王德梁 黄春娣 蔡林花
广东省湛江市徐闻县妇幼保健院儿科，广东湛江 524100
[摘要] 目的 评价应用Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿护理的效果。方法 将196例学龄期支气管哮喘患儿随机分为研究组98例和对照组98例。研究组患儿在常规治疗的同时应用Orem自理模式护理，而对照组患儿在常规治疗的同时采用一般护理。采取护理措施治疗1年后，应用Morisky问卷，评价两组患儿的药物治疗依从性，并比较两组患儿哮喘复发情况。结果 采取护理措施后，研究组患儿药物治疗依从性佳的百分率为85.71%，对照组患儿药物治疗依从性佳的百分率为65.31%，研究组患儿哮喘复发率为6.12%，对照组患儿哮喘复发率为23.47%，两组比较，χ2值分别为11.04、11.70，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 应用Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿进行护理是很好的护理模式，能明显提高哮喘患儿的药物治疗依从性，从而有效地控制哮喘，降低哮喘复发率，达到最大限度地维护哮喘患儿健康的目的。
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关键词 ] Orem自理模式；学龄期；支气管哮喘；患儿；效果
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0054-03
哮喘是临床上常见的呼吸道慢性非特异性疾病之一，在易感人群中约有半数以上为l2岁以下儿童，是目前被公认患病率与花费最高的儿科健康问题，国际儿童哮喘与过敏研究于2002—2003年对全球哮喘患病率的调查显示，13～14岁儿童于过去一年内曾发生哮喘症状的患病率为13.70％，6～7岁为l1.60％，与1995年患病率相比，各增加0.28％及0.18％，且各国有逐年增加趋势[1]。国际哮喘教育和预防组织明确指出，哮喘控制成功的关键在于良好的自理能力，良好的自理能力能够增强患者自我保护的能力，从而降低疾病复发率，而自理能力缺如，不利于疾病的转归，人们普遍认为，自理应该是成年人的活动，但现在越来越多的研究证实儿童亦具有一定的自理能力，因此，如何提高学龄期支气管哮喘患儿的自理能力则格外重要。近年来，Orem自理模式在临床的应用已引起学者们的重视，国内关于Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿护理的研究报道尚少，为探讨其临床上的应用价值，我们应用Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿进行护理，收到了满意效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1对象及分组
研究对象共196例，均是2010年1月—2012年12月在我院住院的哮喘患儿，入选标准：①符合儿童支气管哮喘诊断与防治指南的诊断标准；②患儿的年龄为6～l4岁，病史均≥1年；③患儿均接受GINA方案推荐的长期控制药物和快速缓解药物治疗；④患儿意识清楚，能自主回答问题，患儿及家长或监护人知情同意配合。排除标准：① 伴有其他急、慢性严重疾病；②智力和认知障碍，有精神病史；③正在参加其他研究。采用随机数字表分组的方法分为两组，研究组98例，其中男60例，女38例，平均年龄(11.68±1.54)岁，对照组98例，其中男58例，女40例，平均年龄(12.14±1.18)岁，两组患儿性别、年龄、疾病严重程度等情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
研究组患儿在常规治疗的同时以Orem的自理学说为理论框架，针对支气管哮喘对人体所引起的生理、心理、社会的反应，由护士从护理角度、根据护理程序，正确评估患儿不同时期的自理需求，制定护理目标，与患儿共同实施护理计划。
Orem自理理论有三种形式的护理系统：（1）完全补偿系统：住院初期，患儿日常自我护理知识存在缺陷，需要护士负责护理患儿以满足其全部需要；（2）部分补偿系统：护士和患儿在满足患儿的自理需要完成护理计划时，需要共同参与活动，如：哮喘发作时，协助患儿取半坐卧位或端坐位，正确叩背，并指导其进行有效的咳嗽排痰练习等，患儿的日常生活活动，如：穿衣服、洗刷、吃饭、大小便等根据患儿自己能做的，尽量鼓励患儿自己做，护士只是给予必要的帮助；（3）支持与教育系统：在整个住院过程中，护士应经常向患儿提供支持，指导其掌握自我护理技巧，使其自理能力得到最大限度的发挥。支持与教育包括情感支持和信息支持：①情感支持：运用激励机制，在患儿取得点滴进步时，我们给予表扬，增强其治疗的自信心；②信息支持：帮助患儿建立有效的知识体系，教会患儿及家属掌握相关药物的基本用途和正确使用方法；避免受凉，避免过度劳累和情绪激动；指导患儿进行耐寒锻炼和体能锻炼；指导患儿及家属学会观察哮喘发作的先兆。通过Orem 自理模式的3种护理体系，以代替、支持、指导及教育的方法来满足患儿的治疗性自理需要，共同参与完成护理活动，而对照组患儿除采用一般常规护理、心理护理、卫生宣教等护理措施外，其他治疗与研究组相同。
1.3 效果评定指标
