钟艳丽
吉林省公主岭市中心医院，吉林公主岭 136100
[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病护理方法。方法 回顾我院2009年1月—2012年12月期间收治的95例妊娠期糖尿病患者的临床资料，对其诊断及护理措施进行分析及观察，同时进行归纳总结。结果 95例妊娠期糖尿病患者经积极的治疗与精心的护理，产前与产后血糖基本控制在正常范围，并健康出院。结论 妊娠期糖尿病需要早发现、早诊断、早处理，孕期及产后加强监护，提供优质的护理服务，是减少母、婴并发症的重要环节，值得推广和应用。
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关键词 ] 妊娠期糖尿病；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0048-02
Experience of Nursing Care of 95 Patients with Gestational Diabetes Mellitus
ZHONG Yanli
Central Hospital, Gongzhuling City, Jilin Province, Jilin 136100, China
[Abstract] Objective To investigate the nursing care intervention of the pregnancy with gestational diabetes mellitus. Methods The clinical record documents of 95 cases pregnancy associated with gestational diabetes mellitus from January 2009 to December 2012 were analyzed. Results Both of ante partum and post partum blood glucose of all the patients were controlled within normal range and the patients left hospital smoothly after getting high quality nursing care. Conclusion Gestational diabetes mellitus should be detected and diagnosed early. Providing high quality nursing care for patient with gestational diabetes mellitus and monitoring their blood glucose are very important, which can decrease the incidence of diabetes complications.
[Key words] Gestational diabetes mellitus; Nursing
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，而在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常。在我国其发病率为3%~5%[1]，且有逐年上升趋势。尽管妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会大大增加。孕期及产后血糖得不到有效的控制，对母儿均有较大危害，必须引起重视。因此，加强孕期及产后的监护，提供优质的护理服务，可以改善妊娠期糖尿病的结局，降低母婴病死率。我科对2009年1月—2012年12月收治的妊娠期糖尿病患者95例实施了有效的治疗和积极的护理，取得了较满意效果。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月—2012年12月我科收治的妊娠期糖尿病患者95例，诊断标准参照第六版教材《妇产科学》[2]。其中初产妇90例，经产妇5例，年龄23~42岁，平均31.5岁，入院时孕周28~41周，分娩方式：剖宫产55例，产钳产4例，自然分娩36例。入院时空腹血糖7.5~12.8mmol/L，餐后2h血糖11.3~19.5mmol/L。
1.2 方法
通过查阅文献及资料，定时监测95例患者的血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量，同时配合优质护理及健康教育管理。血糖控制标准：空腹时3.3~5.6mmol/L，餐后2 h血糖4.4~6.7mmol/L，三餐前3.3~5.8mmol/L。
2 护理
2.1 饮食护理
严格控制饮食是治疗妊娠期糖尿病最主要的方法。研究显示75%~80%的GDM患者仅需要控制饮食量与种类，即能维持血糖在正常范围[3]。按每公斤体重125kJ/kg计算每日所需饮食总量，并按照1/ 7、2 / 7、1 / 7、2/ 7、1 / 7分配。饮食应定量、定时，限制含糖量高的水果及食物，多食蔬菜、含糖量低的水果及添加部分粗粮，同时注意优质蛋白质及多种维生素的补给，以保障孕妇及胎儿的需求。需要注意的是，在严格控制饮食的过程中需警惕低血糖或饥饿性酮症的发生。
