阮志华
新县人民医院儿科，河南信阳 465550
[摘要]目的 观察布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果，总结护理要点。方法 回顾分析该院自2010年6月—2011年6月收治的86例支气管哮喘患儿的临床资料，根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组43例，观察组在常规治疗护理的基础上采用布地奈德混悬液联合万托林雾化治疗，对照组在常规治疗护理的基础上采用布地奈德混悬液雾化治疗，总结两组患儿的护理过程，观察治疗及护理后的临床效果。结果 对照组总有效率72.1%，观察组总有效率88.4%，观察组优势明显，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 配合心理护理在内的常规护理采用布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗小儿支气管哮喘能有效的降低支气管哮喘发作的频率，有效率高，用药安全、方便，不良反应少，值得临床推广应用。
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关键词 ] 支气管哮喘；小儿；布地奈德混悬液；万托林；护理
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0088-02
[作者简介] 阮志华（1973-），女，河南新县人，专科，主管护师，研究方向：儿科护理。
儿科常见的呼吸系统疾病其中就有小儿支气管哮喘[1]，这种慢性气道炎性反应有多种细胞参与的，气道高反应性很明显，发作性的喘鸣气促呼气困难是主要的临床表现，发病年龄以1~6岁为主，多数在3岁以内发病，严重影响小儿的健康成长。若哮喘发作严重，没能及时的治疗及护理，易造成急性呼吸衰竭。为总结学习小儿支气管哮喘的临床治疗及护理，布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果，现选取该院自2010年6月—2011年6月收治的86例支气管哮喘患儿的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床资料来自于所收集的86例该院2010年6月—2011年6月期间收治的哮喘患儿，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的小儿支气管哮喘的诊断标准[2]。根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组43例，两组患儿均有呼吸困难、面色苍白、鼻翼煽动等症状发作，可见明显的三凹征，肺部听诊有明显的布满双肺的哮鸣音；观察组患儿中男23例，女20例，年龄9个月~11岁不等，平均（2.7±0.5）岁，病程1~8个月，平均（3.1±1.1）个月，体重（13.1±2.1）kg，运动后哮喘发作者11例，呼吸系统感染者19例，有明确过敏史患儿10例，未明确病因及诱因者3例；对照组患儿中男21例，女22例，年龄9个月~10岁不等，平均（2.6±0.4）岁，病程1~12个月，平均（3.1±1.7）个月，体重（13.0±2.2）kg，运动后哮喘发作者10例，呼吸系统感染者21例，有明确过敏史患儿9例，未明确病因及诱因者3例；两组患儿在年龄、性别比例、诱因、病程、体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2相关的辅助检查及入组所需标准
对86例患儿进行常规检查，包括血常规、胸片、肺功等。参照中华儿科学会指定的小儿哮喘诊断标准，均符合以下情况：①哮喘的最常见临床表现是咳嗽，病情反复难治，高发时间多在夜间和清晨，有规律性发病，通常发病时长在1个月以上；②支气管激发实验阳性，气道呈现出高反应性；③应用支气管舒张能有效缓解咳嗽、呼气困难等临床表现。如果在没有合并肺部感染的情况下使用抗生素，则是无效的；④哮喘有家族遗传史或者有过敏史者，变应原实验的阳性者[3]。
1.3 治疗手段
在给予两组患儿常规的吸氧、祛痰、镇静、抗菌抗病毒等治疗基础上体现治疗差异：对照组：采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，布地奈德混悬液（批准文号：注册证号H20090902，2 mL:0.5 mg）1 mg+生理盐水3 mL[3]，雾化吸入2次/d；观察组：采用布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗，布地奈德混悬液（批准文号：注册证号H20090902，2 mL:0.5 mg）1 mg+万托林（批准文号：国药准字J20110040，100 μg/揿）2 mg+生理盐水3 mL[3]，雾化吸入2次/d；连续治疗7 d为1个疗程。
1.4 护理
1.4.1一般护理 支气管哮喘患儿床位安排尽量安静、空气流通性好的病房，室温以16~22℃为宜，采用室内空气湿润器调整湿度为50%~60%[5]，窗帘保证避光性，病房内禁放鲜花。
