王悦欣
吉林市人民医院，吉林吉林 132001
[摘要] 目的 探讨阑尾病变诊断中应用超声及超声双重造影的临床价值。 方法 回顾分析该院收治的76例阑尾病变患者，分别采取超声诊断及超声双重造影诊断，分析患者的诊断效果。结果 超声和超声双重造影在诊断单纯阑尾炎、化脓性阑尾炎时，诊断效果相似；在诊断坏疽性阑尾炎、阑尾黏液性囊肿、阑尾黏液腺癌及阑尾腺癌时，超声双重造影诊断效果明显高于超声诊断效果。结论 超声及超声双重造影在诊断阑尾病变时，均可有效诊断阑尾病变，两种方法无显著差异。但超声诊断会受到阑尾肿瘤的体积、周围组织、血供等因素影响，无法有效诊断，超声双重造影可明确诊断阑尾病变肿瘤情况；因此，针对复杂阑尾病变诊断，超声双重造影诊断价值高于超声诊断价值。
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关键词 超声；超声双重造影；阑尾病变
[中图分类号] R445[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０185-02
阑尾病变是急性阑尾炎常见病症，有着较高的发病率。通常在诊断阑尾病变时，仅是根据患者临床症状及血常规诊断阑尾病变是不科学的。随着超声诊断水平快速发展，阑尾病变诊断准确率也得到进一步提高[1]。为探讨阑尾病变诊断中应用超声及超声双重造影的临床价值。现分析2012年1月—2013年11月间该院收治的76例阑尾病变患者临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的76例阑尾病变患者，男48例，女28例；年龄18~78岁，平均年龄（35.4±6.5）岁；就诊时间到发病时间12 h~12个月；患者右下腹疼痛，具有转移性右下腹痛转移病史，部分患者存在反跳痛，少数患者右下腹触及肿块。
1.2诊断仪器和材料
1.2.1诊断仪器超声诊断仪为logIQ9彩色多普勒超声诊断仪，在进行常规超声时，探头频率在3.5~10 MHz；在进行双重造影时，探头属于4C造影探头，造影探头频率在2.5~5.0 MHz。
1.2.2材料胃窗超声造影剂（YZB/国0009-2008），使用前冻干粉剂中注入生理盐水，将其有效配置，使微泡溶液浓度在8 μL/mL。采取三通套管针抽取2.4 mL混悬液行肘部浅静脉注射[2]。
1.3方法
患者采取仰卧位，使用低频探头对患者腹腔和盆腔情况进行全面分析，患者右下腹阑尾疼痛部位可采用高频探头进行全面检查，尤其是患者压痛显著地方采取重点检查，寻找阑尾，将阑尾长轴和短轴进行分别显示，观察患者阑尾情况，是否存在肿大情况，阑尾是否存在积液，有无粪石回声，仔细查看患者阑尾是否存在积液及脓肿。当患者下腹部存在异常包块时，并且异常包块的来源也无法判断时，另外包块的性质与周围关系都无法确定时，在检查过程中可采用超声助显剂灌肠[3]进行检查。从患者肛门采取1 500 mL胃肠助显剂进行灌肠，并由直肠到盲部情况进行全面观察。尤其是患者病灶处病变的部位、形态、性质及侵蚀情况进行全面观察，当阑尾病变属于肠外病变时，需要将病变来源进行判断。患者属于阑尾占位性病变时，可以采用超声双重造影，选取谐波造影模式，对阑尾病变处部位进行观察，查看病变部位内部情况，鉴别阑尾处肿瘤情况，鉴别肿瘤性质。当患者肿瘤疑似恶性时，患者可以在注入造影剂时，全面观察患者腹腔情况，并检查是否存在病灶转移情况。
2结果
