摘 要：原发性高血压是常见的慢性疾病，其普遍存在且知晓率、治疗率、控制率偏低以及随之带来并发症的高风险已经成为世界公共卫生问题。目前现代医学治疗原发性高血压的主要方法是调整日常生活方式与口服降压药物，而临床中出现患者依存性差、临床症状改善不明显等弊端，因此需要寻求既能有效地控制血压又能提高生活质量的新的治疗方法。根据临床报道针刺治疗原发性高血压不仅起效快还可有效改善头痛、头晕等不适症状，又对心、脑、肾等靶器官有保护作用，不但临床治疗效果佳而且不良反应少，充分体现出针刺治疗简、便、廉、效的优越性。现将对近年来在针刺治疗原发性高血压的临床报道中常用腧穴的出处、归经、定位、降压机制、临床应用等进行梳理，为临床治疗高血压病选取腧穴提供依据，为中西医结合治疗高血压病提供新思路。
关键词:针刺;原发性高血压;腧穴;机制;综述;
Commonly used acupoints for the treatment of essential hypertension by
acupuncture and related studies
Zhang Ming Ji Yufang Li Panli Guo Jilong
Shanxi University of Chinese Medicine, National International Joint Research Center for
Molecular Chinese Medicine Shanxi University of Chinese Medicine, Shanxi Key Laboratory
of Chinese Medicine Encephalopathy
Abstract：Essential hypertension is a common chronic disease and its prevalence and low rates of awareness, treatment, control and the consequent high risk of complications have become a worldwide public health problem. Currently, the main methods of treatment for essential hypertension in modern medicine are modification of daily lifestyle and oral antihypertensive medication, which have been associated with poor patient compliance and insignificant improvement in clinical symptoms. According to clinical reports, acupuncture treatment for essential hypertension is not only fast-acting but also effective in improving headache, dizziness and other uncomfortable symptoms, and has a protective effect on target organs such as the heart, brain and kidneys, which is not only clinically effective but also has few adverse effects. The clinical reports on acupuncture in the treatment of essential hypertension in recent years will be reviewed in order to provide a basis for the selection of acupoints for the clinical treatment of hypertension and to provide new ideas for the combined treatment of hypertension with Chinese and Western medicine.
