张 伊
首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院超声科，北京 100040
[摘要] 目的 探讨小儿肠系膜淋巴结炎的超声表现，明确高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床意义。方法 对80例已诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿进行高频彩超探查。结果 80例患儿腹腔内均探及数个椭圆形淋巴结，且肿大淋巴大多结纵横比≥2，长轴径>10 mm,绝大多数<20 mm，多呈串珠状排列，经治疗后，患儿症状、体征逐渐消失，声像图显示淋巴结个数及大小均有不同程度缩小，长轴<10 mm,短轴<5 mm，内部血流较治疗前减少。结论 高频彩超可快速准确的诊断小儿肠系膜淋巴结炎，在临床中可作为诊断的首选方法。
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关键词 ] 高频彩超；肠系膜淋巴结炎；临床应用价值
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０031-02
Clinical Value of High Frequency Color Doppler Ultrasound for the Diagnosis of Mesenteric Lymphadenitis in Children
ZHANG Yi
Ultrasound Department, Beijing Shi Jing Shan Hospital of Capital Medical University Teaching Hospital in Shijingshan, Beijing, 100040, China
[Abstract] Objective To investigate the ultrasonic manifestation of mesenteric lymphadenitis in children, clarify the clinical significance of high frequency color Doppler ultrasound for the diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children. Methods High frequency color Doppler ultrasound was performed in 80 cases of children diagnosed as mesenteric lymphadenitis. Results A number of oval lymph nodes were explored in the abdomen of 80 cases of children, and the aspect ratio of most of the enlarged lymph nodes≥ 2, axis diameter>10mm, overwhelming majority<20mm, most arranged bead-likely. After treatment, the symptoms and signs of the children disappeared gradually, ultrasonography showed that the number and size of the lymph nodes decreased with different degrees, long axis <10mm, short axis <5mm, internal flow reduced than before treatment. Conclusion High frequency ultrasound can rapid and accurate diagnose mesenteric lymphadenitis in children and which can be used as the preferred method in clinical diagnosis.
[Key words] High frequency color Doppler ultrasound; Mesenteric lymphadenitis; Value of clinical application
[作者简介] 张伊(1982-),女,河北唐山人,硕士,主要从事医院临床诊断工作。
