王晓鹏 李军红 米 雪
宁夏回族自治区人民医院眼科医院 宁夏回族自治区银川市 750001
【摘 要】目的：通过青光眼患者术后行白内障微切口超声乳化吸出术的护理观察，研究最佳护理方案。方法：将患者分为护理组和对照组，尽量平衡组间差异，两组采用常规护理内容。此外，护理组还要增加心理护理和饮食护理，监测两组患者的术后眼压变化，术后半个月的视力恢复情况及术后并发症的患病情况。结果：护理组的治疗效果显著强于对照组。结论：在护理过程中向患者进行有关健康知识的宣教，减少患者紧张不安的情绪，有利于患者配合治疗，提高疗效。
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关键词 青光眼术后；白内障；超声乳化术；护理观察
青光眼由于眼压增高而引起视盘发生凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。目前临床上治疗青光眼的主要方法是抗青光眼滤过手术，但是术后改变了眼前段组织结构，容易引发白内障或者本身具有的白内障病情加重。这种术后并发症属于特殊类型的白内障，微切口超声乳化吸出术对于治疗这种白内障具有很多优势，比如说切口小，热损伤较轻，前房稳定性好，操作灵活，术后视力的恢复效果好等。在实际应用中，由于患者病症复杂，好发年龄偏大而导致基础疾病较多，心理承受能力有限等因素，导致术后并发症不低，需要对其护理过程认真研究分析，达到满意的临床效果。本研究通过对73 例青光眼患者术后行白内障微切口超声乳化吸出术的护理观察，及时总结分析更好的护理方案，帮助患者早日脱离病痛。
1 资料与方法
1.1 研究对象的基本资料
选取2012 年4 月到2014 年12 月，来我院就诊的73 例（76 眼）患有青光眼并在抗青光眼滤过手术之后出现白内障的患者，其中男性38 例，女性35 例，年龄范围在55~87 岁之间，平均年龄为68.37 岁。眼部检查结果： 视力0~0.3 患者36 眼，0.3~1.0 患者30 眼，大于等于1.0 患者10眼；术前眼压8.6~26.3 mmHg，平均水平为（16.38±6.2）mmHg；瞳孔不大于3 mm的患者10 眼，3~5 mm 的患者58 眼， 大于5 mm 的患者8 眼；白内障手术距青光眼手术时间为7 个月~10 年，平均水平为（6.2±3.2）年；根据LOC-SII 分类方法按照晶状体核硬度分级，其中I 级核14 眼，II 级核19 眼，III 级核28 眼，IV 级核15 眼。根据检查结果和患者基本资料将患者分为护理组和对照组，每组38 眼，其中护理组按照如下护理方案进行，对照组依照传统的护理方案进行（不加入饮食护理和心理护理）。
1.2 护理方案
1.2.1 术前
详细了解护理组的年龄、心理承受情况、文化程度等信息，有针对性的开展心理护理，尽量让患者放松，不要紧张，用朴实简洁的语言向患者介绍手术的过程，希望患者通过了解可以主动配合，并增加对医师和护理人员的信任感，以此提高手术成功率。对照组患者进行常规护理，不增加心理护理内容。两组均要按时监控眼压，尽量在术前将眼压控制在正常范围（10~20 mmHg）。
1.2.2 术中
护理组和对照组的所有患者接收微切口超声乳化吸出术进行手术，术中护理过程遵照医嘱进行。过程中使用的超声乳化仪条件为脉冲频率90 次/s，能量30%，负压350 mmHg，通过超声波将晶状体核震碎，并从微切口中吸出，同时植入人工晶体。
1.2.3 术后
对于护理组的患者，要及时向家属和患者汇报手术结果，同时通过简单易懂的语言，讲解手术后常见的并发症和应该注意的事项，比如说患者手术后短期内应该以仰卧位或偏向健侧位，不应该偏向手术侧；告知患者切勿揉眼或者揉眼部敷料；尽量不要低头、突然翻身或起坐、避免打喷嚏和咳嗽等容易使眼压升高的动作，避免人工晶体脱位或者创口出血，前房消失等术后并发症。对于对照组患者也要告知注意事项，减少术后并发症。此外，两组患者还要按时滴加糖皮质激素滴眼液以保持眼部的清洁，同时护理过程中要注意眼部伤口和分泌物情况，严格遵照医嘱对患者按时用药。
