彭益智
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【摘 要】目的：分析手部肌腱损伤修复术后的运动康复治疗与护理效果。方法：研究对象选取本院2011 年7 月至2013 年6 月收治的92 例手部肌腱损伤患者，均接受手术修复治疗，随机方法分组。术后对照组患者接受常规护理干预，实验组患者接受运动康复治疗与护理。对比分析两组患者术后关节总主动活动度（TAM）评分优良率、护理满意率的差异性。结果：实验组患者术后TAM 评分优良率明显高于对照组，护理满意率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：在手部肌腱损伤修复术后实施运动康复治疗与护理，有助于手部功能的恢复，并可增进护患关系，减少医疗纠纷。
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关键词 手部；肌腱损伤；运动康复；护理效果
手部肌腱损伤后及时进行肌腱断端缝合或肌腱移植手术修复可改善手部功能，术后需要适当制动以防止肌腱断裂。但由于术后制动或功能锻炼不及时可发生不同程度的粘连，需要进行相应的后续治疗和康复护理，以防止手部功能丧失[1]。本文分析了手部肌腱损伤修复术后的运动康复治疗与护理效果，现将研究结果分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象选取本院2011 年7 月至2013 年6 月收治的92 例手部肌腱损伤患者，均行肌腱修复术治疗，术后采用石膏固定于屈曲位。研究对象同时排除合并精神疾病、智力障碍、未成年人、严重视力、听力和语言障碍者。
根据随机方法分组，对照组患者共计46 例，其中男性患者28 例，女性患者18 例；年龄22 岁～ 65 岁，平均年龄（38.53±12.68）岁；受伤至就诊时间1h ～ 6h，平均时间（2.33±0.70）h；受伤原因包括切割伤14 例、打架斗殴伤10 例、机器轧伤22 例。
实验组患者共计46 例，其中男性患者30 例，女性患者16 例；年龄20 岁～ 68 岁，平均年龄（39.24±12.57）岁；受伤至就诊时间1h ～ 5h，平均时间（2.28±0.65）h；受伤原因包括切割伤15 例、打架斗殴伤11 例、机器轧伤20 例。
对两组患者性别、年龄、体重、受伤至就诊时间、受伤原因等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞ 0.05），具有良好的可比性。
1.2 护理方法
术后对照组患者接受常规护理干预，遵医嘱给予抗炎、抗感染等后续治疗，指导患者适当抬高伤肢以利于减轻肿胀。注意观察切口出血、指端血液循环等情况，保持敷料包扎松紧适宜。疼痛剧烈者给予口服镇痛药物。待肌腱愈合后指导患者活动手部[2]。
实验组患者接受运动康复治疗与护理。在上述常规治疗和护理基础上，于术后第2d 开始进行红外线理疗以消除肿胀，促进局部血液循环[3]。指导患者术后第2d 至1周时进行被动屈指、主动伸指训练，去掉石膏托放松手指，进行主动伸腕、屈腕，伸屈限度以不引起伤处剧痛为度，10 组/次，2 次/d。术后第1 周～ 3 周增加屈伸指、屈伸腕次数，伸腕时屈指，使指尖距掌心2cm，维持10s。术后第3 周～ 6 周，增加伸腕时屈指维持位置，指尖距掌心距离每日递增1mm。术后第7 周～ 8 周去除石膏托进行轻度阻力抵抗训练，但睡眠时应采用石膏托保护。术后第8 周～ 12 周完全除去石膏托，逐渐增加阻力抵抗训练，并进行穿脱衣、系扣、系鞋带、吃饭、写字、剪纸、织毛衣等各种作业练习[4]。在运动康复治疗全过程中贯穿心理护理，使患者认识到术后康复训练对保障手术效果的重要性，使患者克服疼痛，坚持完成康复训练[5]。
1.3 评价指标
采用TAM 评分评价手部功能恢复效果，根据肌腱损伤部位、损伤程度、术后功能恢复分为四个等级。优：关节活动自如；良：伤侧TAM ＞健侧75%。可：伤侧TAM ＞ 健侧50% ～ 74%。差： 伤侧TAM ＜健侧50%[6]。
1.4 数据处理
相关数据均录入spss17.0 软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P ＜ 0.05 代表差异结果有统计学意义。
2 结果
2.1 手部功能恢复情况
实验组患者术后TAM 评分优良率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体数据如表1 所示。
2.2 护理满意率
实验组患者护理满意率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体数据如表2 所示。
3 讨论
手部肌腱损伤修复术后患者常因害怕疼痛、担心肌腱再次断裂而不敢进行手部活动，术后往往会遗留肌腱黏连、关节僵直、肌肉废用性萎缩等后遗症。科学的运动康复治疗可有效防止上述问题的发生，降低致残率。
运动康复治疗通过物理治疗改善手部微循环，促进疼痛、肿胀症状缓解或消除。术后早期开始指导、协助患者进行患指屈伸活动，宜循序渐进，动作缓慢、轻柔，以不引起疼痛为度。当活动度达到正常范围时协助患者进行无抗阻力运动，逐日增加活动次数。去除石膏托进行轻度阻力抵抗训练，逐渐增加阻力。患指活动力量恢复后进行日常生活活动能力训练，使患者灵活掌握日常生活自理活动。在运动康复治疗全过程中可引起疼痛，使患者产生畏难怕痛情绪，因此在此过程中应重视心理疏导和健康教育，使患者充分认识到运动康复治疗对预后的重要性，鼓励其积极配合完成治疗和护理工作。
本次研究结果表明：在手部肌腱损伤修复术后实施运动康复治疗与护理，有助于手部功能的恢复，并可增进护患关系，减少医疗纠纷。
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参考文献
[1] 冀云涛，景尚斐. 手部Ⅱ区屈肌腱断裂修复术后早期功能康复的临床护理[J]. 内蒙古医学杂志，2012，44（1）：108 ～ 109.
[2] 迟丽平. 手部肌腱粘连松解术后的护理与康复[J]. 中国社区医师·医学专业，2010，12（35）：230.
[3] 李永峰，赵秀琴. 手部屈肌腱修复术后的康复护理[J]. 护理研究，2010，24（1）：17 ～ 18.
[4] 李国花. 手部伸肌腱修复术后配合动力型支具康复训练的疗效观察[J]. 当代护士，2011，10（2）：33 ～ 34.
[5] 金树亮. 早期功能练习对屈肌腱损伤修复术后手功能影响的研究[J]. 求医问药，2012，10（3）：7 ～ 8.
[6] 王爱琴，农春花，利春叶，等. 早期功能锻炼对屈指肌腱损伤修复后康复的影响[J]. 全科护理，2010，8（1）：100 ～ 101.