摘 要：刺络放血作为传统中医诊疗技术，具有较好的退热疗效。通过查阅相关文献并进行理论分析，认为刺络放血疗法退热的机制为：以气机左升右降为依据，选取左侧穴位刺络放血可顺势引邪外出以退热；根据汗血同源理论，刺络放血可开宣腠理，使邪热随汗、血而出；因少火生气，火郁发之，选取耳尖穴、井穴(少商穴、商阳穴)刺络放血可宣泄外邪退热；少商穴、商阳穴所属经络互为表里，于两穴处刺络放血不仅可以清热解毒利咽，还可清宣肺热、承顺腑气，同奏退热之功。刺络放血疗法理论依据充足，可在临床积极推广应用，促进儿科外治法的发展。
关键词：小儿 外感发热 刺络放血 穴位 机制
Mechanism of collateral-pricking and blood-letting therapy for children with exogenous fever
JI Biao
Department of Pediatrics, Changsha Hospital of TCM;
Abstract：As a traditional Chinese medicine diagnosis and treatment technology, collateral-pricking and blood-letting therapy has better efficacy on abating fever.By consulting the relevant literature and conducting theoretical analysis, it holds that the mechanism of collateral-pricking and blood-letting therapy for fever is as follows: Based on left ascending and right descending of qi activity, the acupoints on the left side were selected and performed collateral-pricking and blood-letting therapy to lead the pathogenic factors out of with the flow, whereby abating fever; According to the theory of sweat and blood sharing the same origin, collateral-pricking and blood-letting therapy can open and disperse the interstitial space, whereby pathogenic heat dissipating out following with sweat and blood; Fire-stagnation should be dissipated due to normal fire promoting qi production, so Erjian(EX-HN6) and Jing [Shaoshang(LU 11) and Shangyang(LI 11)] are selected to perform collateral-pricking and blood-letting therapy, whereby dissipating and purging the pathogenic factors to abate fever; The meridians and collaterals to which Shaoshang(LU 11) and Shangyang(LI 11) pertain are exterior-interior interlinked, thereby performing collateral-pricking and blood-letting therapy at the two acupoints, which can not only clear away heat, detoxify and relieve sore-throat, but also clear away and disperse pulmonary heat as well as carry and smooth fu-organ qi, simultaneously playing the function of abating fever.Collateral-pricking and blood-letting therapy has a sufficient theoretical basis, which can be actively promoted in clinical application aiming at promoting the development of pediatric external treatment.
