米 波
重庆市铜梁县人民医院超声科，重庆 402560
[摘要] 目的 了解高频超声对阑尾炎分型诊断的应用价值。方法 对我院2011年8月—2013年8月收治的阑尾炎患者进行抽样，选取100例阑尾炎患者随机分成2组，即实验组与对照组，每组50例，其中实验组用高频超声检查，对照组采用常规方法来检查。结果 在对我院100例阑尾炎患者进行检查后，效果显著。实验组总有效率（83.82％）明显优于对照组(64.56％)，差异具有统计学意义。在单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎与慢性阑尾炎诊断上，实验组患儿优于对照组 (P＜0.05)；在坏疽性阑尾炎以及阑尾脓肿诊断上，实验组高于对照组 (P＜0.05)。结论 利用高频超声进行阑尾炎的检查，能够观察各个阶段的声图像特征，在阑尾微细结构变化上有了一个系统的把握，如阑尾轮廓、壁结构、层次、腔内组织关系以及周围组织关系等，可依据病变结构变化进行合理分型，对阑尾炎的分型诊断具有很高的应用价值。
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关键词 ] 高频超声；阑尾炎；分型诊断；应用价值
[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0154-02
[作者简介] 米波（1981-），男，重庆潼南人，大学本科，主治医师，主要从事超声诊断工作。
阑尾炎作为外科一种常见急腹症，据相关研究资料显示，其发病率约占急腹症的50％左右，临床多依据患者临床主要症状或体征及实验室检查结果来进行确诊，由于受临床医师经验或不典型病史等因素影响，往往容易出现误诊或漏诊等现象[1]。此外，由于阑尾炎还与其他胃肠道、泌尿系、妇科疾病症状具有疑似之处，故传统阑尾炎诊断方法误诊率极高。伴随着超声医学的不断发展，高频超声在临床疾病诊断中得到了广泛应用，极大地提高了阑尾炎确诊率，已成为目前方便、快捷、无创的一种检查诊断方法。本文主要通过结合各型阑尾炎高频超声声像图特征，从而分析高频超声在阑尾炎分型诊断中的应用价值，旨在指导临床阑尾炎治疗，相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2011年8月—2013年8月收治的阑尾炎患者共100例，同时每位患者都排除干扰性疾病。在这收治的100例阑尾炎患者中，男性占有52例，平均年龄38.5岁，女性有48例，平均年龄39.7岁，病程5h~6 d，平均为2.4 d。每位阑尾炎患者均有腹痛病史，同时伴有一定程度的恶心、呕吐以及发热等症状。在体格检查上，患者右下腹具有不同程度的压痛，部分患者有反跳痛现象；在进行实验室检查过程中，实验室血白细胞总数与中性粒细胞具有升高趋势。将100例患者分为实验组和对照组，每组各50例，实验组主要采用高频超声来进行检查，对照组进行常规检查，两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对于对照组而言，采用常规方法来进行检查，采用加压探头法，行常规全腹扫查，认真观察并记录患者阑尾的位置、形态、渗出液以及周围组织变化。就实验组来讲，主要使用美国GE公司彩色超声诊断仪，同时仪器的探头频率为6.0~12 MHz。利用高频超声来进行阑尾炎的检查，首先患者要处在仰卧状态，开始进行右下腹行的常规扫查，测量阑尾在直径、长度以及壁厚度上的状况，同时观察周围积液与肠系膜淋巴结大小，并及时记录相关扫描数据。当右下腹没有探测到阑尾的存在时，要即使扩大扫查范围，依次转向右上腹、右侧腹、正中腹与盆腔等位置，从而排除异位阑尾炎。在检查前期，要注意三个方面的内容：①患者的详细病；②患者相关的实验室检查结果；③基于前两种情况的基础上，当患者处在仰卧状态时，对右下腹麦氏与周围以及压痛最明显部位要施以适当的力度。同时，在回盲处盲肠内侧壁探测阑尾根部过程中，要在阑尾处进行阑尾纵径的切除，通过观察阑尾壁各层次回声和是否存在连续状况，同时也要探究阑尾腔内回声情况。当发现患者膀胱过大时，在泌尿系以及相关妇科检查后，要等到患者排尿后才能开始进行阑尾的检查。
1.3 统计学方法
应用spss 16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，检验标准为α=0.05，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
