张 洁
山东省临沂市沂水中心医院 小儿内二科，山东临沂 276400
[摘要] 目的 探讨肺复张联合Duo PAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 选取2013年6月1 日—2014年6月30日收入我院NICU室的呼吸窘迫综合征早产儿患者68例，随机分为2组，实验组患儿入院后立即给予DuoPAP呼吸支持，呼吸支持24 h内给予肺复张（LRM），间隔8 h给予1次RM，连续3 d。对照组给予管插管机械通气治疗。结果 得出实验组肺复张联合DuoPAP治疗总有效率为91.1%高于对照组的70.5%，有统计学意义（P<0.05）；治疗12h后对照组和观察组动脉血氧分压分别为的（149.2±19.7）mmHg和（162.3±18.1）mmHg；通气 72 h 后呼吸机参数对照组和观察组的潮气量分别为（427.2±78.5）mL和 （503.6±93.2） mL；对照组和观察组的住院情况和治疗效果比较，主要包括住院天数分别为对照组的（32.2±6.8）d和肺复张联合DuoPAP治疗组的（25.9±5.1）d及死亡病例数分别为2例和0例。以上数据结果具有明显统计学意义（P<0.05）。结论 肺复张联合Duo PAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征可有效改善患者的氧合功能，明显提高患者肺的顺应性，大幅降低呼吸机的使用条件，显著提高新生儿呼吸窘迫征的抢救成功率，降低插管率、撤机失败率、BPD、气漏及呼吸机相关性肺炎的发病率，缩短氧暴露时间，减少呼吸机应用时间和住院费用。是临床医师治疗早产儿NRDS首选的无创通气联合治疗方式，简便易行，耐受性好，具有临床推广应用的潜力。
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关键词 ] 肺复张；Duo PAP；早产儿；呼吸窘迫综合征
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0037-04
A combined DuoPAP in the treatment of premature infants with respiratory distress syndrome complex lung
ZHANG Jie
Shandong province Linyi city Yishui Hospital Center In two families in children Linyi City, Shandong Province Zip code ，Shandong 276400 ，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of lung recruitment and Duo syndrome PAP in treatment of premature respiratory distress.Methods From June 1, 2013 to June 30, 2014 in our hospital NICU room income of premature infants with respiratory distress syndrome in patients with 68 cases, were randomly divided into 2 groups, the experimental group were given DuoPAP respiratory support immediately after admission, respiratory support within 24 hours to lung recruitment maneuver (LRM), interval of 8 h to 1 RM, 3 d. The control group was given tube intubation and mechanical ventilation in the treatment.Results The experimental group of lung recruitment and DuoPAP treatment, the total effective rate was 91.1% higher than that of the control group was 70.5%, there was statistical significance (P<0.05); control group after the treatment of 12h combined arterial partial pressure of oxygen were （149.2±19.7）mmHg and （162.3±18.1）mmHg; tidal volume ventilation after 72 h of ventilator parameters in control group and observation group is（427.2±78.5）mL and（503.6±93.2） mL respectively; compared with control effect of hospitalization and treatment group and observation group, including hospitalization days were the control group （32.2±6.8） days and the lung recruitment and DuoPAP treatment group,（25.9±5.1） and the number of deaths were 2 cases and 0 cases of. The above data was statistically significant (P<0.05).Conclusion Lung recruitment and Duo PAP in the treatment of premature infants with respiratory distress syndrome can effectively improve oxygenation function of patients, significantly improve patient compliance of the lung, greatly reduce the use of respirator, significantly improve the neonatal respiratory distress syndrome in the successful rescue rate, decrease the incidence rate of intubation, weaning failure rate, BPD, gas leakage and ventilator pneumonia rate, shorten the exposure time, reduce ventilator time and hospitalization expenses. Clinicians treating preterm infants is NRDS invasive ventilation combined with treatment, the preferred no simple, well tolerated, with the clinical application potential.
