张 毅
重庆市铜梁区人民医院 重庆市 402560
【摘 要】目的：对经皮椎体成形术骨水泥渗漏成因和防治措施进行研究。方法：对66 例（76 个椎体）椎体压缩骨折患者临床资料进行探讨，对其术后出现骨水泥渗漏并发症进行密切观察。结果：骨水泥渗漏并发症发生率为25.00%，7 例患者出现临床症状。结论：骨水泥渗漏并发症同术前病椎状况评估、术中穿刺注射及影像学监视之间具有密切关系，提高手术操作技术和完善影像学监测等措施均可有效预防术后骨水泥渗漏并发症。
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关键词 经皮椎体成形术；骨水泥渗漏；成因；防止措施
在治疗腰椎压缩骨折和骨质疏松性胸等疾病临床上经皮椎体成形术为一种非血管性介入治疗方法，该种手术方法具有减少卧床时间、增强病椎椎体强度和止痛效果良好等优点，在一定程度上改善患者临床症状。但该种手术方法术后会导致患者出现骨水泥渗漏并发症，给患者临床治疗效果带来一定影响[1]。为进一步了解经皮椎体成形术骨水泥渗漏成因和防止措施进行研究分析，如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2011 年3 月至2013 年10月收治的66 例（76 个椎体）患者，均通过CT 影响学检查确诊为骨折，且全部为骨质疏松性压缩骨折。男31 例，女35 例；平均年龄（65.59±1.18）岁；患者椎体骨折部位为T8—L3；19 例为陈旧性骨折，47例为新鲜性骨折；45 个椎体为椎体后壁完整，31 个椎体为椎体后壁存在轻度破损。
1.2 临床表现
本次研究选取患者全部具有腰背部疼痛、生活自理困难、站立翻身受限、无神经刺激和马尾症状。对其腰段骨密度进行测定，全部显示骨质疏松，通过CT 影像学检查显示椎管内没有占位病变。
1.3 方法
本次研究选取患者手术器械为爱得科技AND 椎体成形工具包，均在CT 引导下对高位胸椎穿刺，在X 臂光机监控下对下胸椎和腰椎进行操作。指引患者选取俯卧位，在侧位透视下确定患者病椎，在正位透视下确定患者椎弓根位置和穿刺点、穿刺方向。其中，穿刺点位于椎弓根眼外上方，用龙胆紫体表定位标志，消毒铺巾。通过局部浸润麻醉措施对进针点进行麻醉，在X 臂光机监控下经椎弓根入路，直至椎体前1/3 处，待粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体和液态的甲基丙烯树脂单体两种成分的混合骨水泥呈牙膏状后抽入加压注射器中，并同穿刺针连接进行加压推注，对骨水泥在椎体内弥散状况进行监视，当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止推注，待骨水泥固化后再拔出穿刺针，对患者生命体征、感觉功能和下肢运动等状况进行仔细观察。
2 结果
2.1 分次患者临床治疗效果
在患者实施手术治疗后对其进行为期4—12 个月的随访，其中，59 例为患者疼痛症状完全消失，5 例为患者疼痛症状显著减轻，2 例患者疼痛症状减轻，0 例患者疼痛症状加重。疼痛没有缓解患者通过口服镇痛和肌松药物、卧床休息后得到显著缓解。
2.2 分析患者术后出现骨水泥渗漏并发症状况
本次研究选取患者中，通过经皮椎体成形术治疗后，19 个椎体出现骨水泥渗漏并发症，占25.00%（19/76）。总共7 例出现临床症状，其中，4 例因椎体内骨水泥含量不足，术后治疗效果不佳；2 例椎体后壁存在轻度破损，骨水泥渗漏至神经根管周围，单侧神经根刺激性症状，通过地塞米松和神经营养等治疗后，症状缓解；1例针眼处疼痛，且平卧后疼痛加重。
3 讨论
临床上，经皮椎体成形术为一种通过椎弓根或椎弓根外向椎患者机体中注入骨水泥，以便增加椎体强度和稳定性，避免出现塌陷，有效缓解患者疼痛，且恢复部分椎体高度为目的的微创脊椎外科手术，其对骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛患者具有良好临床效果。但随着其在临床上的广泛开展，并发症逐渐增多。通过临床研究证明，术前对病椎的评估、术中进针角度的变化、反复穿刺和骨水泥注射时机均会导致骨水泥渗漏并发症。为有效避免术后骨水泥渗漏并发症发生：
（1）应掌握好手术适应证，将神经损伤患者排除在外，术前对其椎管无占位和椎体后壁完成性进行仔细检查。
（2）C 臂机投视角度对体表定位和术中进针角度具有一定影响，因此，在正位上应保持手术椎体和C 臂机垂直，通过调整C 臂机获得真正的AP 位像。进针点位于椎弓根影上1/3 处外侧，针尖角度对之棘突影的上1/3。根据此角度进针，到达椎体前1/3 时，针尖到达椎体正中线。当椎体严重压缩时，针尖靠近椎体两侧，降低骨水泥漏入椎间盘的发生率。
（3）在注射过程中，根据骨水泥填充方向对针头方向进行调整，避免针头对向外侧。
（4）停止注射时应充分考虑针体内剩余量，对于术中观察骨水泥填充良好的患者，若没有对钉道内剩余量进行考虑，在将内芯放置后会出现骨水泥渗出现象。同时，对于内芯放置晚的患者，或是较早拔出注射针的患者，均会出现骨水泥渗漏状况。因此，待骨水泥注射完毕放置内芯后，对没有注射的剩余骨水泥凝固情况进行密切观察，并在10 分钟后再拔出穿刺针，拔针时应先 旋转360o 后再拔出[2]。综上所述，众多因素同骨水泥渗漏之间具有一定关系，严格掌控手术适应症、术前病椎状况评估、术中穿刺、注射和完善影像学监视等均可有效预防经皮椎体成形术术后骨水泥渗漏并发症。
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参考文献
[1] 孙发运, 陈红梅. 椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略[J]. 安徽医药,2013,17(07):1169-1170.
[2] 吴群海, 金德富, 张 超等. 经皮穿刺椎体成形术后骨水泥渗漏的原因分析及预防[J]. 湖北医药学院学报,2012,31(02):144-146.