王 静
河南省南阳市中心医院体检中心，河南南阳 473000
[摘要] 目前我国的健康管理是以健康体检为重点的，对接受健康体检的人群进行统计分析，能够明确看出不同性别、不同年龄段以及生活方式造成的疾病差异，从而为规范化研究以及制定合理的健康体检项目提供有效依据。
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关键词 ] 健康管理；体检项目；管理规范；分析
[中图分类号]R194.3[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0056-02
[作者简介] 王静（1981-），女，河南省南阳市，本科，护师，主要从事研究方向具体开展:体检类工作于管理。
随着我国人口老龄化程度不断加重，人们因患有慢性疾病而死亡的几率逐渐升高，由于治病的费用随之增长，高额的治疗费用也为患者及其家庭，乃至社会带来很大的经济压力。现如今随着我国人民生活水平的不断提高，人们对疾病以及健康的认识也在逐渐深化，医学模式也逐渐转变成为综合医学模式。传统的医疗模式早已不能达到人们对健康卫生的需要，人们希望得到更加方便、快捷的医疗服务，可以从预防、养生、治疗、康复以及保健宣传教育等各方面享受到良好的服务。人们健康意识的随之加强，其中"有病救治、没病就防、无病要保健"已成为普遍认为的观点。为了能够长久地保持健康，尽早发现疾病就显得尤为重要，而健康体检就是最佳的途径。
1我国健康体检项目
从类别上划分，我国的健康体检主要分为四种类别，即预防性体检、定期性体检、科研性体检以及坚定性体检。根据卫生部对疾病的要求，根据一定的时间规律对身体进行例行检查。随着人们年龄的增长，身体各项机能的衰退，各种疾病也有可能随之而来，这些疾病前期都没有明显的特征，一旦患病后往往后果较为严重。通过健康体检能够及时有效的发现这些疾病，为医生的临床治疗提供可靠依据，从而预防、避免病情进一步加重。所以人们应当重视定期检查，从根本上预防疾病的发生。
人们的体检项目通常包括以下几点：首先是一般形态，主要涵盖身高、体重、胸围差以及发育等一般情况；其次是内科和外科的检查，内科中包括腹部触诊、心肺听诊以及血压监测。外科则包括肛门检查、疝气、淋巴结以及皮肤检查。最后还包括口腔科、放射科以及检验科等各个科室的检查。对于中老年人患者而言，由于年纪较大，抵抗力逐渐衰退，增大了患病的几率，因此中老年人应当做到半年一次的全身检查，这样能够对自己的疾病有更深层的了解，对疾病的发展变化有所掌握，从而做好预防措施。
由于中老年人的身体特征与青年人不同，因此应当定期对中老年人最好血糖、血清蛋白、血压、血尿素氮、尿常规、大便常规以及X光检查、心电图、脑电图等检查。通过上述的各项检查能够及时发现中老年患者是否存在颈椎病、高血脂症、糖尿病以及高血压等多种疾病，从而采取有针对性的治疗以及预防措施。同时由于中老年患者发病率较高，肿瘤指标的测定同样应当引起重视，例如对患者癌胚抗原进行检查对乳腺肿瘤、消化道、肺癌都有一定的诊断应用价值。
2体检项目中的不足
和我国卫生部体检项目中的目录相比，问卷中的问诊部分只包括了家族病史、既往病史、婚姻情况等。缺少对患者健康体检史、个人史等方面的问诊。同时还缺少健康管理中健康风险的分析以及各种危险因素对健康促进形成的困难。健康管理缺少生活方式和家族史的空缺容易使体检项目出现漏选，从而对体检人群疾病的发现造成一定影响。
随着环境污染的不断加重，人们平日的食品安全收到了很大的威胁，由于人们的生活习惯长期处于不健康的状态，导致胃肠疾病和心脑血管疾病的发病率也明显提高。在一般检查中缺少胸围、臀围以及腰围的检查，在血压、升高以及体重的检查中，检查率为100%，而在内科中缺少神经系统检查，其检查率为80%；外壳中缺少生殖器的检查，检查率为75%；眼科缺少辨色力检查，检查率为75.6%。其中对患者进行腹围和腰围的全面检查，有利于对健康风险进行全面评估，同时这对代谢性疾病的防治也有着重大意义。
人们年龄的逐渐增大，常规体检已经不能做到提早发现，及时治疗。因此，及时添加具有深度和针对性的体检项目，使及时干预、及时发现、及时治疗成为可能。通过长期工作所积累的经验和相关统计分析可知，除了根据国家卫生部要求的体检项目外，根据人们的需求不同制定具有针对性的体检措施。例如：对于年龄大于40岁的人群，具有糖尿病、心脑血管疾病、高血压等疾病的家族史，体重偏重，常年吸烟，生活习惯不好，要为过大等人群，体检期间建议做颈部血管B超、心脏彩超、心脏双源CT等相关检查；对于年龄大于40岁的人群，具有家族性胃病，饮食习惯不好、胃部长期不适等人群体检期间建议做肿瘤筛查、胃镜检查等。对于年龄大于40岁的人群，通过大便隐血试验呈现阳性、直系亲属中有患有肠癌、体检本人有过肠息肉病史或癌症史、同时伴有便秘、大便不规律等人群，建议做肿瘤筛查、肠镜等。
