摘要：目的 探究分析小儿急诊静脉穿刺成功后无回血的原因和临床护理对策。方法 回顾性分析近年来急诊患儿静脉穿刺成功后无回血现象的原因，进行归纳总结；以临床护理实践为基础，提出相应的护理干预对策。结果 造成急诊患儿静脉穿刺成功后无回血现象的原因复杂多样，既有患儿的原因，也有护理人员的额原因，应在临床护理实践中加以重视，并不断提出应对措施，加以克服。结论 小儿急诊静脉穿刺成功后如果无回血，则需要进行二次穿刺，护理人员应该耐心细致的分析这种现象造成的原因，并提出相应的应对措施，降低小儿静脉穿刺成功后不回血现象的发生率。
关键词：急诊；静脉穿刺；无回血；原因；护理对策
在急诊患者的静脉穿刺操作中，静脉穿刺见回血是穿刺针成功刺入血管的重要判断标志之一。然而，在急诊患儿的临床护理实践中，经常会遇到患儿静脉穿刺成功后无回血的现象。通常的处理方法是重新选择皮肤进行穿刺，这样增加了患儿的痛苦，也影响了患儿家长对临床护理工作的满意度，降低了对临床护理人员的信任度，不利于后续护理干预的开展[1]。本文对急诊患儿静脉穿刺成功后无回血现象出现的原因进行了分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2014年6月～2015年6月，本院儿科急诊收治的使用头皮静脉输液患儿3584例为观察对象。3584例患儿中，穿刺操作成功后未见回血的有72例，其中5例患儿出现穿刺成功后无回血现象2次或2次以上。这72例穿刺操作成功但未见回血的患儿中，重度肺炎患儿32例，腹泻合并脱水患儿24例，高热惊厥患儿11例，其他疾病患儿5例。
1.2方法
1.2.1操作方法 护理人员根据患儿的临床症状，选择易穿刺的静脉，例如正中静脉（正中静脉是指患儿头皮静脉中比较粗大的一支，短粗而直，暴露程度比较充分）。给予患儿常规消毒操作后，用左手食指和拇指分别固定于穿刺静脉的两端，右手持针沿着患儿静脉向心方向，快速刺入患儿的头部皮肤，进入皮下组织后再沿着静脉方向将针头潜行刺入患儿的静脉[2]，见回血后可进行固定处理。
1.2.2分析方法 本次临床研究分析选择回顾性分析法，回顾性分析近年来急诊患儿静脉穿刺成功后无回血现象的原因，进行归纳总结；以临床护理实践为基础，提出相应的护理干预对策。
1.3观察指标 护理人员严格遵守正确的穿刺方法，给予患儿头皮静脉穿刺。在进行穿刺操作的过程中，头皮针已经进入患儿的静脉，有落空干且在患儿的血管内滑行顺利，但未看见回血。进行反复挤压头皮针的近端输液管后，仍然没有看到回血。患儿的头皮局部为发现隆起现象，松开输液器开关固定针头后静脉输注通常，患儿表情自然，无痛苦表情。直到静脉输注完成后，局部头皮无水肿且无渗出现象。
2静脉穿刺成功后无回血现象出现的原因
2.1疾病原因 患儿处于疾病状态中，特别是病情较为严重的患儿，容易出现血流速度、血液粘稠度、血容量等临床指标出现异常，导致患儿静脉穿刺成功后未见回血现象。
2.2静脉原因 患儿年龄偏小，头皮静脉多为网状分布且尚未形成静脉瓣，血管特点为血管细小、管壁薄、血管充盈不足，1岁以下患儿尤为明显[3]。此外，患儿长时间接受输液治疗，药物刺激血管，导致患儿局部静脉的弹性极差，甚至出现了血管硬化现象，导致头皮针刺入患儿的血管后，未见回血现象。
2.3心理原因 患儿在接受穿刺操作时，因内心恐惧、害怕疼痛而哭闹不止，外周静脉出现痉挛现象，血管收缩变细，管腔狭窄，穿刺成功后不见回血。
2.4护理人员原因 护理人员原因主要概括为以下几点：①调节器位置低：调节器位置偏低，导致与头皮针相连的液体减少，液体分子之间存在着间隔，液体向后压缩较难，增加了回血阻力；②开关未关紧：受重力作用，头皮针开口处形成了正压力，与静脉压力产生了对抗作用，不易回血；③输液瓶悬挂过高：见笑了静脉压与输液瓶内压的压差，不易回血；④穿刺方法：小儿头皮静脉镶嵌与颅骨骨缝内，无法阻断静脉血流，不易回血；⑤穿刺速度：护理人员穿刺速度控制不当，穿刺速度较慢，回血较为困难。
2.5其他因素 头皮针型号偏小；环境温度过低，患儿血管收缩；患儿过于肥胖，血管狭窄等。
3护理对策
3.1纠正疾病状态 ①肺炎影响呼吸功能的患儿容易出现血液循环不畅、血液流动速度减缓等现象，患儿在静脉穿刺成功后未见回血现象，对于此类疾病患儿，应该及时纠正患儿的缺氧状态，改善微循环；②腹泻严重且伴有脱水症状的患儿，由于大量的体液流失，导致循环血量不足，浅表静脉关闭塌陷，血液粘稠度有所升高。应该及时补充患儿的血容量，纠正循环血量不足的症状；③高热惊厥患儿长期处在高热状态，体内水分大量流失，迷走神经的兴奋度降低，肠胃活动减缓，消化功能也随之下降，最终导致患儿的血容量相对不足，末梢血液循环出现障碍，血流速度减缓，容易出现患儿静脉穿刺成功后无回血现象，应该及时给予患儿液体补充，以纠正患儿的血容量不足现象[4]。
3.2规范操作 护理人员应该选择粗直、弹性好、充盈、易于固定的头皮静脉进行穿刺，如而后经脉、前额静脉等。根据患儿头皮静脉粗细，选择型号相宜的头皮针。正确执行穿刺操作方法，熟练穿刺技术，胆大心细，又快又准，控制穿刺速度，提高成功率。掌握头皮针假性阻塞的处理方法，轻轻转动头皮针，使用无菌棉球将针柄稍稍垫高，分开头皮针的斜面与血管壁。
3.3输液技巧 在进行穿刺操作时，要将调节器开关置于高处，减小回血阻力；将输液瓶放置于低于穿刺平片处，增加穿刺的负压，提高回血率。使用2ml注射液抽取2ml生理压水，连接头皮针，排气，穿刺进入批复后，回抽注射器，增加负压，促进回血[5]。其他技巧：接头断开法、输液器反折法、热敷法、静脉挤压法等[6，7]。
3.4心理干预 患儿输液区可以张贴一些卡通人物形象，播放动画片等，减少患儿对陌生环境和穿刺操作的恐惧。
参考文献：
[1]陈虹宇，赵淑玲，李莹莹.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血原因分析及护理对策[J].中国现代药物应用，2012，03：111-112.
[2]贾丹.小儿头皮静脉穿刺成功无回血原因分析及护理对策[J].内蒙古中医药，2012，11：139.
[3]杨秀云.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血的判断及处理[J].基层医学论坛，2014，24：3234-3235.
[4]韩霄，王文妍，毛积分.老年患者外周静脉穿刺无回血的原因及对策[J].中华灾害救援医学，2014，09：533-534.
[5]黄小云.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血原因分析及处理方法[J].全科护理，2013，05：452.
[6]王玉平.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血的护理分析[J].光明中医，2011，07：1460-1461.