Keyword：acupuncture; essential hypertension; acupuncture points; mechanism; review;
原发性高血压（essential hypertension）简称高血压病，临床诊断以收缩压或/和舒张压升高为主，症状主要表现为乏力、头痛、头晕等，是最常见的心血管疾病，也是心脑血管疾病重要的诱发因素，且易伴随出现心、脑、肾等脏器功能性或/和器质性的改变，对人类的健康生活构成严重威胁[1]。随着经济的发展、社会的进步，人们生活压力不断增大且作息越来越不规律，高血压的患病率呈持续增长趋势且易出现如心肌梗塞、脑梗塞、肾功能衰竭等并发症，所以寻求既能有效地控制血压又能提高生活质量的治疗方法已经成为全球重要的公共卫生问题之一[2,3]。
现代医学目前治疗高血压病主要有两种方式：一是调整日常生活方式，如注意低盐饮食、适量锻炼、忌烟酒浓茶等；二是终身口服降压药物，常用的六大类（利尿剂，α受体阻滞药，β受体拮抗剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂）降压药物，或单用或联合使用，甚至有复合制剂，但出现患者依从性差、临床症状改善不明显等现象。据调查显示，我国18周岁以上的成年人中高血压病的患病率逐渐升高，而对高血压病的知晓率、治疗率、控制率却偏低[4]，近年来大量的动物实验及临床研究报道证实了针刺治疗原发性高血压的有效性[5,6,7,8,9,10]，且针刺治疗原发性高血压以操作简便、无明显毒副作用的优势已被临床应用，本文仅对近年来常用的腧穴及相关研究做一梳理。
1 人迎穴
人迎穴是十二经脉中多气多血的足阳明胃经的经穴，是“气海”所出之门户（头气街和胸气街的连接处），可调和营卫之气，最早载于《灵枢·本输》。《针灸大成》中记载人迎穴的取穴方法为“颈大动脉应手，侠结喉两旁一寸五分，仰而取之”，现在教材将人迎穴的取穴位置定为“喉结旁0.5寸，胸锁乳突肌前缘，约当颈内外动脉分叉、颈总动脉搏动处”。石学敏院士提出的以“气海失司”为病机、以“司气海，调血压”为治则治疗原发性高血压就是以人迎穴为主穴，是针刺降压的重大理论创新[11,12,13]；申鹏飞等[14]通过临床证实针刺人迎穴治疗原发性高血压有较佳效应；赵然等[15]通过临床证实以人迎穴为主穴针刺治疗原发性高血压具有良好的即刻降压效应；殷春等[16]经过临床观察发现以人迎穴为主穴治疗原发性高血压可起到即刻降压、平稳降压的作用。经过现代解剖发现人迎穴毗邻颈动脉窦，其降压作用应与动脉压力反射机制有关，并且有学者已证实压力感受器的功能异常在高血压发病过程中有重要的作用[17]；卫彦等[18,19]通过对针刺降压的机制研究发现针刺人迎穴降压可能与调节血管内皮细胞的内分泌功能有关；郭妍等[20]以自发性高血压大鼠为研究对象针刺人迎穴得出降压效应明显并对下丘脑基因表达有一定影响；孔莉等[21]进一步研究发现针刺人迎穴降压的机制可能是通过增强相关轴浆运输通路的敏感性来实现的。
2 太冲穴
太冲穴既是十二经脉中足厥阴肝经的输穴又是其原穴，是治疗原发性高血压的要穴。《灵枢·九针十二原篇》《难经·六十六难》《灵枢·本输篇》《针灸大成·脏腑井荥输经合主治》均对太冲穴的功能、主治有详细叙述，其具有平肝潜阳、清肝泻火等功效[22,23]。太冲穴位于足背第一、二跖骨间隙的后方凹陷处，现代解剖发现其周围有许多神经分布[24]。吴焕林等[25]对65例肝阳上亢患者针刺太冲穴发现即时降压效果明显，且越高的血压降压效果越明显；王侠等[26]临床观察对于肝阳上亢型患者针刺太冲穴和卡托普利片效果相当，并且对头晕、头痛等症状改善明显；李洪波等[27]临床发现对于肝阳上亢患者针刺太冲穴合氨氯地平片比单独使用氨氯地平更具有优势——既能保持稳定持续降压又能改善症状。吴远华等[28]、王家有等[29]研究表明针刺太冲穴能降低血浆内皮素-1的水平进而起到降压作用；吴学苏等[30]、王家有等[31]研究发现针刺太冲穴能使血清一氧化氮水平升高，血压有效降低；穆晓红等[32]对比了针刺太冲穴、足三里穴前后血管紧张素转换酶含量的差异性，得出针刺后血管紧张素转换酶升高而血压下降；郭玉红等[33,34]针刺曲池穴、太冲穴等腧穴发现血清肿瘤坏死因子水平降低、胰岛素抵抗得到改善而血压降低。刘建永等[35]经过计算机统计分析发现太冲穴是针刺治疗原发性高血压使用频次最高的腧穴之一；张兆蓬等[36]进一步探讨得出太冲穴可作为临床治疗高血压的首选穴位之一；张江松等[37]研究发现以太冲穴为主穴治疗高血压病有良好的降压效应。