1.4.2 雾化吸入护理 针对小儿治疗依从性差的特点，患儿采用雾化吸入时，在患儿监护人协助下患儿取端坐位或半卧位，以利于雾化吸入时肺脏能充分扩张，增加有效吸气量。雾化吸入的方式有两种：一是口含嘴，适合咳嗽症状轻，痰液相对多能随时吐痰的患儿；二是面罩吸入，适用于频繁咳嗽，年龄较大患儿。连接装置遵循无菌操作原则，雾化吸入过程中要注意面色、呼吸等情况，若出现呼吸困难、面色苍白、口唇紫绀等异常及时通知责任医生进行处理；雾化吸入完成后，对患儿拍背等协助其排痰。
1.4.3 吸氧护理 遵医嘱给予吸氧，根据患儿年龄及依从性选择面罩或鼻导管吸氧，氧气浓度40%，流量4~5 mL/min,并做好吸氧注意事项宣传工作，防止意外事故发生。吸氧的过程中，注意观察患儿的缺氧症状变化，如有异常及时通知责任医师，并协助处理。
1.4.4饮食护理 指导患儿的日常饮食，鼓励患儿多饮水，降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。1岁以内患儿鼓励母乳喂养，增强患儿抵抗力，辅食以清淡、易消化、富含纤维素的食物为主。
1.4.5心理护理 治疗时，仪器的连接与操作会造成患儿的焦虑紧张情绪[6]，焦虑及恐惧心理会加重临床症状，针对这些情况，护理人员要安慰患儿保持乐观，减轻心理负担，讲述成功案例，增强患儿及家属战胜疾患的勇气。
1.5疗效评定标准
治疗7 d后，①显效：气促缓解，呼吸频率低于40次/min，咳嗽消失，肺部哮鸣音及湿罗音消失；②有效：气促缓解，肺部哮鸣音及湿罗音减少，咳嗽、喘憋明显减轻；③无效：咳嗽、喘憋、气促、呼吸困难等症状无明显缓解甚至恶化；总有效率=显效率+有效率[7]。
1.6 统计方法
采集到的数据采用spss 18.0软件包对数据进行统计分析，组间计数资料比较采用χ2检验。
2结果
对照组总有效率72.1%，观察组总有效率88.4%，观察组优势明显，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
小儿哮喘被视为是一种临床多发病常见病，是气道慢性炎症并伴有气道高反应性（BHR）的一种疾病。直到现在还不明确该病的发病规律及病理反应。诱导小儿哮喘的发病因素有运动、呼吸道感染、神经和精神因素、服用的药物、遗传因素等[8]。
作为一种慢性病，针对哮喘病的诱发因素，哮喘平稳期的患儿在日常生活与临床护理过程中主要以有效合理的预防为主：①保持患儿所在的生活环境的卫生，例如条件允许的情况下进行定期消毒；②过敏原应避免接触，例如花粉、霉菌等，在花粉高峰时期尽量减少室外活动；③有哮喘患儿的家庭不宜养宠物，养的话也要和生活区隔开，保证孩子接触不到；④建议让患儿做适量的运动，虽然运动疗法对临床防治小儿哮喘有较大争议，但国内外相关研究表明，合适的运动可以放松身心，还能增强患儿的免疫力，有相关文献[9]还提及通过游泳来有效控制哮喘发作。
减少并发症、降低哮喘危害关键在于对哮喘急性发作期的患儿及时有效地治疗及护理：①实施药物治疗。以上说到的布地奈德是一种具有较高的糖皮质醇受体结合力的药物，有较强的抗炎作用，通过对腺体M受体的作用来减少气道分泌物的排泄，还能减少肥大细胞源性炎性递质的释放，对减轻气道炎性反应有利；作为β2受体激动药，万托林能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，对支气管扩张有较强的作用，使气道纤毛运动增强，微血管渗出也能减少，调节嗜碱性细胞炎性反应介质的释放以及肥大细胞，对抗炎和降低气道高反应起到一定的作用。该次研究采用布地奈德联合万托林治疗小儿支气管哮喘总有效率88.4%，高于国内相关统计中小儿支气管哮喘的平均治疗有效率[10]；除此之外，该次调查采用空白对照方法，将布地奈德联合万托林治疗患儿与常规不添加两种药物的患儿作对比，治疗总有效率差异有统计学意义（88.4%，72.1%，P＜0.05），通过以上对比，布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗小儿哮喘疗效值得肯定；②综合性心-身护理疗法。心-身疗法是一种包括呼吸锻炼、放松疗法和心理辅导等的综合性治疗模式。在国外已经有研究人员在探索哮喘治疗中情感因素的作用，而情感因素能够通过自主神经系统触发炎症反应则是其理论基础；③饮食方面的护理。小儿哮喘中的营养因素的作用也越来越明显，其发挥的作用有两个方面：一方面是饮食不均衡就会导致婴儿体内抗氧化剂，进而使气道发育不良，顺应性也随之降低；二是营养不良影响婴儿的免疫系统以及呼吸系统发育，从而增加了过敏性发病率。
综上所述，配合心理护理在内的常规护理采用布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗小儿支气管哮喘能有效的降低支气管哮喘发作的频率，有效率高，用药安全、方便，不良反应少，值得临床推广应用。
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参考文献]
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[8] 胡琼燕,陈远华,唐晓燕,等.中重度哮喘儿童雾化吸入不良反应原因分析及对策[J].护理学报,2014,7(1):25.
[9] 池颖静.布地奈德,舒利迭续贯治疗44例支气管哮喘的临床分析[J].中国医学创新,2012, 9(32):39-40.
[10] 蔡若虹,李群娇.雾化吸入前心理干预对儿童喘息性疾病疗效的影响[J].全科护理,2013,8(6):507-508.
（收稿日期：2014-09-12）