摘 要：目的：分析应用宫腔镜联合B超诊断剖宫产术后子宫切口憩室的价值。方法：选取2019年3月-2020年3月剖宫产术后有经期延长、慢性盆腔疼痛、阴道不规律性出血、月经淋漓不尽、继发不孕等症状患者52例，按照诊断及治疗方法不同分为两组，各26例。对照组实施阴道超声检查；观察组实施宫腔镜联合B超检查。比较两组子宫切口愈合情况及剖宫产术后子宫切口憩室检查结果。结果：观察组子宫切口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组剖宫产术后子宫切口憩室检查结果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在剖宫产术后子宫切口憩室中应用宫腔镜联合B超的诊断价值较高，可在临床中大力借鉴。
关键词：剖宫产 术后子宫切口憩室 宫腔镜联合B超 诊断
目前我国剖宫产率逐年升高，相关数据显示，最高达60%，为此使得剖宫产术后并发症发生概率提升，临床常见并发症有剖宫产术后子宫切口憩室、慢性盆腔疼痛及子宫瘢痕妊娠。其中剖宫产术后子宫切口憩室也称为剖宫产术后子宫瘢痕缺损、剖宫产术后子宫瘢痕憩室、剖宫产术后子宫憩室。临床相关研究显示，剖宫产术后子宫切口憩室发病率6%～19%，患者有阴道出血淋漓不尽、憩室妊娠、经期延长等表现，严重影响了患者的正常生活。为此开展对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断及有效治疗意义重大，直接关系到患者的预后质量[1]。
本文主要就选取的患者开展宫腔镜联合B超检查的应用分析，现报告如下。资料与方法
选取2019年3月-2020年3月剖宫产术后有经期延长、慢性盆腔疼痛、阴道不规律性出血、月经淋漓不尽、继发不孕等症状的患者52例，按照诊断及治疗方法不同分为两组，各26例。对照组年龄24～35岁，平均(29.5±3.54)岁；距离上次剖宫产时间1～3年，平均(2±2.59)年。治疗组年龄22～35岁，平均(28.5±3.48)岁；距离上次剖宫产时间1～4年，平均(2.5±2.47)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)本研究经过医学伦理委员会批准；(2)所有患者均签署知情同意书；(3)均满足宫腔镜检查特征。
排除标准：(1)超声检查异常，口服避孕药，月经不调；(2)急性或亚急性生殖道炎症；(3)合并心肺功能不全；(4)既往有子宫手术史或子宫穿孔；(5)活动性子宫出血。
检查方法：(1)对照组实施阴道超声检查：采用GE Voluson E8超声仪实施检查，探头频率为5～7.5 Hz，经阴道开展常规性纵横切面扫查。患者在进入检查室前告知其应排空膀胱，取膀胱结石位，在探头上套一次性薄膜，经消毒处理后，将探头经患者阴道进入实施检查，对盆腔内情况开展探查。该检测方法因检测部位更靠近子宫及卵巢，图像清晰，具有较高的分辨率，随后根据得到的切口图像实施诊断。(2)观察组实施宫腔镜联合B超检查：护理人员告知患者需在检查前充盈膀胱，进入检查室指导患者取膀胱结石位，在检查部位上铺消毒巾，以超声监护下开展宫腔镜检查，宫腔镜及超声仪设备参数：探头频率为7.5 Hz，膨宫压力为80～100 mm，随后取浓度0.9%的氯化钠溶液作为灌流液，在操作中将灌流的速度控制在260 m L/min。麻醉操作中取浓度为2%的利多卡因实施宫颈管局部麻醉，在膨宫液冲注操作中将宫腔镜插入宫颈口，借助宫腔镜开展全面性检查。在B超监护下将宫腔镜持续插入宫腔，探查内部形态，尤其是要细致明确地观察剖宫产子宫口局部情况及宫腔情况。经诊断重型剖宫产术后子宫切口憩室患者应在超声辅助下，开展对憩室顶部和浆膜面之间距离的测量。
观察指标：比较两组患者子宫切口愈合情况及剖宫产术后子宫切口憩室检查结果。其中子宫切口愈合情况分为愈合良好及轻型憩室、重型憩室三种，轻型憩室为患者切口局部有小面积的凹陷，患者无症状，憩室深度2.0～6.0 mm；重型憩室为患者的憩室面积较大，患者有明显的症状表现，憩室深度高于6.0 mm。
