路璐
河南中医学院第一附属医院药学部中药房，河南郑州 450000
[摘要] 中药调剂是中医辩证施治的基础环节，直接关系到治疗效果。从当前中药饮片的工作现状来看，其调剂效率和规范性都有待进一步提高。为规范中药调剂，提高中药治疗的效果，文章分析了中药饮片调剂中存在的主要问题，并探讨了中药饮片调剂复核的一般程序，提出了提高其准确性的复核方法，以期对中药饮片调剂有指导意义。
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关键词 ] 中药；饮片调剂；复核
[中图分类号] R288 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0046-02
中药饮片调剂一般是指药房或是中药店按照中医师开具的药方要求进行准确配药的一项过程，这项过程包括中医师开药，药店工作人员根据药方抓药和药量的配合三个方面。不管是对院方还是消费者，中药饮片调剂都是一项十分重要的技术性工作，不仅关系到医院的声誉，还关系到患者的健康和安全。当前，在我国一些医院和药店中，中药调剂还是以人工操作、戥秤称量为主，这种方式对工作人员的经验和估算能力的要求很大，其误差也比较大，对最终的治疗效果有着重要的影响，也是重要饮片调剂复核所要解决的任务之一。
1 中药饮片调剂中的常见问题
1.1 饮片问题
一是中药饮片的质量问题。众所周知，中药饮片种类繁多、成品中药是经过培育、采集、加工、贮藏等一系列手段之后才得到的，每一个环节都影响着中药的质量和药效[1]。特别是在现代的饮片管理中，由于其贮藏条件并不符合标准，导致重要在保管过程中出现虫蛀、发霉、泛油、变色、的情况较多，甚至部分饮片出现了风化和腐烂等，严重影响了饮片的效果。二是中药的识辨问题。由于中药的种类繁多，部分中药的外形和气味十几分相似，而药效和属性却相去甚远，在中药调剂之中，这种情况会经常遇到，而把一些药效不同、外形相似的药混淆也是中药调剂中容易出现的问题。如附子与白附子、秦皮与合欢皮、桃仁与苦杏仁等外形都具有极大的相似性，但是功效和属性却不一样。在调剂工作中，要认真区分各种药的属性和特点。三是由药品名称导致的问题。在中药之中，许多药品不止一种名称，还有许多别名，有的是表示产地，有的是表示制作工艺，还有的表示用药的部位，如川贝母、酒制大黄、全当归等等，这也对饮片的调剂工作造成了很大困扰[2]。
1.2 配药问题
配药过程中，最容易出现的就是实际配药量与标准药量不一致，通常有漏配、多配和错配三种情况。一般而言，漏配是处方调配差错中发生最多的一种情况，占所有差错发生的 40%以上[3]；多配一般是指将处方药中没有的药物配在处方之中，这种情况在实际之中出现的几率较低，但是其这种错误一般不容易被发现，即使是复核也比较难发现。错配一般是指药物的剂量没有按照处方的标准执行，或是将一些药物的属性与种类认错造成的，一般来说，这种情况主要分两类，一类是饮片品种应付错误，这种多是由于饮片的外形或是名称较为相似，工作人员在调剂之中弄混了。另一类是炮制品应付错误，中药炮制由于其工艺不同，导致药效差异会非常大，如蒲黄经过不同处理，效果就不一样，蒲黄炭，有收涩止血之功，而生蒲黄则是活血祛瘀的。总的来说，错配是由于调剂人员自身经历缺乏或是水平不够造成的。
1.3 处方问题
中药饮片与其他药物不同，它是先经过中医师开局药方之后再按方抓药的，而在中药方之中，许多医生书写潦草，辨认困难，给中药调剂工作增加了难度，部分书写还会造成处方的错误[4]。如一些中药名接近的药物黄芪和黄芩，桂枝和桔梗等，就会因为药方书写的问题导致抓药过程中发生错误。其次是在处方之中，一些单位名称不统一，通常而言，标准的处方要以g来计算，而部分医生习惯了写只、条等，给抓药工作造成困扰。
2 中药饮片调剂中的复核
2.1复核的一般程序
2.1.1 处方的完整性一张完整的处方包含以下内容：患者姓名、性别、年龄、科别、病例号、诊断、医师签名和处方日期[5]。在这些信息之中，诊断内容和年龄对于整个治疗十分重要，诊断内容与药物的类型有关，而患者年龄则与剂量标准有关，在中医看来，不同年龄层的患者的耐药性都不一样，身体机能也有所不同，因此药物的剂量应当有所区别。复核就是要针对处方之中的这些信息进行检查，看是否有遗漏，检查医师是否具备处方权，检查是否在有效期以内。