2.2 胰岛素治疗的护理
因为口服降糖药可通过胎盘进而影响胎儿的生长发育，故胰岛素是主要的治疗药物。在使用胰岛素治疗过程中，进餐及监测血糖的时间应固定，一般选用短效和中效胰岛素，于餐前15~30 min皮下注射，同时监测三餐前30 min，三餐后2 h，晚22:00血糖，根据血糖水平调整胰岛素量，力求血糖控制在正常水平。同样在用药期间需注意低血糖的发生，指导患者随身携带糖果、巧克力等可快速补充血糖的食品，若出现面色苍白、头晕、心慌、有饥饿感，甚至昏迷等，应急查血糖、血、尿酮体等指标，以确定有无酮症酸中毒或低血糖。一旦发生低血糖，应立即让患者进食并迅速通知医师。
2.3 运动护理
在糖尿病治疗过程中运动扮演着重要的角色[4]。运动可消耗机体多余能量，提高胰岛素敏感性，改变脂质代谢进而改善血糖。方式可选择缓慢行走、孕妇操等，强度以不感到疲劳为宜，每天30 min~1h，宜在餐后1~2 h之间活动，不要过量运动，并应长期坚持。
2.4 心理护理
对于GDM认识不足，对于胰岛素治疗的抵触，使得GDM患者孕期往往存在焦虑和不安，而这些负面情绪可影响胰岛素分泌水平的稳定。因此，对患者进行必要的心理护理和健康宣教，使其了解GDM有关知识，了解自己的实际病情，可调整患者心态，减轻心理压力，保持情绪稳定，从而使体内的胰岛素分泌维持稳定，也可以增加患者对胰岛素治疗的依从性。
2.5 孕期监护
由于GDM患者高血糖可影响胎盘功能，降低胎盘对胎儿的血氧供给，且胎儿处于高血糖、高胰岛素血症状态，机体耗氧量增多，故易导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内，因此应定期行产前检查。如出现其他合并症或并发症，如妊娠期高血压、心功能不全、肾功能不全等，应在高危门诊产检与密切随访。孕28周前，每4周检查一次，孕28周以后每2周检查一次。每次检查内容应包括尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定，常规B超检查，了解有无胎儿畸形、羊水量、胎盘成熟度等情况，孕35周后应开始行胎心监测，并指导孕妇计数胎动，了解胎儿是否存在宫内窘迫，特别是妊娠晚期，要注意胎心率的变化，避免胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。
2.6 产时护理
在产程中患者因为各种因素的作用，血糖波动很大，应严密观察产程进展和监测胎儿情况，如出现产程异常或胎儿宫内窘迫等必要时需急诊行剖宫产终止妊娠。在产程中每2 h监测指末血糖，并将血糖调控在平稳范围内，可降低患者产后出血、感染等风险。
2.7 产后护理
产后护理主要包括预防低血糖、观察产后出血、预防感染及母乳喂养等方面。由于胎盘娩出，雌激素、孕激素等抗胰岛素激素迅速下降，产后24 h内胰岛素的需要量为原用量的一半[5]，同时产程中患者消耗大量体力，因宫缩剧痛进食减少等都可能增加低血糖的风险。因此产后应及时调整胰岛素用量，控制血糖不低于5.6mmol/L[6]。产妇需绝对卧床休息，及时补充能量，监测生命体征，如出现头晕眼花、气促、心慌、脸色苍白、出冷汗等低血糖症状，应及时给予处理。密切观察恶露量、颜色及子宫收缩情况，自然分娩及产钳产2h内每30min观察一次，剖宫产6 h内每30 min观察一次，待患者各项生命体征平稳后可改为每8h观察一次。在护理过程中注意口腔清洁，会阴部每日用0.5%碘伏擦洗外阴[7]。鼓励患者母乳喂养, 并且协助患者给新生儿进行早接触、早吸吮、按需哺乳，指导患者正确的哺乳体位和新生儿含接姿势。
3 结果
经过及时救治和实施优质的护理，本组95例妊娠期糖尿病患者血糖维持在正常范围内，均健康出院。
4 讨论
越来越多的研究表明， 妊娠期糖尿病是一种严重危害孕妇和胎儿健康的疾病，其并发症尤其围生儿死亡率远大于非糖尿病孕产妇，而其远期并发症更不能忽视。因此妊娠期糖尿病需要早发现、早诊断、早处理。以饮食控制为主，必要时辅以胰岛素正规治疗，同时配合适量的运动及心理疏导，孕期及产后加强监护，提供优质的护理服务，是减少母、婴并发症的重要环节，值得推广和应用。
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参考文献]
[1] 王瑞盈,王瑞华,张志凤.18例妊娠期糖尿病分娩期的观察与护理[J].中国医学创新,2008,5(34):110-111.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:159－162.
[3] 黄玉连.妊娠期糖尿病的观察和护理[J].当代护士(专科版),2010,(8下旬刊):67-68.
[4] 黄小珍.糖尿病的护理研究进展[J].右江医学,2011,39(1):83-85.
[5] 庄依亮.妊娠合并糖尿病的孕期处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2000,11(6):651-652.
[6] 尹仲娇.280例妊娠期糖代谢异常患者的产后护理及随访[J].2008年中国岭南护理学术讲坛论文集[C],2008:401-404.
[7] 张殷,冯伟玲,朱绍芬,等.妊娠期糖尿病患者的饮食指导及护理[J].热带医学杂志,2004,4 (3):332-333.
（收稿日期：2013-11-11）