殷新华
江苏省泰州市妇幼保健院，江苏泰州 225300
[摘要] 目的 就鼻塞式CPAP治疗早期新生儿肺透明膜病进行探讨。方法 选择该院2012年1月—2013年12月所收治的100例新生儿肺透明膜病患者为研究对象，随机分成两组，每组50例，分别是对照组和实验组。对照组采用常规治疗方式，而实验组在对照组基础上采用鼻塞式CPAP治疗。结果 实验组有效46例（92%），无效4例（8%），有效率为92%；而对照组有效37例（74%），无效13例（26%），有效率为74%；两组患者的有效率具有较为明显的差异，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 鼻塞式CPAP治疗早期新生儿肺透明膜病疗效较佳，能够大幅度提高患儿存活率，改善NHMD症状，治愈率高，值得推广应用。
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关键词 鼻塞式CPAP；早期新生儿；肺透明膜病；观察
[中图分类号] R72[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０021-02
新生儿肺透明膜病（HMD）多出现在早产儿人群，也被称为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），主要是由于肺表面活性物质不足而出现进行性肺不张[1]。新生儿肺透明膜病病死率较高、病情最重的时期就是新生儿出生后24～48 h。提高抢救成功率的重要手段之一是及早使用鼻塞式CPAP治疗，而做好各项基础护理、加强消毒隔离工作和呼吸道管理、对报警状态正确及时地处理、密切观察病情是提高治疗成功率的关键。大量的临床资料表明[2]：鼻塞式CPAP治疗早期新生儿肺透明膜病效果较佳，该研究以 2012年1月—2013年12月期间该院收治的100例新生儿肺透明膜病患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院所收治的100例新生儿肺透明膜病患者为研究对象，其中男56例，女42例，剖腹产45例，阴道分娩55例，体重1 000~2 100 g，胎龄30.5~36周。X线胸片显示：肺透明膜病I级28例，肺透明膜病Ⅱ级68例，肺透明膜病Ⅲ级4例，肺透明膜病Ⅳ级1例。所有患儿均符合“新生儿肺透明膜病”的诊断标准，或多或少都会存在着进行性呼吸困难、发绀、气促等临床症状[3]，随机分成两组，每组50例，分别是对照组和实验组。两组患者的性别、年龄、病情病况等一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用常规治疗方式，于撤机后及上机前做胸片检查、电解质检测、肝肾功能检查、血常规检查，经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅，保证营养和液体入量，同时行吸氧和机械呼吸：使PaO2维持在6.7～9.3 kPa（50～70 mmHg），吸入氧度（FiO2）>0.6。而实验组在对照组基础上采用鼻塞式CPAP治疗，将鼻塞式CPAP（采用北京佳美(柯易)医疗设备有限责任公司生产的双N –CPAP仪器）按照规定操作来连接好管道，鼻塞基于患儿鼻部大小来选择，连接发生器，佩戴专用帽子将鼻塞固定于鼻腔，以便能够形成封闭性的NCPAP，将参数调整为：吸入压力 0.40~0.60 kPa、氧气流量为 5～8 L/min、氧气浓度为 35％~60％，然后参数的大小再结合血气变化进行适时调整。待患儿血氧稳定、体征消失、症状消失、血氧饱和度稳定在 90％以上后，可撤机或过渡至面罩吸氧。
1.3观察指标
观察治疗前后症状体征、经皮测血氧饱和度、皮肤颜色的变化，同时，还要测定治疗前后6 h、12 h、24 h动脉血气变化。
1.4临床疗效判定标准
有效—治疗后，反应、肤色得以明显好转，有效地改善了呼吸困难问题；无效—治疗后，反应、肤色没有明显好转，也没有改善呼吸困难问题，需要改用气管插管机械通气治疗。
1.5统计方法
采用spss13.0软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示；两组计量资料的差异比较采用t检验，计数资料差异比较采用χ2检验。
2结果
由表1可以看出，实验组有效46例（92%），无效4例（8%），有效率为92%；而对照组有效37例（74%），无效13例（26%），有效率为74%；两组患者的有效率具有较为明显的差异，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3讨论
新生儿肺透明膜病(HMD)会导致患儿在出生后出现进行性的吸气性三凹征、呼气性呻吟、青紫、呼吸困难，甚至还有可能出现呼吸衰竭[4]，是一种新生儿重症监护室(NICU)中常见的危重症[5]。通常都是采用经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅，保证营养和液体入量，同时行吸氧和机械呼吸等常规治疗方式来抢救新生儿肺透明膜病，需要经气管插管，治疗费用高，用机时间长，并发症多[6]，同时期临床效果还有待于进一步提高。而鼻塞式CPAP能够让有自主呼吸的患儿在吸气、呼气时提供一定的正压，能够增加肺泡内压力及功能残气量，改善通气/血流（V/Q）和肺顺应性，还能够对肺泡出血和肺泡水肿进行有效地减轻[7-8]。
该组资料表明：实验组有效46例（92%），无效4例（8%），有效率为92%；而对照组有效37例（74%），无效13例（26%），有效率为74%；两组患者的有效率具有较为明显的差异，差异有统计学意义（P<0.01）。由此可见，鼻塞式CPAP治疗早期新生儿肺透明膜病疗效较佳，能够大幅度提高患儿存活率，改善NHMD症状，治愈率高，值得推广应用。实验组中有4例患儿治疗无效，其中3例是胸片分级为Ⅳ的新生儿，这说明胸片分级Ⅳ级的新生儿可能不适用鼻塞式CPAP治疗；还有1例为早产儿，究其原因在于：鼻塞式CPAP（NCPAP）不会直接增加吸气峰压，而是通过压力辅助自主呼吸，只有让新生儿呼吸运动时才能得到适当的潮气量，而此例早产儿呼吸过轻，故治疗效果不明显，后转其他机械通气模式进行治疗，不久治愈。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-08）