杨玉龙1严 萍2
1.甘肃省武威市人民医院儿科，甘肃武威 733000；2.甘肃省武威市妇幼保健院，甘肃武威 733000
[摘要] 目的 探讨中药吴茱萸、云南白药敷脐联合腹泻奶粉治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法 选取2012年4月—2014年4月就诊于该院的轮状病毒肠炎患儿共180例作为研究对象并分为观察组(n=98)和对照组(n=82)。其中，对照组患儿在常规治疗的基础上给予中药吴茱萸、云南白药帖脐以及普通奶粉进行治疗；而观察组患儿则给予中药吴茱萸、云南白药帖脐以及腹泻奶粉进行治疗。观察两组患儿的退热时间、呕吐停止时间、大便性状正常时间以及大便次数正常时间等临床症状的改善情况，比较两种治疗方法下的病毒转阴率、临床有效率及不良反应发生率差异。结果 观察组相关症状的改善时间、病毒转阴率等指标均明显优于对照组；并且观察组的临床总有效率为95.92%(94/98)，显著高于对照组的58.54%(48/82)；不良反应率为0.00%(0/98 )，显著低于对照组的3.66%(3/82)，两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论 中药吴茱萸、云南白药敷脐联合腹泻奶粉应用于小儿轮状病毒肠炎的治疗中，能显著改善患儿症状，临床疗效显著，安全性高，值得在临床上推广使用。
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关键词 吴茱萸；云南白药；腹泻奶粉；小儿轮状病毒肠炎
[中图分类号] R272 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（c）－０141-02
小儿秋季腹泻是婴幼儿常见多发病，每年多在秋冬季节流行，发病年龄以6个月~3岁的婴幼儿最为多见。其病原体有轮状病毒、ECHO病毒以及柯萨奇病毒等等，而轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的最主要病因，临床上以呕吐、水样或蛋花样泻、发热等为主要症状，可伴有不同程度的脱水及电解质紊乱。
轮状病毒（Rotavirus,RV）是一种双链核糖核酸病毒，其侵入肠道后主要侵袭小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞，使细胞发生空泡变性和坏死，进而致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。目前相关研究数据显示，小儿秋季腹泻的发病率呈逐年上升趋势，不但严重影响着患儿的身心健康，而且给患儿家庭带来沉重的负担。因此，为进一步提高对小儿轮状病毒肠炎的疗效，降低毒性，降低静脉输液率，减少耐药，缩短病程[1]。该研究将该院2012年4月—2014年4月收治轮状病毒肠炎患儿共80例为研究对象，对中药吴茱萸、云南白药敷脐联合腹泻奶粉治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效进行研究探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 研究对象 该院2012年4月—2014年4月收治的并且临床资料完整的轮状病毒肠炎患儿共180例，伴有不同程度的呕吐、水样或蛋花样泻、发热等症状。
1.1.2 一般资料 将180例轮状病毒肠炎患儿按数字表法随机分为两组。观察组患儿(n=98)中，男51例，女47例，年龄4个月~3岁，平均年龄(1.5±0.3)岁，病程介于1~5 d，平均病程(3.5±0.7)d，其中轻度脱水患儿32例，中度脱水患儿66例，水样便38例，蛋花样便60例；而对照组患儿(n=82)中，男49例，女33例，年龄3个月~3岁，平均年龄(1.6±0.2)岁，病程介于1~6 d，平均病程(3.7±0.8)d，其中轻度脱水患儿28例，中度脱水患儿54例，水样便35例，蛋花样便47例。可见两组患儿在性别、年龄、病程以及患病症状等一般资料方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有较强的可比性。
1.1.3 诊断标准 所有患儿的粪便上清液作轮状病毒酶联免疫吸附实验(ELISA法)检测轮状病毒抗原均为阳性，符合《诸福棠实用儿科学》[2]对于该病的诊断标准，排除重度脱水、营养不良、患有严重心、肝、肺疾病及不配合治疗的患儿。
1.1.4 疗效判定标准 显效：治疗3 d内患儿的呕吐、腹泻、发热等症状明显消失，大便症状和次数恢复正常，理化检查恢复正常；有效：治疗3 d内患儿的呕吐、腹泻、发热等症状明显缓解，大便次数减少，理化检查接近正常；无效：治疗3 d内患儿的呕吐、腹泻、发热等症状无缓解或有所加重，理化检查无好转。总有效=治愈+有效[3]。
1.2 治疗方法