[Key words] Lung recruitment; Duo PAP; Premature infant; Respiratory distress syndrome
早产儿呼吸窘迫综合症一般是由于肺表面活性物质（PS）的缺乏所致，而且胎龄越小发病率越高，是造成死亡的重要原因之一。其临床表现为紫绀、进行性呼吸困难、三凹征、呼吸衰竭等症状[1]，早期采用机械通气等方式治疗早产儿呼吸窘迫综合征已经成为临床共识，但近年来采用肺复张联合Duo PAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征取得较为显著的临床效果[2]，笔者就我院近年收治的早产儿呼吸窘迫综合征患儿应用肺复张联合Duo PAP治疗的临床疗效、治疗经验等进行总结分析，以期为临床医务工作者在早产儿呼吸窘迫综合征的治疗方面提供理论参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月1 日—2014年6月30日收入我院NICU室的呼吸窘迫综合征早产儿患者68例。入选病例诊断均符合《欧洲新生儿呼吸窘迫综合症防治指南-2010版》。其中男37例，女31例，胎龄<37周，平均胎龄（31.3±2．2）周。体重960~2200g，平均体重（1510±290）g。入院时龄0~5 h，平均时龄（2.5±1） h。采用简单随机分组法中的随机数字表法按照第一位就诊病人为起始数，之后就诊的病人依次向后对应随即表上的数字，对应到奇数的病例为实验组而偶数的进入对照组[3]。实验组男性20例，女性14例，平均胎龄（32.1±1．9）周，对照组34例，男性19例，女性15例，平均胎龄（31.3±2.1）周，两组患儿在出生胎龄、性别比较差异无统计学意义。
1.2 适用对象
均符合《欧洲新生儿呼吸窘迫综合症防治指南-2010版》。所有患儿家属均签署知情同意书，并经过医院医学理委员会审核通过。剔除标准：①伴有先天性呼吸道畸形、愕裂、先天性隔疯、先天性肺发育不良、先天性心脏复杂畸形及其他先天性致死性畸形；②生后重度窒息、伴有胎粪吸入综合征、肺出血、气漏、宫内感染性肺炎、湿肺、Ⅲ 耀Ⅳ级颅内出血；③血气分析显示重度Ⅱ型呼吸衰竭[4]。
1.3 方法
实验组患儿入院后立即予的呼吸支持，选用菲萍新生儿及小儿呼吸机（型号：CE0124)，呼吸支持模式DuoPAP，条件设定：吸气峰压(PIP)1．18～1．47kPa，呼气末正压(PEEP)0．39～0．59 kPa，吸气时间(Ti)0．35～0．50 s，FiO2 30%~50%，流量8～10 L/min，频率(F)20～30次/min。呼吸支持24 h内给予肺复张（LRM），实施前先将Fi0：升至100％，持续5 min，然后将呼吸机调至持续气道正压通气模式，缓慢将PEEP水平升至10 cmH20(1 cmH20=0.098 kPa)，维持30s再逐渐下调PEEP并恢复原机械通气参数。间隔8 h给予1次RM，连续3 d。实施LRM期间，要求尽可能减少患儿脱开呼吸机的次数和时间，以Pa02／Fi02：的上升幅度≥10％视为复张有效。对照组给予气管插管机械通气（步骤：暴露声门，插入气管导管，固定导管，连接呼吸机）。
1.4 统计学处理
应用spss 17.0 软件对数据进行统计学分析，计量数据以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，采用χ2检验法，如P<0.05 则表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后的有效率对比情况
对照组患儿治疗显效9例，有效15例，总有效率为70.5%；实验组患儿治疗显效13例，有效18例，总有效率91.1%。两组相比差异较大，有统计学意义（P<0.05），具体数据如表1所示。
2.2 两组治疗前后动脉血气的变化情况
治疗前经可比性分析两组患儿动脉血气无明显差异，实验组患儿在治疗后的6、12h和24h的ph值、PaO2以及PaO2/FiO2数值显著高于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患儿的PaCO2数值显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2所示。
2.3 两组通气 72 h 后呼吸机参数比较
观察组平台压、呼气末正压均略低于对照组，但均无显著性差异( P＞0．05)。观察组吸气峰压明显低于对照组，平均呼吸道压、潮气量、每分钟通气量均明显高于对照组。具体数据如表3所示。
2.4两组住院情况和治疗效果比较
观察组和对照组相比，在吸氧天数、NCPAP治疗天数、住院天数明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在治疗中产生并发症，如肺炎、脑白质软化等均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表4所示。
3 讨论
