林良勇 吴明法
廉江市妇幼保健院儿科，广东廉江 524400
[摘要] 目的 探究普米克令舒治疗小儿急性喉炎的疗效。 方法 在常规治疗基础上，对照组给予地塞米松雾化吸入，观察组给予普米克令舒雾化吸入，1个疗程后，观察对比两组临床疗效及临床症状改善时间。 结果 1个疗程后，两组临床总有效率分别为95.2%和75.8%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的声嘶、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽症状缓解时间分别为（3.2±0.8）d、（1.7±0.4）d、（2.2±0.5）d，明显短于对照组的（5.1±1.2）d、（3.1±1.1）d、（4.2±1.4）d，观察组明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎的临床疗效显著，且在短时间内解除临床症状，阻滞病情进展，改善临床预后，且用药更安全，值得临床应用和推广。
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关键词 普米克令舒；小儿；急性喉炎；地塞米松
[中图分类号] R767.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０158-02
急性喉炎是小儿临床常见多发病之一，该症具有发病急骤、病程进展快，病情较严重等特点，若不及时妥善治疗，可引起诸多呼吸症状，严重者甚至因呼吸困难而窒息死亡[1]。目前临床常采用地塞米松素联合抗生素预防感染治疗，但仍达不到最佳治疗效果。为进一步寻求科学治疗方案，该研究将对2012年8月—2013年8月间该院收治的62例小儿急性喉炎患儿行普米克令舒雾化吸入治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的124例小儿急性喉炎患儿，其中男75例，女49例；年龄6个月~5岁，平均年龄（2.7±0.9）岁；病程1~72 h，平均（26.5±8.4）h。所有患儿均符合小儿急性喉炎的诊断标准及喉梗阻分级，喉梗阻I~II°，临床表现为不同程度声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽，另有43例患儿伴有发热症状。随机平均分为观察组和对照组各62例，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予吸氧、抗炎、抗病毒、镇静等常规治疗，对照组在此基础上给予地塞米松5 mg+0.9%生理盐水10 mL，15min/次，2次/d；观察组在常规治疗基础上给予普米克令舒500 ug+0.9%生理盐水2 mL，面罩氧化雾化吸入治疗，10 min/次，2次/d。两组均5 d 1个疗程，连用1个疗程。
1.3 观察指标
1个疗程后，根据患儿临床症状、体征改善情况、日常生活情况及血氧饱和度评定对比两组临床疗效，并观察对比两组患者的临床症状及体征缓解时间。
1.4 疗效评定
显效：用药治疗3 d内，声嘶、喉梗阻、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽等临床症状及体征均消失，患儿可正常进食和休息，血氧饱和度≥95%；有效：用药治疗3~5 d内，上述临床症状及体征得已明显改善，可正常进食和休息，血样饱和度≥95%；无效：治疗5 d后，临床症状及体征未改变，甚至病情加重，血氧饱和度≤95%。（临床总有效率=显效率+有效率）[2]。
1.5 统计方法
采用spss13.0软件对研究数据统计分析，计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组临床总有效率为95.2%，明显高于对照组的75.8%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。
2.2 两组各临床症状及体征改善情况比较
观察组声嘶、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽改善时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表2。
3 讨论
小儿急性喉炎是以声门区为主的喉黏膜的急性炎症，通常白天症状较轻，夜间入睡后加重，多因病毒或细菌感染所致，继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症[3-4]。一般发生于6个月~3岁儿童，该病病理是因小儿喉腔狭小，黏膜内血管及淋巴结较丰富，切黏膜下组织较松弛，可引起喉部黏膜急性炎性水肿，且小儿咳嗽能力低下，致使分泌物不易排出，气道内分泌物阻塞，诱发喉梗阻[5]。该病发病急骤、病程进展快，且病情严重，若不及时妥善治疗，往往易引发呼吸衰竭或窒息而死。小儿急性喉炎治疗的关键需保持患儿气道通畅，及时有效控制炎症，并快速减轻黏膜水肿，以此积极预防喉梗阻等急性并发症。为此，临床治疗常给予激素治疗，激素具有强大的抗炎作用，降低毛细血管的通透性，增加肥大细胞的稳定性，阻滞组胺释放，减轻白细胞浸润，进而减轻机体局部组织充血水肿状态[6]。
传统治疗常给予地塞米松雾化吸入治疗，地塞米松是一种全身性糖皮质激素药物，需经过肝脏内转化后方可发挥作用，且本品水溶性较大，亲脂性较小，因而经雾化吸入后，滞留呼吸道时间较短，吸收缓慢，且作用小，若高剂量连续性吸入治疗，可引起其生物学作用递增，并引起气道血管收缩，另外，气道上细胞内的11-羟基类固醇氢酶，可加速地塞米松灭活，进而影响其临床疗效[7-8]。
普米克令舒是一种新型非卤化糖皮质激素类药物，主要成分是布地奈德，本品舒雾化吸入用于治疗小儿急性喉炎的抗炎作用和抑制变态反应较强，是地塞米松的20~30倍，雾化吸入后可促使微小血管收缩，进而减轻炎症渗出，并阻滞变态反应递质的释放和活性；同时，本品对糖皮质激素受体的亲和力较强，具有较强的亲脂性，局部沉积率增高，使局部保持较高血药浓度，达到起效快，作用时间长久的治疗效果；另外，因普米克令舒雾化吸入的局部浓度较高，进而降低全身药物不良反应，若短期大剂量使用对皮质醇功能和骨代谢无影响，长期使用对皮质醇功能影响较小，临床用药安全性较高[9-10]。
该研究结果显示，1个疗程后，观察组的总有效率为95.2%，明显高于对照组的75.8%；观察组的声嘶、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽症状缓解时间，均明显短于对照组。结果表明，对小儿急性喉炎患儿应用普米克令舒雾化吸入，相较于应用地塞米松雾化吸入的临床疗效更确切，且起效快，治疗时间短，症状恢复快。据陈洧枫等相关研究结果显示[8]，对70例小儿急性喉炎并发呼吸困难患儿，分为观察组和对照组各35例，观察组行普米克令舒雾化吸入，对照组行地塞米松雾化吸入，治疗1 h后，观察组的临床症状评分改善程度明显优于对照组评分，且各临床症状及体征改善时间明显短于对照组。该研究结果与此研究结果相似，表明对小儿急性喉炎可将普米克令舒作为激素雾化的首选药物。
综上所述，普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎的临床疗效显著，且在短时间内可快速高效缓解患儿不适症状，阻滞病情进展，改善临床预后，且用药更安全，值得临床应用和推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-03）