所有患儿入院后均接受补液、退热、纠正水和电解质紊乱、维持电解质平衡等常规治疗。观察组在此基础上给予中药吴茱萸、云南白药敷脐联合腹泻奶粉进行治疗，其处方组成为：吴茱萸10 g，研磨成粉状，云南白药酊4 g，按2:1的比例混匀，用食醋调成糊状，放在伤湿止痛膏上，大小约2.0×2.0 cm，然后贴于肚脐上，时间根据年龄和皮肤的敏感程度而定，并且定期口服婴儿腹泻奶粉（瑞士雀巢公司原装进口，规格400 g/桶）辅助治疗[4]；而对照组则以普通婴儿配方奶粉替代腹泻奶粉进行对照观察，其他治疗方法同观察组。两组均以7 d为一个疗程，治疗一个疗程后，观察两组患儿的退热时间、呕吐停止时间、大便性状正常时间以及大便次数正常时间等临床症状的改善情况，比较两种治疗方法下的病毒转阴率、临床有效率及不良反应发生率差异。
1.3 统计方法
采用spss18.0软件对研究数据进行分析处理，计量资料采t检验，以均数±标准差(x±s)形式表示，计数资料采用χ2检验，以百分比的形式表示。
2 结果
2.1 两组临床症状改善比较
观察组的退热时间、呕吐停止时间、大便性状正常时间以及大便次数正常时间等均明显短于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2 两组病毒转阴率比较
观察组的病毒转阴率均显著高于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
2.3 两组疗效及不良反应比较
观察组的临床总有效率为95.92%，显著高于对照组的58.54%(χ2=9.783)；而观察组在用药期间未见不良反应，不良反应率为0.00%，对照组在治疗期间曾出现3例外周血粒细胞减少，不良反应率为3.66%(χ2=8.627)，停药后自愈，两组间差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。
3 讨论
轮状病毒为RNA病毒，可侵入小肠上皮细胞，造成肠道分泌物增加或超过肠黏膜回吸收限度，引起渗透性腹泻，同时破坏了肠道内环境，导致肠黏膜的屏障功能与拮抗作用失衡，易引起肠道和全身免疫状态紊乱，降低了人体的免疫功能，促使腹泻加重，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者可导致死亡。从中医的角度上看，本病属中医学“泄泻”范畴，小儿“脾常不足”，加之乳食不节亦导致脾胃功能受损，脾胃运化失常，则小肠无以分清泌浊，大肠无法传导变化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，发生泄泻。其治疗关键在于清热燥湿，固肠止泻。
该研究所采用的云南白药对炎症物质的释放有抑制作用，对于改善微循环、改变血管通透性等方面都有效用，能有效治疗局部的红肿热痛，活血化瘀，抑制肿胀，并且还具有抑菌作用，能够防止创伤的感染。而吴茱萸则具有壮阳止泻，驱寒止痛的功效，同时还具有通经络、止痛、止吐的效果。相关研究表明[5]，药物敷脐中脘穴能够和胃健脾、降逆利水，可通过经络运行达到药物治疗的目的，从而有效提高药物吸收率。由于脐为腹壁的最后闭合处，无皮下脂肪，屏障功能薄弱，脐下并布有丰富的血管网，对药物及各种刺激敏感度高，药物吸收迅速，故本研究采用次部位进行敷贴。另外，若治疗的过程中仍然给予含乳糖的普通奶粉，极为容易造成患儿消化不良，进而形成肠道内高渗环境而加重腹泻。而腹泻专用奶粉则不含乳糖及蔗糖，不会造成肠道内高渗透压，因而可有效减轻腹泻症状。目前许多相关研究结果均和本研究结果吻合，如曹宇等[6]研究发现，云南白药敷脐辅助治疗轮状病毒感染性腹泻的总有效高达91.7%，并且无不良反应情况的发生；苏慧岚等[7]研究发现吴茱萸敷脐辅助治疗婴幼儿秋季腹泻的总有效率高达94.74%，显著优于对照组的常规疗法；而郭喜娥等[8]研究还发现，腹泻奶粉配合治疗小儿腹泻能有效缓解患者的腹泻症状，提高病毒转阴率以及总有效率，其疗效明显优于采用普通奶粉辅助治疗。综上可得，中药吴茱萸、云南白药敷脐联合腹泻奶粉应用于小儿轮状病毒肠炎的治疗中，能显著改善患儿症状，临床疗效显著，安全性高，值得在临床上推广使用。
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参考文献
[1] 王春霄.低渗性口服补液盐、锌剂联合阿糖腺苷治疗小儿轮状病毒肠炎的效果观察[J].中国医药导报,2013,12(36):80-82.
[2] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:806.
[3] 刘俊香,贾雪巧,刘会欣,等.中医外治三联疗法治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床研究[J].中国医药导刊，2013,15（1）:78-79.
[4] 董峥,张素兰,孙亚锋.中药贴敷神阙穴联合锌剂治疗轮状病毒肠炎的疗效观察[J].浙江中医杂志,2013,48(4):264.
[5] 张翠玲,苏超,史德功.止泻合剂结肠给药治疗小儿轮状病毒肠炎100例[J].中医外治杂志,2013,22(1):43-45.
[6] 曹宇,黄绍亮.炎琥宁注射与云南白药敷脐治疗轮状病毒感染性腹泻300例[J].军医学院学报,2010,8(1):16-19.
[7] 苏慧岚.吴茱萸敷脐合桂连丸汤剂加昧治疗婴幼儿秋季腹泻57例[J].广西中医药,2004,27(11):13-15.
[8] 郭喜娥.腹泻奶粉配合常规疗法治疗小儿腹泻疗效观察[J].吉林医学,2010,31(24):4142.
（收稿日期：2014-05-30）