早产儿呼吸窘迫综合症一般由于肺表面活性物质（PS）的缺乏所致，胎龄越小发病率越高，是造成早产儿死亡的重要原因之一。其临床表现为紫绀、进行性呼吸困难、三凹征、呼吸衰竭等症状。早期采用机械通气等方式治疗新生儿呼吸窘迫综合征已经成为临床共识，但近年来采用肺复张联双水平气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征取得较为显著的临床效果[5]。为了探讨肺复张联合DuoPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征与常规的插管机械通气治疗的疗效的差异，笔者采用随机对照的临床试验方法从两种治疗方法治疗前后的有效率情况、治疗前后动脉血气的变化情况、通气 72 h 后呼吸机参数比较 、住院情况和治疗效果比较四个方面进行分析[6]。得出肺复张联合DuoPAP治疗有效率为91.2%高于对照组的70.6%；治疗12 h后对照组合观察组动脉血氧分压分别为的（149.2±19.7）mmHg和（162.3±18.1）mmHg观察组的血气情况明显较对照组有所改善；通气 72 h 后呼吸机参数对照组和观察组的潮气量分别为（427.2±78.5）mL和 （503.6±93.2）mL，可见肺复张联合DuoPAP治疗对于患儿呼吸状况的恢复优于常规方法；对照组和观察组的住院情况和治疗效果比较，主要包括住院天数分别为对照组的（32.2±6.8）d和肺复张联合DuoPAP治疗组的（25.9±5.1）d及死亡病例数分别为2例和0例，提示肺复张联合DuoPAP治疗可明显减少患儿住院天数并改善疗效[7]。
讨论分析造成上述疗效差异的主要原因可能是机械通气常会造成患儿很多并发症，如呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良、脑室内出血、脑室周围白质软化等。近年来相关研究表明，通过肺复张联双水平气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征，可以明显减少由常规机械通气所引起的肺损伤和相关性肺炎等并发症的发生[8]。并且更有效地提高患儿肺的氧合能力，改善肺的顺应性，更有利于病情的恢复。当然，护理人员密切注意患儿病情的变化，注意保暖，房间湿度的适宜，并加强营养支持维持其内环境的稳定，加强基础护理也是让患儿早日康复的必要条件之一。
综上所述，肺复张联双水平气道正压通气是治疗早产儿呼吸窘迫综合征的有效方法，能迅速缓解患儿的呼吸窘迫症状，并减少机械通气时间从而降低肺炎发生率，减少并发症的产生。同时，肺复张联双水平气道正压通气是可减少呼吸机的使用[10]，并且患儿氧疗天数和住院天数的明显减少，因而降低了医疗费，减轻了家人的经济负担，值得在临床上广泛应用。
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参考文献]
[1] Thille AW，Richard JC，Maggiore SM，et al． Alveolar recruitment in pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome:comparison using pressure volume curve or static compliance[J]．Anesthesiology，2007，106(2) :212－217.
[2] 崔蕴璞，童笑梅，汤亚南，等．应用同步鼻塞间歇正压通气进行序贯治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效[J]．中华实用儿科临床杂志，2013，27(6):492－493.
[3] 姜彦．固尔苏联合 CPAP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察[J]．吉林医学，2011，346):421－423.
[4] 秦素芳，蔡家平，严璃． 肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J]．儿科药学杂志，2012，9(1):361－362.
[5] 唐告胜．肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床疗效分析[J]．黑龙江医学，2013，26(7):521－523.
[6] 李兆权．固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征72例[J]．航空航天医药，2010，31(11）:379－380.
[7] 栾永刚，董玉斌，曹亚芹．肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征 40 例临床分析[J]．现代中西医结合杂志，2010，19(29) :275－276.
[8] 郭伟．种不同治疗方法在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用体会[J].中国卫生产业，2011，21(30) :746－748.
[9] 张少华． 肺泡表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征的临床观察[J]．中国医药指南，2012，7(26):291－292.
[10] Raghavendran K，Pryhuber GS，Chess PR，et al． Pharm acotherapy of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome[J]．Curr Med Chen，2008，15(19):1911－1924.
（收稿日期：2014-06-28）