小儿腹痛在临床上主要由肠系膜淋巴结炎引起，小儿肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后引起回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症表现，腹痛为最早出现的症状[1]。因临场上缺乏特征性表现与辅助检查手段，早期不易明确诊断，且易与阑尾炎，肠套叠及肠痉挛等相混淆，近几年来，随着高频彩超的广泛应用，该院于2013年2月—2013年12月间对80例已诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿进行高频彩超探查，以明确高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院已诊断为肠系膜淋巴炎门急诊患儿80例，其中女34例，男46例，年龄范围3~15岁，平均年龄5.8岁。患儿临床表现均有脐周及下腹痛，均有呼吸道感染病史，部分患儿同时伴有消化道症状。临床及实验室检查大多数患儿白细胞计数增高，部分患儿有低热，呕吐症状，腹部有压痛，未触及包块。
1.2 仪器与方法
采用IUilet及百胜My Lab60彩色多普勒超声诊断仪，频率5~12 MHZ。患儿仰卧位，平静状态下探查脐周腹腔及右下腹腔肠间隙，经腹壁测量。常规了解患儿腹腔肠间隙有无肿大淋巴结，有无肿块及积液，同时观察右下腹阑尾有无肿大，肠管有无明显扩张。重点测量肿大淋巴结个数、大小、形态、皮髓质分界是否清晰及血流分布情况。
1.3 诊断标准
同一区域肠系膜间有两个（包含两个）以上淋巴结，长轴>10 mm或短轴<5 mm，纵横比>2，CDFI显示淋巴结内血流信号增多[2]。
2 结果
所选取80例患儿常规扫查肝、胆、胰、脾、肾结构未见异常，腹腔未见明显肿块；均于腹腔肠系膜间探及多发椭圆形肿大淋巴结，以脐周及右下腹居多。声像图特点为：①肿大淋巴结大多数呈椭圆形，边界清晰，皮髓质分界清楚，髓质呈高回声，皮质呈低回声（图1）；个别肿大明显淋巴结（>20 mm）接近圆形，整体回声减低，皮髓质分界略欠清晰。②肿大淋巴大多结纵横比≥2，长轴径>10 mm,绝大多数<20 mm。③肿大淋巴结多呈串珠状排列，数量4~8个不等。④彩色多普勒显示肿大淋巴结内血流信号较丰富（图2），可见分枝状血流。⑤部分患儿肠间隙可见少量积液。⑥同时伴有阑尾炎患儿可见阑尾区管状低回声，边界清晰或不清晰，偶有穿孔可形成包裹性包块。
经1~2周临床抗炎治疗后，患儿症状、体征逐渐消失，声像图显示淋巴结个数及大小均有不同程度缩小，长轴<10 mm,短轴<5 mm，内部血流较治疗前减少。
3 讨论
肠系膜淋巴结炎又称Brennemann综合征，多好发于少年儿童[3]，临床以脐周及右下腹痛为最常见症状，疼痛阵发性或短时持续，患儿多有呼吸道感染病史，声像图以肠间隙多发肿大淋巴结为特点。肠系膜淋巴结多沿肠系膜血管走形排列，可分为3组：第一组位于肠系膜处肠管壁附近，第二组位于空、回肠各级动脉弓之间；第三组位于肠系膜根部[4]。以往采用3.5 MHz探头探查腹腔，远场穿透力较好，但进场分辨率不够，肠间隙探查不够清晰，现广泛采用高频5~12 MHz探头探查，可以清楚分辨肠系膜间肿大淋巴结的个数、大小、形态等特点，辨别淋巴结皮髓质是否清晰。高频彩超可清晰显示淋巴结呈椭圆形结节，内部呈低回声或等回声，并可清晰分辨皮质与髓质回声，可见高回声“淋巴结门”进入淋巴结，为动静脉及部分脂肪组织。根据超声特征性表现，结合临床，可作出肠系膜淋巴结炎的定性诊断[5-9]。由以上图1、图2显示可知， 80例患儿常规扫查肝、胆、胰、脾、肾结构未见异常，腹腔未见明显肿块；均于腹腔肠系膜间探及多发椭圆形肿大淋巴结，肿大淋巴大多结纵横比≥2，长轴径>10 mm,绝大多数<20 mm，多呈串珠状排列，且肿大淋巴结内血流信号较丰富，可见分枝状血流，经治疗后，高频彩超显示，患儿症状、体征逐渐消失，声像图显示淋巴结个数及大小均有不同程度缩小，长轴<10 mm,短轴<5 mm，内部血流较治疗前减少，诊断明确，这与张春侠[7]等在关于高频彩超在腹痛患儿肠系膜淋巴结炎中的诊断价值探讨中所研究的结果相一致，同时，还可以与其他疾病相鉴别。如下所示。
由于小儿腹痛特异性不高，借助高频彩超在临床上还需与以下疾病相鉴别[10-11]:①阑尾炎.阑尾炎多有转移性右下腹痛，白细胞计数多较肠系膜淋巴结炎较高,肠系膜淋巴结炎常有呼吸道病史;阑尾炎右下腹麦氏点有固定压痛,肠系膜淋巴结炎腹痛范围较广泛，多位于腹腔脐周部;阑尾炎于回盲部可见肿大阑尾,横切面呈‘靶环’征,且阑尾炎时回盲部肿大淋巴结个数较少,不成串分布。②肠管扩张.扩张的肠管可见肠壁回声,并可见肠蠕动及肠管内液、气回声,转动探头可将肠管拉长，而肿大淋巴结位于肠系膜间，且纵、横扫查是均呈结节状，不可拉长。③肠套叠.肠套叠纵切面呈‘套筒’征，可见一部分肠管嵌入另一段肠管中，多发生于回盲部，横切面可呈‘同心圆’征，且肠套叠多可扪及腹部包块，患儿可有“果酱样”大便。④恶性淋巴瘤.恶性淋巴瘤患儿腹腔淋巴结多肿大明显，形态欠规则，并相互融合，整体回声减低，皮髓质分界欠清晰，并可于颈部、锁骨上等其它部位发现多发肿大淋巴结，恶性淋巴结血流多丰富，分布不规则，很难清晰显示血流自“淋巴结门”进入淋巴结[12]。
综上所述，高频彩超操作简便，对肠系膜肿大淋巴结显示率高，可定性诊断，具有经济、无创、无辐射、可重复使用等优点，便于临床抗炎治疗后的对比复查，并易与阑尾炎、肠套叠等其它小儿急腹症相鉴别，现已广泛应用于临床。
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（收稿日期：2014-03-19）