对护理组患者还要增加饮食疗法，提醒患者术后应该以半流食为主，避免辛辣等刺激性食物，注意补充蛋白质和维生素的食物，促进正常排便。此外，心理护理也要正常进行，护理过程中增加人文关怀，增加患者对康复的信心，及时观察患者的心理动态，并与医师交流，制定最佳的术后康复方案。
1.2.4 出院前指导
对于护理组患者在出院前要对患者和家属进行出院前指导，在家休养期间同样要注意高蛋白和丰富维生素饮食，注意个人卫生尤其是眼部卫生，避免增加眼压的行为，防止晶体脱落。两组患者均要告知点眼药的方法，定期复查，眼部感觉不适时及时就诊。记录患者的联系方式，定期随访，观察术后恢复情况。
1.3 观察指标及数据分析
监测两组患者手术后12 h，24 h，48 h的眼压变化，术后半个月的视力恢复情况及术后并发症的患病情况。采用spss19.0进行统计分析，如果P<0.05，说明差异统计学意义。
2 结果
2.1 术后眼压的比较
通过统计分析，两组患者在眼压比较方面不具有统计学差异，见表1。但是两组眼压在48 h 时均恢复正常眼压水平，说明微切口超声乳化吸出术对于青光眼术后行白内障的治疗有效。
2.2 术后视力恢复情况
护理组和对照组患者半个月的视力恢复总有效率分别为92.11% 和73.68%，差异具有统计学意义，说明护理组恢复较快。
2.3 术后并发症的患病情况
护理组术后发生角膜水肿1 例， 创口出血1 例，炎症2 例，并发症发生率为10.53%；对照组术后发生角膜水肿3 例，创口出血2 例，炎症3 例，并发症发生率为21.05%，通过统计分析，护理组术后并发症发生率显著低于对照组，说明在护理方案中增加饮食护理和心理护理内容是有必要的。
3 讨论
白内障是抗青光眼滤过手术的并发症之一，是指眼球中因晶状体发生浑浊而致盲和视力残疾的一种疾病，人类约25% 患有白内障[2]。治疗白内障的主要方法包括白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术、白内障超声乳化术等手术治疗，其中白内障超声乳化术以切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快等优点被临床广泛推广。相关文献报道，增强术前准备、护士的知识储备、心理护理、饮食护理、宣传教育等内容，可以有效提高患者的依从性，提升手术的治疗效果，在一定程度上降低了术后并发症的发生率[3]，通过本研究中护理方案的研究也证实了这一点。
因此，在今后应该通过相关的专业培训提高护士对手术过程的了解和知识储备，能够在护理过程中向患者进行有关健康知识的宣教，减少患者紧张不安的情绪，有利于患者配合治疗。
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参考文献
[1] 李卫红. 超声乳化吸除术治疗抗青光眼术后白内障的临床分析[J]. 中国医药指南,2013,11(24):120-121.
[2] 刘奕志. 微切口超声乳化白内障手术的发展及现状[J]. 中山大学学报( 医学科学版),2010,06:731-735.
[3] 荆美美, 杜沛. 中西医结合护理干预提高早起年龄相关性白内障患者遵医行为的效果分析[J]. 护士进修杂志,2012,27(5):947.
作者简介
王晓鹏（1977-），女，大学本科学历。河南省洛阳市人。现为宁夏回族自治区人民医院眼科医院青光眼白内障科主管护师、护士长，主要从事护理专业。
李军红（1976-），女，大学本科学历。现为宁夏人民医院眼科医院综合科主管护师、护士长，主要从事护理专业。
米雪（1983-），女，现为宁夏人民医院眼科医院青光眼科护师。