摘 要：目的 观察中药熏蒸联合人工泪液治疗干眼症患者的效果。方法 选择2018年5月至2019年11月天津市蓟州区中医医院收治的140例干眼症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各70例。对照组给予人工泪液滴眼治疗，试验组在对照组的基础上给予中药熏蒸治疗，比较两组治疗效果、基础泪液分泌试验Ⅰ(SⅠt)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色评分(CFT)。结果 试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，两组SⅠt、BUT均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，两组CFT均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药熏蒸联合人工泪液治疗干眼症患者效果优于单一人工泪液，且能有效改善SⅠt、BUT、CFT。
关键词：干眼症 中药熏蒸 人工泪液
干眼症又称角结膜干燥症，是常见的眼科疾病，患者主要表现为眼睛干涩、有异物感、痛灼感、眼部分泌物增加、怕风、畏光等症状[1]。随着病情的进展，患者出现眼部的充血、红肿，严重时甚至出现角结膜病变，导致视力下降。人工泪液滴眼是临床较为常用的治疗干眼症患者的方法，虽可一定程度上改善临床症状，但是长期使用疗效欠佳[2]。有研究显示，在人工泪液滴眼的基础上联合中药熏洗治疗干眼症患者疗效理想，近年来该方法在干眼症患者的治疗中应用越来越广泛[3]。本研究观察中药熏蒸联合人工泪液治疗干眼症患者的效果，以期为临床治疗干眼症患者提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5月至2019年11月我院收治的140例干眼症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各70例。试验组男43例，女27例;年龄24～67岁，平均(45.13±4.09)岁;病程1个月至4年，平均(2.45±0.93)年。对照组男41例，女29例;年龄23～68岁，平均(44.98±4.21)岁;病程1个月至4年，平均(2.17±1.24)年。两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
对照组给予人工泪液滴眼治疗:首先帮助患者清洁眼睑，减少有害物质，去除睑板腺分泌物;采用羟糖甘滴眼液(Alcon Laboratories,Inc.，注册证号H20140264,5 ml︰右旋糖酐705 mg，羟丙甲纤维素291015 mg和甘油10mg)治疗，1～2滴/次，4次/d，连续治疗1个月。
试验组在对照组的基础上给予中药熏蒸治疗，组方为:密蒙花、金银花各20 g，荆芥穗、防风、苏叶、黄檗各15 g，细辛、薄荷各10 g，制成药液，在中药熏眼器中加入300 ml药液;患者取端坐位，患眼距熏眼器10 cm熏眼，10 min/次，2次/d，人工泪液治疗方法及治疗疗程与对照组相同。
1.3 临床评价
比较两组临床疗效、治疗前后泪腺分泌试验Ⅰ(Schirmer’sⅠtest,SⅠt)、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)、角膜荧光素染色评分(corneal fluoresceinstaining,CFT)。(1)临床疗效:治疗后患者眼睛干涩、有异物感、痛灼感、眼部分泌物增加、怕风、畏光等症状明显改善为显效;治疗后患者上述症状有所改善为有效;治疗后患者上述症状未改善甚至有加重的趋势为无效;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2) SⅠt:将荧光素钠试纸(天津晶明新技术开发有限公司)上端反折5 mm，放置于患者结膜囊处中外1/3，患者轻轻闭眼稍向上视，于5 min后取出，观察试纸被泪膜浸湿的长度，浸湿的长度<5 mm代表阳性。(3) BUT:将荧光素钠液(天津晶明新技术开发有限公司)滴入患者的结膜囊，滴入后嘱患者多次眨眼使其充分扩散，记录泪膜中第1个黑斑出现的时间与最后1次眨眼之间的时间间隔，时间间隔<10s代表异常。(4) CFT:将荧光素试纸轻置于患者下眼睑的结膜囊处，嘱患者轻轻闭眼数秒，在裂隙灯下观察角膜着染情况，根据着染的面积分为4个等级，0级表示角膜未着染，1级表示着染面积≤1/4角膜面积，2级表示着染面积在1/4～1/2角膜面积之间，3级表示着染面积≥1/2角膜面积，0～3级以0～3分计。
1.4 统计学处理
采用spss 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组SⅠt、BUT、CFT比较
治疗前，两组SⅠt、BUT、CFT比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组SⅠt、BUT均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，两组CFT均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
干眼症患者泪膜稳定性较差，容易引起眼部的不适及眼表组织的病变，患者对外界的刺激较为敏感。长期从事计算机工作、戴隐形眼镜及老年人群发生干眼症的风险较大。该病患者治疗后的临床症状可以得到有效缓解，但是治愈的可能性较低。目前，临床治疗干眼症患者的方法包括手术、消除诱因及人工泪液替代治疗，其中人工泪液替代治疗是较为常用的治疗方式，本研究中采用的人工泪液为羟糖甘滴眼液，作为一种复合制剂在干眼症患者的治疗中应用广泛，成分包括右旋糖酐、羟丙甲纤维素和甘油，主要用于缓解因风沙、阳光等外界刺激或泪液分泌不足引起的眼部刺痛、灼热、干涩等不适症状[4]。近年来，中药熏蒸在干眼症患者的治疗中越来越广泛，有研究认为，在人工泪液替代治疗的基础上联合中药熏蒸治疗干眼症患者，可明显改善患者的临床症状及体征，效果较好[3]。
中医认为，干眼症的发生主要因郁火蒸灼、津液亏虚和目珠失润所致，属中医中的“躁症”范畴，治疗应以清热、解毒、化瘀、滋阴为主。本研究采用组方中的金银花可解毒，密蒙花可润肝明目，防风可祛湿止痛，黄檗可清热，荆芥穗可散风热、消肿化瘀，苏叶和薄荷可清利头目、散寒解表理气，细辛可祛风止痛、通窍。诸药合用共奏清热、解毒、化瘀、滋阴的功效[5]。中药熏蒸治疗干眼症患者，主要通过蒸煮中药产生的蒸汽熏蒸全身或局部达到治疗目的，其通过皮肤传导将药物的有效成分送至施治局部发挥作用，促进局部的血液循环，使药物更容易吸收利用，其操作简单、效果可靠。
本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，两组SⅠt、BUT均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，两组CFT均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，中药熏蒸联合人工泪液治疗干眼症患者效果优于单一人工泪液，且能有效改善SⅠt、BUT、CFT。
[1]梁庆丰，杜向红，苏远东，等.不同类型干眼患者泪膜脂质层厚度及其与临床特征的关系[J].中华实验眼科杂志，2018,36(2):124-129.
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