3 曲池穴
曲池穴是十二经脉中多气多血的手阳明大肠经的合穴，《针灸素难要旨》提到“合主逆气而泄”，所以针刺曲池穴能摄纳阳明气血。从《素问》《难经》《针灸大成》到现代对曲池穴有着丰富的论述，其位于肘部，肘窝横纹外侧处的凹陷即是。杨佃会等[38]选用曲池穴进行针刺降压研究，结果疗效较满意；张红星等[39]通过临床观察发现针刺曲池穴降压起效时间明显早于舌下含服硝苯地平片。陈越峰等[40]通过对比观察得出针刺曲池穴能够降低血压并对血浆内皮素、血管紧张素Ⅱ有影响；吴学苏等[30]采用急性高血压大鼠作为研究对象予针刺曲池穴、太冲穴、内关穴等，结果表明针刺这些腧穴有即刻降压的作用，并得出降压作用与血清中一氧化氮水平升高有关；魏丹[41]通过给予高血压模型大鼠曲池穴电针刺激，得出高血压模型大鼠血压降低、血清中肿瘤坏死因子水平降低、一氧化氮水平升高；陈志娟[42]取足三里穴、曲池穴对自发性高血压大鼠予电针刺激，得出具有较好的降压效果，还可保护肾脏功能、调节肾素-血管紧张素系统、升高一氧化氮水平等结论；钱春艳等[43]用电针曲池穴刺激二肾一夹型高血压大鼠发现针刺是通过调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统达到降压的效果；张运等[44]采用电针刺激原发性高血压大鼠的足三里穴、曲池穴，发现有降压效应且能改善胰岛素抵抗、降低血脂；郭玉红等[33]在针刺曲池穴、足三里穴等腧穴后，发现血压降低的同时血清肿瘤坏死因子的含量也降低并且胰岛素抵抗也得到改善；周逸平等[45]通过针刺自发性高血压大鼠的曲池穴和足三里穴发现针刺可影响血清中去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺的含量进而抑制交感神经的兴奋性来降低血压；邹长江等[46]研究发现电针刺激曲池穴、听宫穴可抑制交感神经的兴奋性降低血压和心率；马朝阳等[47]研究发现电针刺激曲池穴可有效调节血浆神经肽Y与神经降压素而降低血压；也有学者[48]发现电针刺激曲池穴、足三里穴等腧穴对细胞信号转导通路有调控作用进而降低血压。
4 足三里穴
足三里穴是十二经脉中多气多血足阳明胃经的合穴又是其原穴，人体重要的保健要穴，自古中医有“若要身体安，三里常不干”之说，现代医学认为此穴可提高人体机体免疫力、增强抗病能力。历代医籍对足三里穴均有论述，其位于犊鼻穴下3寸，作用广泛，对心、肺、脾等脏器功能系统有显著疗效。针刺足三里穴可抑制交感神经的兴奋性而发挥降压作用[49]；潘克英等[50]通过动物实验表明，针刺足三里穴可显著降低血压而对心率无影响；张为等[51]分别用普通针刺和电针刺激家兔足三里穴，得出家兔的血压变化与轻度刺激和重度刺激有关，临床建议使用重度刺激。
5 风池穴
风池穴是十二经脉中足少阳胆经的腧穴，因其是主一身之阳的阳维脉与足少阳胆经、手足三阳经、阳跷脉的交会穴，所以又称“诸阳之会”，最早见于《灵枢·热病》，是治风之要穴，如《通玄指要赋》云: “头晕目眩，要觅于风池”。风池穴位于枕骨之下，平风府穴，胸锁乳突肌和斜方肌上端之间的凹陷处，有祛风解表，平肝息风之效，可治疗眩晕、中风等疾病。现代医学研究认为，针刺风池穴能抑制交感神经的兴奋性从而降低血压[52]；有学者根据现代解剖认为风池穴所在位置与延髓关系密切，周围有丰富的血管、神经分布，针刺可刺激外周血管收缩改善供血而降低血压[53]；孙远征等[54]研究发现针刺风池穴可有效降低患者血压并改善脑血流量；黄晋芬等[55]研究发现针刺风池穴不仅降压效果明显，而且对血清血栓素及前列腺素有一定的调节作用；优阳等[56]通过临床发现针刺风池穴降压效应显著，且可降低患者血清中肿瘤坏死因子水平；瞿涛等[57]通过临床对照得出针刺风池穴有良好的即时降压效果；有学者通过Meta分析得出治疗原发性高血压选用风池穴、曲池穴针刺疗效确切、安全性较高[58]。