采用护理措施治疗1年后，通过电话随访，（1）采用Morisky问卷[2]，评价两组患儿的药物治疗依从性，该问卷包含4个问题，①你是否有忘记服药经历；②你是否有时不注意服药；③当你自觉症状改善时，是否曾停药；④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药。答“否”为1分，答“是”为0分，4分表示完全依从，2～3分为不完全依从，0～1分为不依从。（2）统计两组患儿哮喘复发例数，并进行对照比较。
1.4统计学处理
采用 SSPS 13.0软件包进行数据分析，结果采用χ2检验。
2结果
2.1两组学龄期支气管哮喘患儿药物治疗依从性结果比较
研究组学龄期支气管哮喘患儿药物治疗依从性佳的例数为84例，占85.71%，对照组学龄期支气管哮喘患儿药物治疗依从性佳的的例数为64例，占65.31%，两者比较，χ2值为11.04，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
注：两组比较，χ2=11.04，P<0.01。
2.2两组学龄期支气管哮喘患儿哮喘复发情况比较
研究组学龄期支气管哮喘患儿哮喘复发例数为6例，占6.12%，对照组学龄期支气管哮喘患儿哮喘复发例数为23例，占23.47%，两者比较，χ2值为11.70，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
注：两组比较，χ2=11.04，P<0.01。
3讨论
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性病变，近年来，随着空气污染的严重，哮喘发病率逐年升高，学龄期儿童哮喘患病率也明显增长[3]。患儿气道呈高反应性，易受外界刺激产生咳嗽、喘息等症状，病情反复发作，若坚持用药，在儿童时期病情得到控制后，成年后一般不再复发，但目前哮喘控制率仅为9％[4]。已充分认识到且有足够的证据支持，我们只有在规范化治疗的基础上，让有行为能力的患儿自己管理疾病，才能有效减少哮喘的反复发作，从而有力控制其发生的频率[5]。因此，如何有效地提高学龄期支气管哮喘患儿自我护理的能力，则成为我们临床护理工作者迫切研究的重要课题。
支气管哮喘临床表现以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，其反复发作的过程，对患儿及家庭造成严重的身心影响及经济负担，由于患儿年龄较小，加上受病情的影响和自理能力较差，临床上的护理主要以替代护理为主。随着自护理论的发展，Orem自理模式在临床的应用越来越受到重视，因此，我们应用Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿进行护理，本护理结果显示：研究组支气管哮喘患儿药物治疗依从性佳的百分率为85.71%，对照组支气管哮喘患儿药物治疗依从性佳的百分率为65.31%，研究组支气管哮喘患儿哮喘复发率为6.12%，对照组支气管哮喘患儿哮喘复发率为23.47%，两组比较，χ2值分别为11.04、11.70，差异均有统计学意义（P<0.01）。可见，应用Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿进行护理是非常好的护理模式，能明显提高学龄期支气管哮喘患儿的药物治疗依从性，从而有效地控制支气管哮喘，降低支气管哮喘的复发率，达到最大限度地维护学龄期支气管哮喘患儿健康的目的。
Orem自理模式是由美国著名的护理理论专家奥伦于1971年首次提出，其定义是一种为人类的个体，为保证生活，维持和增进健康与安定而创造和采取的行为[6]。Orem 自理模式强调人的自理能力，我们通过评估患儿的自理需求和自我护理能力的差距，运用Orem自理模式的完全补偿系统，部分补偿系统和支持教育系统进行构思，制定出适合患儿的护理计划、措施及目标，显示出护理活动的独立性及专业性，而且充分调动患儿的主观能动性，使其从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理，因为患儿处于学龄期，正是儿童开始有真正独立判断能力的阶段，儿童开始能够对自己的健康状况感兴趣，对自我产生责任感，尤其是到了学龄中后期，儿童会有很强的求知欲，对新信息及新知识都有很强的接受能力，我们以不断的信息支持增加其自我照顾技能，鼓励支持患儿发挥主观能动作用，使其积极配合治疗和消除依赖心理，从而提高自我照顾能力。
总之，在学龄期支气管哮喘患儿的治疗和护理过程中，我们运用Orem自理模式，调动和激发患儿的主观能动性，在医学知识上给予指导，使患儿逐步从被动接受到自动参与治疗、护理中来，从而帮助患儿获得并保持尽可能高的整体健康效果，对推动护理学事业的发展起着积极作用。
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参考文献]
[1] 顾希茜，段红梅．儿童哮喘教育管理研究进展[J]．中国护理管理，2013,13（11）：78-80．
[2] 盛俊霞，章海华，王珠美，等．全程健康教育对支气管哮喘患儿吸入激素依从性的影响[J]．中华哮喘杂志，2013,7（4）：23-25．
[3] 刘刚，翁秀全，易泉英，等．自我管理教育对哮喘患儿生命质量影响的临床研究[J]．河北医学，2012,18（8）：1086-1088．
[4] 童春晓．个体化健康教育对小儿哮喘治疗依从性及哮喘控制率的影响[J]．中国现代医生，2012，50（15）：131-132．
[5] 李世巧．吸人和静脉治疗婴幼儿喘息重度发作的效果比较[J]．微创医学，2013，8(2)：224-225．
[6] 肖承云．Orem自理理论对长期住院患儿舒适度及治疗依从性的影响[J]．国际护理学杂志，2013,32（3）：598-600．
（收稿日期：2014-03-05）