Keyword：children; exogenous fever; collateral-pricking and blood-letting therapy; acupoints; mechanism;
外感发热是机体感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高的一类外感病证[1]。刺络放血作为传统中医诊疗技术，即通过三棱针或针头刺破局部浅表络脉，放出少量血液或淋巴组织液而发挥治疗作用的一种外治方法，因具有泻火退热的作用，常可收获良效。刺络放血现存最早的相关文献见于《五十二病方》中“引下其皮，以砭穿其旁”,具有调和气血、泻火除热、化瘀消肿、止痒除痹、开窍安神的作用[2]。郭太品等[3]通过对刺络放血理论历史演变的梳理，发现刺络放血理论萌芽于原始社会，理论形成于《黄帝内经》时期(提出刺法、禁忌、适应证等),发展于金元时期(各家学说争鸣),成熟于明清时期(其理论集成，应用广泛)。对于高热难退的患儿，笔者在临床工作中选取左侧耳尖穴、少商穴、商阳穴，经常规消毒后刺络放血，放血量以血色变为度，常获效颇佳。本文通过查阅相关文献以阐述刺络放血治疗小儿外感发热的机制，为进一步推动外治法在儿科临床中的应用提供理论依据。
1 左升右降，引邪外出
升降出入，无器不有。气是维系人体正常生命活动的物质基础，升降出入是气运动的基本形式。“法象莫大乎天地，变通莫大乎四时，悬象着明莫大乎日月”[4]。《素问·阴阳应象大论篇》云：“左右者，阴阳之道路也。” 圣人南面而立，左手指东，右手指西，东升西降，亦曰左升右降。人与自然辩证统一，《素问·阴阳应象大论篇》亦云：“水火者，阴阳之征兆也。”以水为阴，火为阳，依据“两仪生四象”,可由阴阳衍生出太阴、太阳、少阴、少阳，水为太阴，火为太阳；阳气主升，少阳生太阳；阴气主降，少阴生太阴。若以阴阳五行匹配人体五脏，则左为少阳肝木，木生火，其性主升；右为太阴肺金，金生水，其性主降。因此，清·叶天士曰：“人身气机合乎天地自然，肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展。”而且清·黄元御在《黄元御医书全集》中根据河图洛书建立的“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋”理论模型，也进一步论证气机左升右降的理论。
《素问·刺禁论篇》曰：“肝生于左，肺藏于右。”二者升降相应，调节机体内气机的正常运转。然而，小儿并非缩小版的成人，其生理特点与成人不完全一致。基于对小儿生理特点特殊性的认知，明·万全提出“肝常有余，肺常不足”的论述。“肝常有余”,小儿肝木左升之气旺盛，精力充沛，活泼好动，若感邪发热，因木能生火，邪气亢盛，易致肝火妄动，可出现肢体抖动、甚至惊厥等症。“肺常不足”,小儿肺脏娇嫩，肺金右降之气不固，易受外邪侵袭，若感邪发热，因火能克金，可出现咳嗽、咳痰等症。因此，根据小儿气机运行的特殊性，宜选取患儿左侧肢体部穴位放血，在顺势引邪外出退热的同时，亦可防止邪气右降以加重病情，从而发挥“未病先防，已病防变”的优势。
2 汗血同源，刺络开府
《素问·经脉别论篇》曰：“阳加于阴谓之汗。”说明汗是体内津液在阳气蒸腾作用下，经由肌肤腠理所出而成。汗与血均为人体津液的重要组成部分，《素问·经脉别论篇》中关于津液有这样的记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布，五经并行。”关于血的形成，清·张志聪在《侣山堂类辨·辨血》中论道：“血乃中焦之汁……奉心化赤而成。”由此可见，汗与血皆由饮食水谷入中焦脾胃运化而生，再经由他脏而成，故有“汗血同源”之说。而且，张仲景在《伤寒论》中也明确提出“亡血家，禁发汗”的治法禁忌。
《素问·阴阳应象大论篇》中记载：“其在皮者，因而汗之。”《伤寒论》中关于太阳伤寒治以麻黄汤发汗解表散寒，太阳中风治以桂枝汤解肌和营，并在方后的服法中提出“覆被取汗，以微似有汗出益佳”的调护。清·叶天士在《外感温热病篇》中提出：“大凡治法……在卫汗之可也。”以辛凉解表类方药治之，汗出而解。由此可见，无论是寒邪还是热邪所致外感发热，其病邪都在皮毛，治法治则均注重从“汗”而解。
汗孔，古称之为血府、鬼门。由于很多患儿服用退热药后并未汗出，或汗出不畅，以致邪热难出，故呈高热不退状态。而针刺穴位可帮助患儿打开肌肤腠理，宣肺发汗，使邪从汗出而解，以发挥退热的功效，此即《素问·汤液醪醴论篇》中所述：“缪刺其处，以复其形，开鬼门。”此外，基于汗血同源的理论，在耳尖、少商、商阳穴放出的适量血液也有替代汗出的作用，可发挥开鬼门，使邪随汗、血而出，达到退热的作用。
3 少火生气，火郁发之
