陈汶钰
广州市番禺区何贤纪念医院，广州番禺 511400
[摘要] 目的 探讨观察咳喘三伏贴防治小儿哮喘的临床效果。 方法 选取2010年7月—2013年7月期间在该院门诊接收和住院治疗的哮喘患儿140例，随机分为治疗组70例与对照组70例。对照组患儿给予斯奇康肌注治疗，治疗组患儿在夏季头伏、二伏、三伏的第1天进行咳喘三伏贴穴位敷贴治疗。对两组患儿的治疗前后效果进行观察和对比。 结果 两组患儿在治疗前病情差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组和治疗组比治疗前差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。治疗前、后两组患儿之间的血 IL-4、IFN-γ水平差异无统计学意义。 结论 咳喘三伏贴防治小儿哮喘的临床效果较为明显，使Th1/Th2的平衡得到调节，使血清体液免疫水平得到调节和上升，使抵抗力得到加强，降低哮喘患儿外感和哮喘的发作次数，同时也使哮喘发作的程度降低，对哮喘的发生进行控制。
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关键词 ] 小儿哮喘；咳喘三伏贴；中医外治；临床疗效
[中图分类号] R272 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０139-02
小儿哮喘是儿科常见病的一种，一年四季均可发生，秋冬季节较为多发，气候骤变和季节变换时易发，对患儿的身心健康和成长发育都具有严重的影响[1]。中医论证中对呼吸道疾病的治疗多是使用冬病夏治的方法，主要使用中药穴位敷贴进行治疗。为探讨观察咳喘三伏贴防治小儿哮喘的临床效果，该研究选取2010年7月—2013年7月期间的哮喘患儿140例为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院门诊接收和住院治疗的哮喘患儿140例，均符合中药穴位敷贴的诊断标准。该组患儿其中男65例，女75例，最小年龄为4岁，最大年龄为12岁，平均年龄为（6.21±2.24）岁。按照《哮喘病学》对病情进行标准分级，按照《中医儿科学》将哮喘缓解期分为脾肾阳虚型、肺脾气虚型[2]。缓解期伴有肺肿瘤、肺结核、支气管扩张等支气管、重度肺气肿、肺疾患的患儿，并发严重血液、脑、肾、肝、心等疾病的患儿，在治疗的过程在出现哮喘急性发作、发热的患儿不被纳入选取对象。将140例患儿随机分为治疗组70例与对照组70例。
1.2 方法
对照组：给予患儿斯奇康肌注，1~2 mg/次，2次/周，连续治疗3个月。之后不使用其他治疗方法。
治疗组：将咳喘三伏贴檀香、麻黄、白芥子等药物打成粉末状，使用麻油进行浸泡，用特制的铁锅进行反复熬制成膏剂药物，使用4 cm×6 cm网状纸进行盛放，使膏剂位于中心位置内经为1 cm的垫环中。将膏剂分别贴在患儿的双侧肾俞穴、双侧睥俞穴、双侧肺俞穴、双侧定喘穴、大椎穴。从2010年夏季三伏入伏日开始治疗，10 d/次，1贴/次，共治疗1个月。按照患儿的受耐程度，每次贴24 h，之后1年内不进行其他治疗方法。
1.3 疗效观察指标
2010年7月三伏贴敷前至2013年7月三伏贴敷前作为观察期，在观察期内对患儿进行6次随访，指标主要有：①IL-4、IFN-γ水平测定。使用北京晶美生物制品有限公司提供的试剂，使用双抗体夹心ELISA方法进行检测，具体操作方法参考试剂盒说明书。从第1次敷贴治疗前到第2年观察结束前进行标本采集，共两次检测。②从2010年7月开始观察，对治疗前1年中患儿哮喘患病和诊治的情况进行详细询问，治疗开始后进行定期随访，对患儿1年中出现发作时喘息、咳嗽、哮喘发作的次数、感冒次数等一般情况进行观察。
1.4 统计方法
数据采用spss12.0软件进行统计学分析，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 比较两组哮喘患儿治疗前后病情分级观察疗效
两组患儿在治疗前病情差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组和治疗组比治疗前差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。见表1。
2.2 比较两组患儿血 IL-4、IFN-γ水平情况