6 内关穴
内关穴是十二经脉中手厥阴心包经的络穴，又是八脉交汇穴之一，通阴维脉。首见于《灵枢·经脉》，其位于前臂掌侧腕横纹上2寸处，在曲泽穴与大陵穴的连线上，尺、桡骨之间，可疏通经络主治心胃疾病。辛娟娟[59]用电针刺激自发性高血压大鼠内关穴的实验结果表明针刺内关穴可显著抑制血压升高，改善心室肥厚，抑制血清中肿瘤坏死因子α、转化生长因子-β1、结缔组织生长因子增高；沈攀攀等[60]将自发性高血压大鼠分组并予实验干预，各治疗组针刺相应双侧腧穴，结果显示各治疗组较模型组血压均下降，并用高效液相紫外法测定发现太冲配内关组大鼠延髓头端腹外侧区中天冬氨酸、谷氨酸含量明显低于其他组；张贵锋等[61]通过临床比较得出针刺内关穴、太冲穴降压效果与药物相当，而且原发性高血压患者胰岛素抵抗状态得到改善，血清肿瘤坏死因子水平降低；章奇等[62]经过古文献及现代医学相关研究分析，通过针刺太冲穴、内关穴调神进而取得有效降压作用；郝长宏[63,64]先后用普通针刺、电针刺激应激性高血压大鼠内关穴，结果表明都可以使应激性高血压大鼠血压降低，并对其相关机制进行了研究。
7 太溪穴
太溪穴是十二经脉中足少阴肾经的原穴，是补肾要穴，首见于《灵枢·本输》，其位于内踝和跟腱之间的凹陷处，具有滋补肝肾，平肝潜阳的作用。何科杰等[65,66]选用自发性高血压大鼠随机分组并予实验干预，结果表明针刺太溪穴可有效降低血压，其机制可能与脑区葡萄糖代谢有关；邓博文[67]采用自发性高血压大鼠为模型予针刺太溪穴干预，结果表明不仅可以降低血压、还可改善大鼠行为、保护心脏；张继苹[68]通过Meta分析针刺太溪穴降压疗效肯定；王晶等[69]通过研究发现针刺自发性高血压大鼠的太溪穴可有效降低血压，并且可降低大脑延髓中肿瘤坏死因子、白介素-6的含量水平；曹丹娜等[70]在研究针刺太溪穴降压机制中应用磁共振技术分析得出针刺太溪穴有中枢降压效应；张厚娟[71]研究表明针刺太溪穴降压疗效肯定，并且能够改善炎症反应。
8 总结
目前研究发现原发性高血压的发病与血管内皮功能损伤、胰岛功能抵抗、交感神经活性异常兴奋、盐敏感性降低、肾素-血管紧张素系统异常等有关[72]。近年来对针刺降压机制的不断研究发现针刺对免疫系统有调节作用进而影响交感神经兴奋性起到降压的作用[73],针刺可以改善血管内皮功能进而降低血压[74],针刺可以调节外周血管阻力降低血压[75],针刺可以调节肾素血管紧张素-醛固酮系统使血压降低[76],针刺可以改善胰岛素抵抗状态来达到降压效果[33,44]，这些研究表明针刺是通过多途径、多层次、多靶点调控血压。
针刺治疗原发性高血压病不仅可有效改善患者头痛、眩晕等症状，又可保护心、脑、肾等靶器官，不但提高患者生活质量而且不良反应少，充分体现了针刺简、便、廉、效的优越性。针刺治疗原发性高血压虽优势多，但腧穴选择混乱，张立娟等[77]通过计算机统计分析得出针刺治疗原发性高血压取穴涉及到9条经脉、56个穴位。在针刺治疗原发性高血压的研究中有单穴、也有配穴，为寻求最佳治疗方案，石学敏团队选取“人迎穴、合谷穴、太冲穴、曲池穴、足三里穴”以“活血散风，疏肝健脾”为治疗原则对针刺降压效应进行研究，并对针刺治疗进行了量化研究[78]；冀来喜团队选取“人迎穴”“曲池穴”“足三里穴”组成腧穴“降压方”，以自发性高血压大鼠为研究对象，予针刺干预，对针刺降压机制及对靶器官的保护效应进行研究，结果表明针刺腧穴“降压方”降压效果肯定、可部分逆转肾损害、改善心肌肥厚状态、提高心肌的抗氧化应激能力、延缓血管重构进程等[79,80,81,82,83,84,85]。
以上所述可为临床治疗高血压病提供坚实的依据，但临床试验缺乏多中心、大样本数据；高血压病是慢性疾病，针刺治疗的长期疗效有待进一步探讨；针刺的操作过程没有统一标准，如针刺的方向、深度、力度、时间等，使得其难以广泛推广应用；因此针-穴作用机制有待深入研究，以期最大程度发挥针刺降压的作用，为临床治疗高血压病提供新的思路。
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