文合群 邓丽莲 彭碧秀 曾巧平
【摘要】目的探讨酚妥拉明湿敷在治疗新生儿头皮静脉炎的效果。方法采用随机分组方法将180例新生儿头皮静脉炎分为实验组和对照组各90例，实验组新生儿使用酚妥拉明湿敷患处，对照组使用50%硫酸镁湿敷患处，观察两组新生儿头皮静脉炎症状消退情况。结果酚妥拉明湿敷治疗新生儿头皮静脉炎的效果明显优于使用硫酸镁湿敷的效果（p＜0.01）。结论酚妥拉明湿敷治疗新生儿头皮静脉效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】酚妥拉明湿敷 新生儿 头皮静脉炎
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.037
头皮静脉输液是新生儿科最常用且有效的治疗方法，而头皮静脉血管细小、表浅、管壁薄，血管渗透性大，很容易出现输液渗漏，形成静脉炎，不仅增加病人痛苦，甚至会出现严重后遗症。因此，如何治疗新生儿头皮静脉炎，是新生儿科护理工作者一直关注的问题，也是新生儿科护理工作的一大难题。自2010年1月~2013年12月，我院新生儿科采用酚妥拉明湿敷治疗新生儿头皮静脉炎，经临床观察，效果显著，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选择我院新生儿科2010年1月~2013年12月头皮静脉输液外渗致静脉炎的180例住院新生儿作为研究对象，本组男123例，女57例，年龄10分钟~26天，平均12天，胎龄30~42周，平均37.0周，体重1 050~4 800 g,平均3 050 g，其中早产儿56例，足月儿124例。随机分为实验组和对照组各90例，每组按外渗药物分为三类 (第一类：血管收缩类药物,第二类：含钙钾类药，第三类：高渗性药物)，每类各30例。两组患儿在胎龄、日龄、性别、体重、用药、静脉炎分度、病情等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2静脉炎评价标准
静脉炎的临床表现：输液部位发红、肿胀、部分皮肤颜色改变。静脉炎分级标准，国内尚无统一标准，参考美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准，0级：没有症状。1级：输液部位发红有或不伴有疼痛。2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及摸到条索状静脉。3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的条索状物长度＞2.5 cm，有脓性分泌物流出。
1.3治疗方法
1.3.1酚妥拉明湿敷法实验组常规在发现新生儿头皮静脉炎即用0.9%生理盐水将新生儿头皮静脉炎部位清洗干净，用注射器吸取酚妥拉明针剂1 ml(10 mg)加0.9%生理盐水5 ml稀释后浸湿无菌纱布（棉球），以不滴水为度，直接敷于患处，湿敷范围超过炎症区域0.5~1 cm。为保持纱布湿润，用余下的药液每隔30 min由纱布内层往纱布外层注入药液，用完上述混合液为一次用量，3次/日，每次相隔2~3 h，连续用药2 d。观察新生儿头部皮肤情况，同时使用心电监护仪监测新生儿心率、血压变化,观察新生儿有无出现哭闹不安、呕吐等不适症状。
1.3.2硫酸镁湿敷法对照组同上法洗净患处，使用50%硫酸镁溶液浸湿纱布直接湿敷患处，湿敷范围超过炎症区域0.5~1 cm，保持纱布湿润。3次/日，连续2天。观察新生儿头部皮肤情况。
1.3.3疗效判断标准静脉炎疗效判断标准分为显效、有效、无效。分别在湿敷后4、12、24、48、72、96 h进行效果评价。显效：外敷4 h局部疼痛明显减轻或消失，12 h红、肿消退，血管弹性恢复，红色条索状或树枝状改变消失。有效：外敷1 d局部疼痛明显减轻或消失，2 d红、肿消退，血管弹性恢复，红色条索状或树枝状改变消失。无效：外敷4 d局部仍有红、肿、热、痛，红色条索状或树枝状改变无消失［1］。
1.4统计学方法
采用spss 11.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以 p＜0.05，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组新生儿一般情况比较
实验组与对照组新生儿一般情况比较差异无统计学意义（p＞0.05），见表1。
2.2两组新生儿静脉炎发生情况比较
湿敷前实验组与对照组新生儿静脉炎发生率差异无统计学意义（p＞0.05），见表2。
2.3两组新生儿头皮静脉炎疗效情况比较
实验组对血管收缩类药物所致的静脉炎较对照组效果显著,两组显效率分别为80.00%及23.33%，差异有统计学意义（p＜0.01）;对含钙类药物及高渗性药物显效率分别为56.67%、70%，稍高于硫酸镁组（30.00%、43.33%），差异也有统计学意义（p＜0.05），由此可见，实验组的治疗效果明显优于对照组。见表3。
3讨论
3.1新生儿头皮静脉炎的原因与防范