治疗前、后两组患儿之间的血 IL-4、IFN-γ水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3 讨论
导致小儿发生哮喘的因素有很多种，外部因素主要有情志、劳倦、异味、饮食、六淫等，内部因素主要为脾肺肾三脏不足，痰饮内伏引发的[3]。小儿哮喘多为阳虚，在缓解期为虚实或者是多虚参杂，所以多是使用阳性药物进行治疗，外敷药物多是以散寒逐饮、祛痰利气为主。咳喘三伏贴中的檀香、麻黄、白芥子等都是芳香走窜入阳经的药物。檀香具有芳香走窜的功能，可以对药物起到牵引的作用。麻黄在《本草经疏》中记载为：兵天地清阳刚烈之气，无气无味，为气味最轻者，轻扬上达，能深入积痰凝血之中，透出皮肤毛孔之外。药理不到之处，此能无微不至，较之气雄力厚者，其力更大。盖出入于空虚之处，气血有形，不得而御之。麻油具有健脾胃的功能，在咳喘三伏贴中起到溶解剂的作用，可以使檀香、麻黄、白芥子等进行溶解，使油类的有效成分得到充分的发挥，使皮疹、皮损的发生降低，使药物可以更好的发挥药效[4]。脾俞、肺俞、定喘穴为背部阳经俞穴，在脾俞穴上进行敷贴治疗可以对脾胃功能进行调整；在肺俞穴上进行敷贴可以补益肺气、散肺中留伏寒邪；在定喘穴上进行敷贴治疗可以起到平喘止咳的效果。治疗应在三伏天开始，主要是因为三伏天气候较为炎热，人体腠理开泄，药物可以通过皮肤进入到穴位中，利用气血、经络的运行达到相关的脏腑中，使药效充分的发挥出来。同时，三伏天时1年中阳气最重的日子，人体阳气得到天阳的帮助，有利于通经、逐痰、辛香类的药物和经络发挥作用，起到防止哮喘、扶正祛邪的效果。贴敷治疗方法能够对体液免疫功能、机体细胞免疫功能起到调节的效果，改善丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌功能，使机体的抗病能力得到提高[5]。利用药物吸收和穴位刺激的方法，能够间接或者是直接反射性的对神经系统功能进行调整，对机体的康复具有促进的作用。
T淋巴细胞是发生呼吸道炎症的重要因素，支气管哮喘发生的主要因素是由于Th1/Th2失衡造成的，Th1型细胞因子IL-12、IFN-γ的降低，Th2型细胞分泌前变应细胞因子IL-4、IL-5的增加，导致患者发生哮喘疾病。所以，对Th1/Th2的平衡进行调节对治疗支气管哮喘具有重要的作用[6]。患者在哮喘发作时，血清IL-4的水平会明显增加，同时IL-4的升高会影响IgE的上升，成正比关系。临床实验中发现，当哮喘患者处于稳定期时，患者的体征和临床症状会得到缓解，但是TH亚群失衡仍会发生。TH2类细胞因子的水平较急性发作期降低，但是患者的血清IL-12仍没有得到恢复，IL-4和IgE的水平还是处于较高的状态，是哮喘疾病难以治愈、反复发作的主要原因之一。因此，当处于缓解期的患者病症得到缓解后，仍会存在慢性气道炎症和Th1/Th2功能失调的现象，在临床的治疗中仍要坚持进行抗炎治疗，对缓解期进行重视[7]。
在中医的论证中，脾肺肾都从不同的角度对机体的免疫功能进行了概括，中药咳喘三伏贴穴位贴敷治疗方法是利用俞穴、经络、药物、环境等综合效果对脾、肺、肾的功能进行调节，使体液免疫和机体细胞免疫得到调节[8]。患者在进行咳喘三伏贴治疗后，IL-4的水平得到了明显的下降，IFN-γ得到了显著的提高，证明中药咳喘三伏贴对处于缓解期哮喘患者的IL-4和IFN-γ水平具有调节的效果，是咳喘三伏贴在临床治疗中取得良好治疗效果的重要因素。主要是通过对TH细胞的分化进行调节，也就是对TH细胞向Th1细胞分化进行调节，对向Th2分化进行抑制，达到对IL-4、IFN-γ的水平进行影响的目的。
研究表明，使用咳喘三伏贴防治小儿哮喘的临床效果较为明显，不仅使患儿的血清IL-4降低、IFN-γ浓度得到提高，还对哮喘患儿的机体免疫能力进行了调节，使Th1/Th2的平衡得到调节，从而使血清体液免疫水平得到调节和上升，使抵抗力得到加强，降低哮喘患儿外感和哮喘的发作次数，同时也使哮喘发作的程度降低，对哮喘的发生进行控制。
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参考文献]
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[8] 冯新萍.中药贴敷治疗小儿支气管哮喘的疗效观察与护理[J].医学理论与实践，2012（2）:202-204.
（收稿日期：2014-01-17）