76例阑尾病变患者，24例单纯阑尾炎，表现为阑尾呈指状或管状低回声带，内径超过6 mm，管壁完整，有着较为清晰的边界，黏膜层较为粗糙。经超声诊断出23例单纯阑尾炎，占95.8%；超声双重造影诊断出22例单纯阑尾炎，占91.7%；18例化脓性阑尾炎，阑尾显著肿胀，腔内积液存在低回声，可见强回声光团，并存在光影。超声诊断6例，诊断率为13.3%；超声双重造影诊断9例（50%）；12例坏疽性阑尾炎，阑尾肿大明显，存在回声，包块呈混合性回声。超声诊断5例（41.7%），超声双重造影诊断10例（83.3%）；8例阑尾黏液性囊肿，超声诊断1例（12.5%），超声双重造影诊断8例（100%）；5例阑尾黏液腺癌，超声诊断1例（20%），超声双重造影诊断为5例（100%）；4例为阑尾腺癌，超声诊断0例，超声双重造影为3例（75%）；其他5例，3例输卵管脓肿，2例腹部间质瘤，超声诊断5例（100%），超声双重造影诊断5例（100%）。
3讨论
在该组研究中，76例阑尾病变患者均采取超声及超声双重造影诊断，其中24例单纯阑尾炎患者，超声诊断占95.8%，超声双重造影诊断占91.7%；18例化脓性阑尾炎，超声诊断率为13.3%，超声双重造影诊断率为50%；12例坏疽性阑尾炎，超声诊断率为41.7%，超声双重造影诊断率为83.3%；8例阑尾黏液性囊肿，超声诊断率为12.5%，超声双重造影诊断率为100%；5例阑尾黏液腺癌，超声诊断率为20%，超声双重造影诊断率为100%；4例为阑尾腺癌，超声诊断率为0例，超声双重造影诊断率为75%；其他5例超声诊断率为100%，超声双重造影诊断率为100%。可见超声和超声双重造影在诊断单纯阑尾炎、化脓性阑尾炎时，诊断效果相似；在诊断坏疽性阑尾炎、阑尾黏液性囊肿、阑尾黏液腺癌及阑尾腺癌时，超声双重造影诊断效果明显高于超声诊断效果。因此，在诊断单纯阑尾病变时，超声和超声双重造影均可有效诊断；但在复杂性阑尾病变时，超声诊断会由于阑尾病变各种因素导致无法有效诊断。因此，针对复杂阑尾病变诊断，超声双重造影诊断价值高于超声诊断价值。
采用超声诊断阑尾病变时，随着超声仪器质量和水平的提高，采用超声诊断阑尾病变其确诊率不断上升，对于肿大阑尾、阑尾周围渗出病变等均可明确诊断。并且超声诊断简单方便，无创伤现象，得到广泛应用[4]。但采用超声诊断时，阑尾肿瘤较小无法有效诊断，阑尾恶性肿瘤与周围组织有密切关系，无法明确肿瘤来源；当阑尾肿瘤缺乏血供时，无法判别肿瘤性质。而阑尾肿瘤属于继发性感染时，也无法有效判断阑尾炎症。超声双重造影通过静脉造影及助显剂双重检查方法，能够更加清晰的探查肠腔，对阑尾病变的部位、大小、性质和周围组织关系可有效明确。另外超声双重造影可有效判断阑尾病变的性质。因此，在诊断阑尾病变时，可以根据超声特点采取不同诊断方法[5]，必要时可以联合采用超声双重造影对患者进行诊断，以此提高患者确诊率。
综上所述，超声及超声双重造影在诊断阑尾病变时，均可有效诊断阑尾病变，两种方法无显著差异。但超声诊断会受到阑尾肿瘤的体积、周围组织、血供等因素影响，无法有效诊断，超声双重造影可明确诊断阑尾病变肿瘤情况；因此，针对复杂阑尾病变诊断，超声双重造影诊断价值高于超声诊断价值。
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参考文献
[1]张静，曹霞，郑春梅，等.超声及超声双重造影在阑尾病变诊断中的应用[J].中国老年学杂志,2013,7(33):525-526.
[2]罗庆华.阑尾病变的超声图像特征及超声对阑尾病变的诊断价值[J].中外医学研究，2012,10（10）：201-204.
[3]夏耀林，韩彬.超声对120例阑尾病变的诊断价值[J].影像与介入,2012,19（28):260-261.
[4]欧阳艳文.阑尾病变的超声诊断及漏诊原因分析[J].华夏医学，2009,22（6）：852-854.
[5]吴秀珍.急性阑尾炎的超声诊断[J].现代中西医结合杂志,2010,7（17):126-128.
（收稿日期：2014-02-26）