倪妍妍
合肥市第一人民医院西区神经内科，安徽合肥 230031
[摘要] 目的 针对急性脑梗死病症，采用依达拉奉联合奥扎格雷钠进行治疗，探讨其疗效与安全性。方法 临床纳入急性脑梗死患者70例，根据治疗方法的不同分为研究组与对照组。研究组给予依达拉奉联合奥扎格雷钠，对照组仅给予奥扎格雷钠。对两组患者分别进行严密观察，查看治疗后的效果，即疗效，患者日常的生活能力指数评分和神经功能的缺损评分在治疗前后分别对其进行对比分析。此外，观察患者治疗期间发生的药物不良反应。结果 研究组治疗有效率为97.14%，对照组治疗有效率为82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后第2、4周神经功能缺损评分为（16.33±10.57）、（13.10±9.11），对照组为（21.20±13.20）、（18.60±10.21）；研究组治疗后第2、4周日常生活能力指数评分为（50.20±15.22）、（66.03±16.11），对照组为（42.57±13.63）、（52.25±14.01），差异均有有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗期间均未出现药物不良反应。结论 依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效确切，能够短期内促进神经功能的恢复，且无明显的不良反应，值得推广。
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关键词 依达拉奉；奥扎格雷钠；急性脑梗死；疗效；安全性
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０040-03
急性脑梗死属于多因素共同参与的复杂过程，若不及时、有效的对患者进行临床治疗，患者的死亡率与致残率较高[1]。目前，抗凝、降纤、溶栓、抗血小板聚集与改善微循环等是临床上急性脑梗死治疗的主要原则[2-4]。但是，目前国内外对于急性脑梗死的治疗，仍未取得较为理想的效果。随着临床研究的深入，各类新型制剂不断被发明并应用于临床。其中，自由基清除剂是目前神经保护剂研究的一个新热点，而依达拉奉则作为其主要的药物[5]。针对急性脑梗死治疗的，该研究对2013年1月—2014年1月间收治的70例急性脑梗死患者中的35例采用了依达拉奉联合奥扎格雷钠，经临床试验，疗效甚好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该次选取急性脑梗死患者作为研究对象，共有70例，都属于该院收住入院的病例。根据治疗方法的不同分为研究组与对照组。研究组给予依达拉奉联合奥扎格雷钠，对照组仅给予奥扎格雷钠，每组35例。研究组：男性21例，女性14例，年龄38~74岁，平均年龄（65.5±6.4）岁，病程10~45 h，平均病程（35.3±5.4）h；对照组：男性20例，女性15例，年龄39~76岁，平均年龄（65.9±6.6）岁，病程11~48 h，平均病程（35.5±5.5）h。
1.2纳入标准
①急性脑梗死诊断标准参考第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准；②排除脑出血者；③病程≤48 h者；④脑梗死为首次发作者；⑤无出血倾向及凝血功能障碍者；⑥无严重心脑血管疾病者；⑦无严重肝肾功能异常者；⑧对依达拉奉以及奥扎格雷钠无过敏者。
1.3治疗方法
对照组：给予奥扎格雷钠（批号：H20030449）160 mg，加入到250 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d，连续给药2周；研究组：在对照组治疗的基础上采用100 mL的生理盐水将依达拉奉（批号：国药准字 H20100158）30 mg添加进去进行静脉滴注，1次/d，2周内连续给药。此外，在两组患者入院之后，调脂治疗都是给予他汀类药物进行的，然后参照患者合并的高血压、糖尿病、冠心病等，进行对症处理。
1.4观察各指标
①观察疗效学指标：在第4届脑血管病学术会议期间制定的神经功能缺损程度评分标准是这一过程进行的参考标准，依据功能缺损程度评分减少的百分比，可分为痊愈、显著进步、进步、无变化。痊愈：减少91%~100%；显著进步：减少46%~90%；进步：减少18%~45%；无变化：减少<18%。治疗总有效率是根据（进步+显著进步+痊愈）/总例数×100%得出的；②观察两组患者在治疗前、治疗2周、治疗4周后日常生活能力指数与神经功能缺损评分；③观察两组患者治疗期间发生的药物不良反应。
1.5统计方法
研究数据统计分析、处理均采用的是spss17.0统计学软件包，用均数标准差（x±s）表示计量资料，用百分率（%）表示计数资料，组间计量与计数资料的比较，分别采用两样本t检验、χ2检验进行。
2结果
2.1两组患者治疗有效率比较
研究组治疗总有效率为97.14%，对照组治疗总有效率为82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2日常生活能力指数及神经功能缺损评分在两组患者治疗前后的比较
接受治疗前，两组患者神经功能缺损评分及日常生活能力指数评分差异无统计学意义（P＞0.05）；经2周、4周的治疗后，神经功能缺损评分方面，研究组明显比对照组低，而日常生活能力指数评分方面，高出对照组许多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。
2.3两组患者治疗期间不良反应情况
治疗期间，两组患者均未出现严重的药物不良反应，均未影响治疗。
3讨论
急性脑梗死的临床致死率及致残率较高，已经成为威胁公众健康的一个重要问题。早期溶栓以及保护缺血性脑组织是治疗的关键[6-7]。发病的有效溶栓时间窗是2~6 h，但是，临床上很多患者就诊时间太晚，发生错过最佳时间的现象很多。因此，临床上急性脑梗死治疗的关键就变成了寻求缺血性脑组织的有效保护措施。如今，临床上有大量的机制研究是针对因急性脑梗死造成神经细胞死亡症状的。在脑缺血缺氧损伤特别是再灌注损伤中，自由基所起的作用重大[8]。所以，治疗急性脑梗死的关键就放在了清除自由基并挽救半暗带上。目前，依达拉奉是临床上应用较为广泛的一种自由基清除剂，其能够抑制脂质过氧化反应，改善脑内花生四烯酸造成的脑水肿。此外，其能够抑制脑梗死周围局部减少脑血流量，预防由花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物导致的氧化性细胞损伤，缺血半暗带面积减小，阻碍脑水肿与脑梗死的扩展，对迟发性神经元死亡起到抑制的效果，延缓神经症状的伴随。除此之外，在防止损伤血管内皮细胞方面，依达拉奉发挥抗缺血效果更好，从而脑损伤程度减轻[9]。而奥扎格雷钠是一种高选择性的血栓素A合成酶抑制剂，不仅能抑制合成血栓素，在合成前列环素方面起到促进作用。所以说它的作用包含很多方面，如扩张脑血管、抑制血小板聚集、改善脑组织微循环及增加脑血流量[10]。
该研究就依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效及安全性进行了临床分组观察。首先，疗效学方面，经过2周的治疗，研究组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的82.86%。说明依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效是优于单用奥扎格雷钠的。该研究分析了两组患者在治疗前后的日常生活能力指数及神经功能缺损评分，结果显示研究组在治疗2周后神经功能缺损评分即明显低于对照组（P＜0.05），而日常生活能力指数评分则明显高于对照组（P＜0.05）。说明两药联合应用，能够起到协同增效的目的。另外，该研究观察了治疗期间患者药物不良反应情况。结果发现两组患者在治疗期间均未出现明显的药物不良反应，对治疗没有造成任何影响。说明依达拉奉联合奥扎格雷钠使用，临床安全性较高。
综上所述，依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效确切，能够短期内促进神经功能的恢复，且无明显的不良反应，值得推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-22）