静脉炎是由于选择静脉血管不当、输入浓度较高或刺激性较强的药物、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长、药物外漏、未执行无菌操作或反复在同一静脉多次穿刺造成的静脉感染，从而引起局部静脉壁的化学炎性反应［2］。新生儿头皮静脉输液是新生儿科最常用且有效的的输液途经，但由于新生儿尚无自主意识，四肢不自主活动多，活动度大，不能按需制动，又缺乏表达能力，烦躁不安时易导致针头移位；且血管细小、充盈度差，皮肤柔嫩，痛感减低也增加外渗的可能［3］，导致静脉炎。特别是输入浓度较高、高渗性药物及血管收缩类药物更易导致静脉炎。有研究认为有80%接受静脉输液的患儿可能出现程度不同的静脉炎［4］。常表现为：穿刺部位红、肿、热、痛，严重者局部皮肤变黑，针眼处见脓性分泌物，并可能导致新生儿以后的功能障碍，甚至坏死。早产儿因血管通透性大，渗出发生率更高，发生静脉炎更常见。所以说，新生儿年龄越小，静脉用药次数越多，静脉炎的发生率越高。新生儿头皮静脉炎不仅增加了新生儿及家长的痛苦，也影响了新生儿的抢救和治疗质量。因此，做好对新生儿头皮静脉炎的预防及治疗显得尤为重要。护理人员要熟练掌握头皮静脉穿刺技术，避免反复穿刺同一静脉，在执行输液前要做好评估，选择合适的静脉，尽量使用留置针，做好固定，必要时约束好新生儿的上肢，防止其用手抓脱头部针头，建议使用鸟巢式护理，减少新生儿头部的来回转动，避免针头移位，造成输液渗出，引起静脉炎。同时加强输液巡视，及时发现输液部位皮肤改变，更换注射部位，减少输液外渗的发生。使用高风险及刺激性强及血管收缩类药物要在床边做好标识，做好交班。若发现输液性静脉炎，及早采取有效治疗措施是关键。
3.2酚妥拉明湿敷可有效改善新生儿头皮静脉炎的症状，对血管收缩药所致静脉炎效果尤为显著
在平时工作中我们发现，导致新生儿头皮静脉炎常见的药物有：多巴胺、葡萄糖酸钙、脂肪乳、甘露醇、氯化钾、碳酸氢钠、50%葡萄糖等，其中以多巴胺、葡萄糖酸钙渗出造成的后果最严重，若不及时处理，容易发生局部皮肤红肿、变黑，甚至坏死。临床上治疗静脉炎的方法很多，如冰冻马铃薯片外敷［5］、喜疗妥软膏外涂［6-7］、多磺酸黏多糖乳膏［8］等，均有不错的疗效。过去我院常使用50%硫酸镁湿敷治疗静脉炎，据相关文献报道，使用50%硫酸镁湿敷可改善外渗局部的血液循环，在临床上应用较普遍［9］。其作用原理在于硫酸镁产生的高渗透压和钙离子拮抗作用，使肿胀部位组织水肿在短时间内吸出消肿，并能使组织血管平滑肌舒张，降低毛细血管血压，使局部渗出减少，水肿减轻。然而，应用50％硫酸镁局部湿热敷，因难以保温及纱布干燥后质硬、不易紧贴皮肤而影响药液吸收［10］。同时应用硫酸镁湿敷还有一个难以克服的缺点，其溶液冷却后易出现结晶刺激局部皮肤，甚至会流向颜面部，存在刺激眼睛的风险，不适宜用于新生儿头皮部位湿敷。因此，寻找更好的治疗方法至关重要。自2010年起，我院新生儿科应用酚妥拉明湿敷法治疗新生儿头皮静脉输液外渗引起的静脉炎，取得了满意的效果。为探讨酚妥拉明对不同药物外渗的疗效，根据我们的临床经验，把常见输液外渗的药物分为三类，第一类为血管收缩类药物,如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素等；第二类为含钙钾类药物，如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等；第三类为高渗性药物，如脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖等。这三类药物外渗时，表现有相似之处，都有红、肿、热、痛等炎症样反应，但又各有特点，血管收缩类药物外渗时，引起毛细血管平滑肌收缩，致使药物不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管强烈收缩，局部表现为红肿、苍白、缺血、缺氧。含钙钾类药物主要引起机体胺类物质分泌，从而产生强烈疼痛，局部皮肤可青紫。甘露醇等高渗药物外渗后，使细胞内外渗透压失去平衡，使细胞内水分吸出，导致细胞严重脱水而死亡。而酚妥拉明为α-肾上腺素受体阻断剂，其对血管有较强的扩张作用，改善毛细血管通透性，促进局部毛细血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低因缺血而致的局部皮肤坏死［11］。本组资料显示：实验组的显效率明显优于对照组，尤其是血管收缩类药物的显效率达80%，远高于硫酸镁组（23.33%），差异有统计学意义（p＜0.01）；而对含钙钾类药物及高渗性药物显效率分别为56.67%、70%，稍高于硫酸镁组（30.00%、43.33%），差异也有统计学意义（p＜0.05），见表3。由此表明，使用酚妥拉明湿敷法治疗新生儿头皮静脉炎效果明显，尤其是对血管收缩类药物外渗引起的头皮静脉炎效果尤为显著，对含钙钾类药物及高渗性药物所致头皮静脉炎也有效，但疗效次于前者。
3.3酚妥拉明湿敷简单、方便、安全、经济
酚妥拉明静脉用药时有可能会出现体位性低血压和心率加快的情况，少数人会出现腹痛、恶心、呕吐的情况。本研究使用的湿敷法主要通过皮肤黏膜吸收，对全身情况无影响，经过临床监测显示，90例实验组使用后均未发现有心率、血压改变及上述不适症状。因此，本方法是一种安全、有效的治疗方法。
总之，应用酚妥拉明湿敷法治疗新生儿头皮静脉炎具有安全、高效、方便、价廉等优点，值得在临床护理中推广应用。
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