃癌根治术麻醉方案，值得临床应用。
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关键词 硬膜外阻滞麻醉；全麻；胃癌根治术；疼痛程度
胃癌是临床多发的恶性肿瘤之一，死亡率极高，给患者的健康及生命安全造成了严重危害。胃癌根治术又被称为胃癌治愈性切除手术，是治疗胃癌的主要方法之一。胃癌根治术所涉及的神经区域十分复杂，患者术后极易出现内脏疼痛及切口疼痛。本研究对82 例行胃癌根治术的患者分别应用全麻与全麻复合硬膜外阻滞麻醉，对比两组麻醉方法对患者术疼痛的改善作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2012 年2 月~2014 年2 月期间我院行胃癌根治术的82 例患者作为研究对象。入选标准：经胃镜检查或病理学检查确诊；初次手术；ASA 分级为Ⅰ ~ Ⅲ级；对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：有激素治疗史；有化疗、放疗治疗史；其他镇痛药依赖史；酒精依赖史；神经支配异常或外周神经病变；凝血功能障碍。根据麻醉方案法将82 例患者分为对照组（全麻）42 例与研究组（全麻+ 硬膜外阻滞麻醉）40 例。对照组：男22 例，女20 例；年龄25~58 岁，平均年龄（40.2±5.3）岁；体重42~72kg，平均体重（53.6±5.3）kg。研究组：男22 例，女18 例；年龄25~57 岁，平均年龄（40.5±5.2）岁；体重42~73kg，平均体重（54.5±5.2）kg。在一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采取全身麻醉，方法：术前肌注鲁米那钠2mg/kg+ 阿托品0.025mg/kg， 静注1.5mg/kg 异丙酚+0.5mg/kg 罗库溴铵+0.3mg/kg 芬太尼作为麻醉诱导，每1.5h 静推0.1g/kg 舒芬太尼，直至手术完成前30min。研究组应用全麻+ 联合硬膜外阻滞麻醉，方法：在对照组的基础上，于麻醉诱导前行硬膜外穿刺，在第8胸椎及9 胸椎间隙穿刺后注入1.5% 利多卡因4ml，确定无良反应的前提下再次注入0.25% 罗哌卡因8ml，手术后每1h 注入0.25% 罗哌卡因5ml。
1.3 观察方法
通过Prince-Henry 疼痛评分法[1] 对两组患者术后6h、12h、18h、24h、48h 的疼痛情况进行评估，0 分：咳嗽时未见疼痛；1 分：咳嗽时有疼痛；2 分：深呼吸时有疼痛，但平静状态下未见疼痛；3 分：平静状态下出现可耐受的疼痛；4 分：平静状态下出现无法耐受的疼痛。
1.4 数据统计学
通过spss13.0 分析与处理，计量资料以（ ) 表示，两组间比较采用t 检验，计数资料采用x2 检验，P<0.05 表示为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组术后6h、12h、18h、24h、48h时Prince-Henry疼痛评分显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的变化，胃癌的发生率也呈显著上升的趋势，给人们的健康及生命安全带来了严重的威胁。胃癌根治术是治疗胃癌的常见方法，可以有效提高患者的生存率。目前，全麻等单一麻醉是胃癌根治术的主要麻醉方式，而许多资料显示，全麻醉手术可以增加患者的应激反应，诱发严重并发症。有学者研究显示，针对胃癌根治术病人采用全麻与硬膜外联合麻醉可以有效降低患者的应激反应，维持血流动力学平稳，且对生命指标无明显影响，麻醉效果显著[2]。本文研究结果与上述结果基本一致，研究组术后6h、12h、18h、24h、48h 时Prince-Henry疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。联合应用全麻与硬膜外阻滞麻醉可以显著降低全麻药物用量，不仅使术者操作更加简便，用药灵活，同时也有效阻断了腹壁与内脏的伤害性感受，继而发挥出强效的镇痛作用。此外，由于全麻与硬膜外阻滞复合麻醉能够通过双向阻断方式刺激脊髓传导，从而引起交感神经兴奋及迷走神经倡导的内脏牵拉反应，所以在镇痛的基础上还可以扩张阻力血管及容量血，减少药物用量，抑制茶酚胺释放，从而保证了循环系统的稳定性。
总之，全麻复合硬膜外阻滞麻醉能够有效降低行胃癌根治术患者术后的疼痛程度，效果确切，安全可靠，是十分理想的胃癌根治术麻醉方案，值得临床应用。
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参考文献
[1] 吴一泉， 金周晟， 刘启敏等. 不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32（1）：153.
[2] 张继香. 胃癌根治术后患者应用不同麻醉方式对疼痛的影响比较[J]. 中国伤残医学，2014，02（7）：1025.