《颅囟经》提出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”意在表明小儿为纯阳之体，如草木之方萌，旭日之初升，其生机蓬勃，发育迅速。由于小儿少阳之气旺盛，机体阳气有余，感受外邪侵袭后易从阳化热，因此临证时以小儿热病较为常见。正如清·叶天士在《临证指南医案·幼科要略》中所述：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。”此亦《素问·阴阳应象大论篇》中所云：“少火之气壮，少火生气。”
少火生气，气有余便为火，火郁发之。“火郁发之”出自《素问·六元正纪大论篇》:“郁之甚者，治之奈何?岐伯曰：木郁达之，火郁发之……。”《康熙字典》以《易经》中“發，越也”的认识为依据，对“发”做出“舒也，扬也”的解释。明·张景岳在《类经》中也提出：“火郁之病……当因其势而解之，散之，升之，扬之，如同开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。”因此“发”不可单纯地理解为发汗，更有发散、发泄、宣发之意。故“火郁发之”,主要是通过开其郁闭，调畅气机，因势利导，使内郁之火发散而出[5]。
《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”耳穴通过经络与机体的五脏六腑、四肢百骸相关联，纵观十二经络，六条阳经可直接上行于耳，六条阴经亦可通过各自经别而间接循行于耳，故《太平圣惠方》云：“五脏六腑十二经脉皆络于耳。”耳尖穴为经外奇穴，位于人体高位，耳郭上端，向前卷耳取之即是，具有清热解毒、凉血降压之功。《素问·阴阳应象大论篇》载：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”小儿感受外邪侵袭后出现发热，机体内火热邪气循经上行聚于耳部，故于耳尖穴刺络放血，乃取“火郁发之”之意，以引邪气宣泄外出而奏清热泻火之功。
人体内气血阴阳交接于机体四肢末梢，此处亦是人体正邪交争之所。手太阴肺经之少商穴与手阳明大肠经之商阳穴均位于手指末梢端，同属于五腧穴之井穴，而且少商穴五行属木，具有很强的疏导、开泄作用[6]。因此在少商、商阳穴处刺络放血可以疏散外邪，引邪热外出，此亦取“火郁发之”之义。
4 清宣上焦，承顺下焦
《灵枢·经脉》中载：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。从肺系，横出腋下……出大指之端。”“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉……下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。”由此可见，肺与大肠互为表里，二者相互络属。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，易于感受外邪侵袭，常可出现发热、恶寒、咽痛、咳嗽等一系列肺系病证。因肺与大肠相表里，机体感邪后肺气失宣，气机升降失衡，肠道腑气不通，故临证时常可见到外感发热患儿伴有纳差、腹胀、便秘等症。因此，治疗小儿外感发热时应注重调畅机体气机，在清宣上焦肺热的同时，还需注意承顺下焦腑气，恢复体内气机平衡，发挥协同退热之效。
少商穴为手太阴肺经的井穴，具有宣肺利咽、清热解毒等功效；商阳穴为手阳明大肠经的井穴，具有清热利窍、疏经活血的作用。然经之所过，病之所治，少商、商阳穴同为五腧穴之井穴，除可发挥穴位自身的清热解毒、利咽消肿的作用外，还具有治疗穴位所属经络所主病证的功效。因此，笔者在临证治疗小儿外感发热时，选取的手太阴肺经之少商穴具有清宣上焦肺热、疏风解毒利咽功效，而配伍的手阳明大肠经之商阳穴除可清热解毒利咽外，还具有承顺下焦腑气、荡除肠道积滞、引邪热从下焦而出的作用。二者协同配伍，以发挥清热解毒、消肿利咽、调畅气机、引邪外出的功用，此乃少商、商阳穴配伍之妙。
由此可见，刺络放血的退热作用理论依据充足，值得在临床推广应用。同时，也为后期的现代化研究提供理论基础，并可进一步促进外治法在儿科领域的应用。
[1]朱丹，吕文良.外感发热的中医治疗[J].吉林中医药，2012,32(1):104-107.
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[3]郭太品，刘自力.古代刺络理论的历史演变[J].中国中医基础医学杂志，2017,23(8):1126-1128.
[4]黄元御，任启松.周易悬象道德悬象[M].北京：中国中医药出版社，2012:254.
[5]杨琳，张丽萍.浅论“火郁发之”[J].浙江中医药大学学报，2015,39(10):727-729.
[6]焦一菲.刺络放血疗法治疗小儿外感湿温发热临床研究[D].成都：成都中医药大学，2015.