2.1.2 处方饮片的超量问题中药中的部分药物在治疗过程中也会产生不良反应，而常见的有神经系统、血液系统和呼吸系统的问题，这些问题会对患者的身体功能造成损害，甚至潜伏在患者体内。因此饮片调配必须遵守《中华人民共和国药典》中的相关规定，对于部分药物的剂量要严格控制，以保证患者的安全。
2.1.3 处方中配伍禁忌问题中药有众多属性不同、功能各异的药材构成，一些药物由于其共同使用会造成一定的不适，因此不适宜出现在同一处方之中，否则不仅影响药效，甚至会有一定的危险性。因此在复核过程中，要注意处方中的配伍禁忌问题，对于有疑问的地方，及时与医师联系。
2.1.4 处方中饮片剂量问题中药处方讲究的是辨证施治，对一般的药物，其用量都有相关规定，在配药及复核过程中，参照《中华人民共和国药典》规定的常用剂量，对于部分特殊原因需要加大剂量的，需由复核人员询问医师之后在进行配药，保证这一过程的严谨性，严防配药剂量超标。
2.2 复核的重要性
中药饮片是中医辨证论治的基础，饮片中不同的剂量和不同的药物都会对治疗效果产生直接影响。首先，实行复核可以保证中药处方的正确性，通过对处方和复核，减少医生错误造成的失误，保证良好的治疗效果。其次，复核可以保证患者的安全性，中药调剂的不合理甚至用药错误会对患者产生较大的影响，严重的甚至会危及患者生命，而复核可以减少错误，保证患者的安全性。
3 中药饮片调剂复核的方法
3.1 规范药量配置
中药药量配置对治疗结果有着重要关联，在配置和复核过程中，严格按照《医疗机构中药饮片质量管理办法》中的相关规定执行，保证中药饮片调剂的误差应在±5%以内。在具体调剂过程中，遵循“等量递减”、“逐剂复戥”的原则，保持剂量的准确性。在复核过程中，要认清处方之中药物的剂量，进行核对，确保所抓药材与处方之中相一致，避免出现少抓或是多抓的现象，影响整个药方的效果。
3.2 规范药物管理
针对中药保存的问题，其最有效的保存方式就是减小库存，即减小药物积压，保证药物的质量。因此，在实际管理中，采取整散结合的管理方式，通过与中药制片厂取得联系，实习二级管理模式，即将药厂视为医院的大药房，当有需要时，及时与药厂联系，保证药量的充足供应。这样既保证了药物的质量，还解决了药物供应的问题。在复核管理上，采用以处方为主，医师为辅的方式，首先是按照处方的说明抓药，其次是询问医师进行核对，对于二者出现偏差的状况不予以开药。
3.3 加强人员操作的规范性和培训
对于操作人员的操作不规范问题，采用每天安排人员轮转的方式，主要负责加药和清场工作，确保相关药材供应的充足；在加药过程中，实行筛选制度，对装斗前饮片进行过筛挑拣，对一些中药进行相关处理。如杭菊花要撕成丝状，红花要定时喷白酒等，对药材中的一些杂质，采取清洗、晒干等处理方式，保证药材的纯净。对于工作人员相关经验不足，专业知识不过关的现象，要加强对其进行培训，使其掌握更多的理论知识；同时，向外引进优秀的人才，让有经验的药师进行指导和教学，做好药店的人才培养。
3.4 改进处方处理方式
针对目前手写的处方难以辨认造成的不便，可以运用现代科技进行改进，如实施电子处方。在电子处方施行过程中，处方的程序编写要严格按照国家的相关规定，使之符合处方的一般程序，对药品名称和格式要求作严格规定，药品名称按照《中华人民共和国药典》和炮制规范中所载的药名录入。在开具药方之时，采用计算机录入的方式，实行打印药方，从而改变药方难于辨认的问题，同时电子药方也便于存档和核对。
4 结语
中药饮片是中医施治的基本环节，中药的剂量更是直接关系到整个治疗效果。本文主要就中药饮片调剂中存在的问题进行了分析，认为改善调剂的方法要从药量、药材管理、人员培训和处方四个方面出发，才能实现较好的效果，保证中药治疗的疗效。
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参考文献]
[1]陈霞．中药调剂中存在问题的分析及管理方法探讨[J]．中医药管理杂志,2011,19（12）：1146-1147．
[2]张晓平.中药调剂常见差错分析及预防[J].实用医技杂志,2012,11(12):3113-3114.
[3]卢爱军，王金玲，刘敏超.谈中药调剂的几点体会[J].中国药房,2010,19(12):958-959.
[4]姜建伟.中药调剂常见差错及新近出现问题分析[J].中医药管理杂志,2013，17(5):67-68.
[5]程京艳.中药饮片调剂中复核的重要性[J].中国医院用药评价与分析,2012(1):78-79.
（收稿日期：2014-10-21）