统计结果如下所示。从整体上来看，实验组的总有效率大于对照组（P＜0.05），在单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及坏疽性阑尾炎检查上，实验组较对照组相对显著（P＜0.05）。同时，在阑尾脓肿与慢性阑尾炎检查上，实验组也优于对照组（P＜0.05）。由此可知，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。
3 结语
在临床常见的急腹症中，阑尾炎较为普遍。阑尾炎具有典型转移性，在临床诊断过程中，主要有四个显著的症状：①右下腹痛；②反跳痛；③恶心、发热；④白细胞异常。在现阶段，主要运用实验室进行检查，一般的急性阑尾炎诊断相对容易，但由于急性阑尾炎其症状与体征不具备典型性，因此在常规的检查过程中，总体检查效果不显著[2]。吴燕琼等学者借助B超等常规检查方法对75例经病理证实的阑尾炎患者进行诊断，结果提示B超诊断急性阑尾炎符合率仅为76.9％左右。而Dreuw等学者经由研究发现，超声诊断阑尾炎具有较高的敏感性，化脓性为88％左右，阑尾周围脓肿可达100％，而早期单纯性阑尾炎仅占25％左右。由此可知，在进行阑尾炎的检查过程中，要借助其他辅助手段加以诊断，避免误诊以及漏诊。本文研究显示，高频超声在化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎、阑尾脓阑尾以及坏疽性阑尾炎的分型诊断上效果显著，均高于常规检查方法，主要是因为阑尾是一条细管状器官，位于盲肠下端后内侧壁，一般检查方法很难显示出来，其声像图长轴主要为五层管状结构，短轴呈弯曲或迂曲状态，具体的形态为卵圆形，在加压后，能够显示压缩情况，其最大直径在6 mm以下，由于蠕动性不强，当时间发生变化时，形态具有不变形。
一般而言，正常阑尾的位置具有体积小且多变特征，超声难以检查。但当阑尾出现炎症时，管腔发生肿胀，部分阑尾出现粪石梗阻，明显扩张了管腔，高频超声检查可以探测到肿胀的阑尾回声、液性回声及网膜样高回声等间接生命征象。随着超声技术的不断发展，高频超声运用的领域越来越广泛，尤其是在阑尾炎的检查中，显示的阑尾与其周围结构清晰可见，诊断优势显著，并且为阑尾炎的病理类型诊断提供了可参考依据。尹玉萍等学者认为，高频超声可显示出患者机体内是否出现穿孔以及周围组织状况与肿胀程度，对化脓阑尾炎、坏疽阑尾炎等方面的诊断率相对较高[3-4]。本文研究结果显示，在单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾脓肿以及慢性阑尾炎检查上，实验组也优于对照组（P＜0.05）。由此可知，高频超声诊断阑尾炎具有很高的临床应用价值。笔者通过对以往临床实践进行总结，并结合以往临床资料，总结高频超声诊断价值具体体现在以下三个方面：①高频超声能够显示阑尾肿胀程度、壁厚增长状况、阑尾腔内是否存在粪石等情形；②高频超声能提供短小阑尾与周围肠管变化情况，在分析出现的周围脓肿样超声图象中不易误诊；③高频超声能反映周围组织供血状况。
由于阑尾形态能够与小肠进行鉴别，较小形态可与升结肠相区分。有学者发现，超声诊断标准为阑尾直径＞6 mm，壁增厚＞2 mm，超声显示较为容易。一般来讲，周围组织供血状况主要体现在三个方面：①腹部压痛表现为局限性少量积液；②阑尾区呈混合性包块状态，阑尾周围出现脓肿，成人阑尾穿孔具有自限性，由于邻近肠管、网膜以及肠系膜脂肪组织，容易与炎性渗出物发生粘连，在包裹状态下形成团块，有助于避免广泛性腹膜炎的形成；③阑尾周围具有局限性肠管激惹征[5]。
综上所述，高频超声检查作为阑尾炎诊断的一种有效方法，值得推广与应用。
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参考文献]
[1]刘海波.高频超声对阑尾炎分型诊断的应用价值[J].浙江实用医学,2008(4):287.
[2]游益民.高频超声在急性阑尾炎分型诊断的应用价值[J].中外医疗,2011(18):173.
[3]谢景来，高兴，刘晓燕.高低频超声对急性阑尾炎诊断的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011(11): 1752-1753.
[4]尹玉萍.高频超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].医学信息（上旬刊）,2011(12):150.
[5]彭洪波，王颖琦.低频及高频超声诊断急性阑尾炎的临床价值[J].中国实用医药,2008(29):43-44.
[6]朱玲斐.高频超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].中国高等医学教育,2011（5）:135-136.
（收稿日期：2014-07-02）