3体检项目设计
针对于健康体检来讲，检测中的指标越高，反应出的健康问题也就越全面。在对体检项目进行筛选的同时，需要根据饮食习惯、自觉症状、自身情况、家族史以及疾病史和经济条件等因素进行。因此需要做到不能盲目的追求高精尖、不成熟的新项目，而是应当以较少指标反映问题的全部特征。
与我国卫生部的体检项目目录比较，我院的体检项目还存在较多的缺陷，其中主要包括缺失以及不全等问题，分析其原因，这可能与我国健康危险因素干预、健康风险评估和健康管理问题不够成熟有关系，目标人群并未意识到体检项目的重要性。在宣传工作上做的不到位，对于体检项目中未检查部分认识不够，对于目标人群而言，一直以为只有通过影像学检查以及实验室检查后所得到的结果才能算的上是真正意义上的体检。正是由于这种思想的存在使得健康干预、健康促进以及健康指导都造成了一定困难，更无法进行疾病统计分析和必要的健康管理。因此体检项目的设计必须根据我国卫生部体检目录中的有关项目。
4规范健康管理
借鉴以往国外健康管理的优秀案例，在英国，注重一级医疗机构的建设是其健康管理的重中之重，即建立社区医疗服务点，虽然我国已经建成初具规模的社会医疗卫生服务点，但是为患者建立个人健康档案的工作量巨大，服务点人手不足，可用流动资金不够等客观原因的限制，建立档案的工作质量受到了很大的限制。对于已经建立好的健康管理档案的服务机构，要合理利用健康档案，通过健康档案把社区居民与社区医师、治疗医生紧密联系起来；在美国，由于健康保险业参与健康管理，是美国的健康管理工作效果明显，但我国目前保险业大多集中在疾病治疗上，对于预防疾病表现出积极的效果，不能起到减少医疗费用的作用；在德国，通过分析某些案例中出现的高额医疗费用，可以看出:由于意外导致的伤残治疗费用较高，因此，建设完善的治疗职业规范，进而使健康管理同服务人员的职业法规密切结合起来，并得到了明显的效果。在日本，通过建立法律法规规范健康管理制度，为全国人民建立健康手册，规定年龄大于30岁的女性和大于40岁的男性公民都可每年享受一次免费的健康体检，国内不论医院大小都需建立相关的健康管理组织或机构，进而提高其国民的健康管理意识。
目前我国健康管理基本上是以体检服务为重点，只能做到“从发现健康问题到解决健康”的服务流程，再加上基本上都是非连续性或一次性服务，严重缺少系统、全面的科学评估以及有效的跟踪服务。对于面向单位领导或高端体检人群提供的专家服务，对于长期在固定服务点体检的单位每年定期做健康宣传讲座，通过讲解健康养生知识，帮助大家培养有利于健康的良好生活习惯。虽然健康管理一直在有意识的培养目标人群进行健康的生活方式，但健康档案内容还存在一定缺陷，再加上医师相对缺乏不能很好的做到跟踪监测。为了能够改进这些缺陷，因此可以从以下几方面入手。
①加强员工队伍的思想建设和教育工作，通过加强工作人员服务意识，提供良好的服务、干净整洁的环境和恰当的服务礼仪，为前来咨询的人们提供良好的健康服务。
②完善体检人群的信息采集。建立完整的体检工作，做好相应的问卷、问诊记录，保证参与体检的人群具有完整的健康资料，体检结果完整准确，通过完善人们的健康档案，进而为做好体检后的健康管理工作打下坚实的基础。
③通过培养优秀的全科医师，做好完善全科医师的医疗配备短缺的问题。吸取英国健康管理服务的相关经验，通过给各位意识分配合理数目的体检人群数量，保证健康管理的全程服务工作，主要包括：人们的健康评价、风险预测、随访服务及专业就诊服务等。通过把医师的薪水同其工作数量和质量联系起来，鼓励医师工作。
④对于患有不同疾病的患者和不同人群，应设置具有针对性、高敏感度的完整全面的检查方案和措施。通过提升疾病的诊断率，及时实施适当的干预和治疗，从而提高服务点的服务水平。
⑤通过积极宣传关注健康及亚健康人群的工作。切实做好把服务工作深入社区和企事业单位，提高百姓对健康体检的重视。提高健康服务对象对其健康的关注意识，提升主动体检的能力。建立具有规模的健康知识宣传基地或中心等机构，大力推动我国健康管理的发展。
5结语
人们年龄的增长同样加大了疾病的患病率，需要有针对性的补充体检项目，才能从根本上做到早预防、早发现。除了不断完善、健全我国卫生部规定的体检项目之外，还需要根据人群年龄段的不同采取个性化的体检。通过与我国卫生部指定的体检项目相比较，健康管理机构的体检项目还存在着体检项目不健全、服务缺失等问题，需要加大力度提高服务水平。通过对相关体检资料的定时整理与统计和对流行疾病的分析，进而建立完整的健康服务档案，实施具有针对性、长期性的健康预测，使学术与科技成为健康管理机构的发展、地位提高的强大动力
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（收稿日期：2014-07-27）