统计学方法：数据采用spss 19.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果
两组患者子宫切口愈合情况比较：观察组剖宫产术后子宫憩室检出率为84.6%，高于对照组的23.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组子宫愈合率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者子宫切口愈合情况比较[n(%)]
两组患者剖宫产术后子宫切口憩室检查结果比较：在剖宫产术后子宫切口憩室检查结果中，观察组憩室缺损长度、宽度及深度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者剖宫产术后子宫切口憩室检查结果比较(±s)
讨论
剖宫产术后子宫切口憩室(PCSD)，属于剖宫产术后的一种远期并发症，为患者剖宫产切口处未完全愈合造成的与宫腔相同的凹陷症状，多在子宫颈前交界处。随着近几年剖宫产发生率的不断提升，术后患PCSD的人群数量不断增加，该疾病在术后6～12周有高达24%～64%的发病率，给患者的生活质量带来了较大威胁[2]。
PCSD形成因素涉及较多方面，如剖宫产次数、剖宫产切口位置、后倾后屈位子宫、宫腔内容物排出受阻、感染、子宫切口局部异物残留、妊娠期高血压疾病及子宫缝合方法等方面，其具体的发病机制尚未明确[3]。结果显示，观察组子宫切口愈合情况及剖宫产术后子宫切口憩室检查结果均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表示宫腔镜联合B超诊断方法效果更为显著。
诊断方法中，B超超声检查有经济、方便、无痛、可重复操作性及穿透性强的特点，检查原理是因为机体各组织器官密度带有明显的差异性，不同密度的声阻抗表现不同[4]。为此，在检查中可通过对病灶部位发射超声波，超声波进入机体表皮后穿透，在相邻两种组织或器官中有声阻抗发生，为此在两种组织交接面上的超声波会有反射和折射，为此根据不同的回声声像能检查出对应的病变情况[5]。临床中，B超多适用于前列腺、子宫及其附件、腹部疾病、旁观、泌尿系统及体表肿物疾病的诊断。但是实践中发现，对有严重的宫腔病变患者，单纯使用B超检查极易发生漏诊和误诊事件[6]。
阴道超声检查时指对患者的宫腔、子宫双侧附件及盆腔区域开展超声影像来诊断子宫切口的愈合情况，对子宫前壁切口的异常超声改变现象辅助PCSD诊断，如果患者在剖宫产术后有月经周期延长、月经淋漓不尽等症状，在超声检查中子宫切口部位有弱回声或无声液性暗区，可初步确诊为PCSD。该方法具有诊断率高、图像清楚且无创等优点，在临床中可作为PCSD诊断的辅助方法[7]。
综合上述各检查方法的优势，并结合研究成果，总结宫腔镜联合B超诊断方法的优点如下：(1)宫腔镜作为微创类诊疗器械，与B超诊断在术中结合应用，提升了疾病的检测率，具有检查范围广且易于操作的优势。在患者群体中也适用于未婚女性阴道及宫腔检查，为患者以后的生活提供了保障；(2)该方法可将患者切口憩室创面的愈合情况清晰地呈现出来，在B超监视下可帮助医生对子宫前壁下端肌层的损坏情况及憩室结构等情况进行明确，两种方法的联合检测更能够提供强有力的诊断依据[8]。实践发现，在患者实施宫腔镜联合B超检测前准备阶段应向其询问相关的检查禁忌，是否做好检查相关准备，排除患者的宫腔镜检查禁忌证，如活动性子宫大量出血、生殖道感染等，降低检查误诊发生概率。B超检查需要在检查前应用1 000 m L饮用水来保证膀胱充盈。
综上所述，在剖宫产术后子宫切口憩室诊断中开展宫腔镜联合B超检查方法，可提供清晰的病变情况，提升了疾病检出率及准确性，具有操作简单的优点，可在临床中大力推广借鉴。
参考文献
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