马福明
兰州市第二人民医院，甘肃兰州 730000
[摘要] 目的 分析并探讨32例妊娠期并发急性胰腺炎患者的临床诊治特点及疗效。方法 选取2011年1月—2013年1月入院诊治的32例妊娠期并发急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨并分析妊娠期并发急性胰腺炎的诊治特点及疗效。结果 32例患者中4例行手术治疗，均为重症急性胰腺炎患者，手术顺利完成，3例患者病愈出院，有1例孕妇死于严重多器官功能障碍综合征。28例行内科保守治疗患者行对症治疗及护理后病情均逐渐好转。24例轻型急性胰腺炎患者中无发生孕妇死亡。全部32例患者中共发生胎儿死亡4例（12.5%），其中死于宫内者2例，流产1例，行剖宫产术后胎儿死亡1例。结论 对患者进行妥善处理、预防并发症和及时的诊疗及护理是临床上医务人员处理妊娠期并发急性胰腺炎的重要责任。依据患者的具体病情选择合理的有针对性的治疗方案能够提高患者临床治疗的成功率，降低新生儿病死率，具有重要的临床使用价值，值得积极推广。
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关键词 ] 妊娠期并发急性胰腺炎；临床诊治
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0132-02
妊娠期并发急性胰腺炎是临床上常见的妊娠期合并症，急性胰腺炎可发生于整个妊娠期，以妊娠晚期及产褥期较多。重症急性坏死性胰腺炎发病急、病情重，严重威胁母婴生命。妊娠期急性胰腺炎产妇死亡率高达33.3%[1]。近年来，随着人们社会生活节奏的加快和工作生活方式的改变，妊娠期并发急性胰腺炎的发病率呈逐渐增高趋势，已成为影响孕妇健康的常见病多发病。随着现代临床医学的深入实践，妊娠期并发急性胰腺炎患者的病理特点、临床诊治方法及疗效受到了广泛关注[2]。本文旨在选取2011年1月—2013年1月入院诊治的32例妊娠期并发急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，对妊娠期并发急性胰腺炎的病理特点、诊断、治疗及疗效进行分析和探讨，为进一步理论研究和临床实践提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用临床资料回顾性分析的方法，将于2011年1月—2013年1月入院诊治的32例妊娠期并发急性胰腺炎患者的临床资料作回顾性分析。32例患者年龄21~39岁，平均年龄（28.7±1.5）岁；发病时孕周23~38周，平均孕周（33.2±3.3）周；产次＜2次者19例，产次≥2次者13例。32例患者中4例有暴饮暴食史，10例合并高脂血症，4例有胆囊炎病史，2例伴发妊娠期高血压症，1例有家族胰腺炎病史。32例患者均存在不同程度的腹痛，12例左上腹痛、10例中上腹痛、6例右上腹痛、2例剑突下痛，2例右下腹痛，32例患者的其他合并症包括恶心、腹胀、呕吐、腹痛向腰背部或肩部放射等。
1.2 检查方法
32例患者均行常规实验室检查、B超检查、X线腹部平片检查及CT检查。根据急性胰腺炎的临床诊断与分级标准[3]，32例患者中24例为轻型急性胰腺炎，8例为重症急性胰腺炎。有21例白细胞计数偏高，20例血清淀粉酶偏高，21例尿淀粉酶偏高，3例血糖偏高，10例甘油三酯偏高，4例血钙偏低。行B超检查32例患者均确诊为胰腺炎，均观察到胰腺肿胀，7例患者B超检查发现胆囊结石。行CT检查均观察到胰腺发生不同程度的体积增大、边界模糊、密度不均，其中8例重症急性胰腺炎患者还观察到腹膜后及胰周积液。
1.3 治疗方法
32例患者均禁食，行胃肠减压，减少胰酶分泌，行常规抗感染治疗，提高营养支持，维持患者水电酸碱平衡，恢复有效循环血量，有24例患者行中药灌肠及洗胃。伴发高血糖患者给予胰岛素辅助治疗，并适时监测血糖。3例患者发生呼吸衰竭，均气管插管上呼吸机行辅助呼吸。8例重症急性胰腺炎孕妇中有4例处于妊娠晚期（孕周32~38周），均采用剖宫产术终止妊娠，同时切开胰腺被膜、松解胰床、行胰周与腹膜后引流脓液并灌洗，其中1例因伴有腹腔脓肿而引流腹腔脓液。剩余28例妊娠期并发急性胰腺炎患者均行内科保守治疗，采用山莨菪碱、哌替啶、阿托品等镇痛解痉。7例胆囊结石患者在行手术治疗的同时均行胆囊切除术或切开取石术。
2 结果
本组24例轻型急性胰腺炎患者中无发生孕妇死亡。全部32例患者中共发生胎儿死亡4例（12.5%），其中死于宫内者2例，流产1例，行剖宫产术后胎儿死亡1例。4例行手术治疗重症急性胰腺炎患者，手术顺利完成，3例患者病愈出院，1例孕妇死于严重多器官功能障碍综合征。28例行内科保守治疗患者行对症治疗及护理后病情均逐渐好转，其中自然分娩者16例，行剖宫产术者12例。8例重症急性胰腺炎患者中有2例伴发高脂血症，手术时观察到腹腔内存在大量血性腹水，并呈乳糜样，患者胰周脂肪组织明显皂化及坏死，术后患者病情症状与体征逐渐好转。
3 讨论
急性胰腺炎已经成为妊娠期常见疾患，严重影响着孕产妇的生命健康与生活质量。妊娠期并发急性胰腺炎发病率高、病因多样、病死率高、预后较差、易伴发其它并发症，因此一旦发现病发症状，应及时干预。妊娠期并发急性胰腺炎早期应该根据患者的具体病理类型予以有针对性的预防和诊疗[4]。本文研究结果表明，实验室检查、B超检查、X线腹部平片检查及CT检查联合诊断有助于提高对妊娠期并发急性胰腺炎的诊断准确率，减少漏诊误诊情况，可以作为妊娠期并发急性胰腺炎的常规诊疗手段，辅助临床观察，迅速协助临床初筛，指导早期对症治疗，在妊娠期并发急性胰腺炎的诊断中发挥重要作用。对于妊娠期任何上腹部疼痛的患者均应考虑到发生急性胰腺炎的可能。根据患者临床症状和体征，结合血、尿淀粉酶异常以及影像学检查，有助于急性胰腺炎的确诊。妊娠期急性胰腺炎的诊断较非孕期困难。常会将其误诊为妊娠呕吐、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肝炎、肠梗阻及妊娠高血压等，应加以鉴别区分。
对妊娠期并发急性胰腺炎患者应遵循个体化治疗原则，按照患者具体病因、病程和妊娠时期的不同予以个体化的治疗方案[5]。对患者进行妥善处理、系统的诊断、有针对性的治疗和合理的临床护理是医务人员处理妊娠期并发急性胰腺炎的主要责任。轻型急性胰腺炎患者临床上主要考虑禁食、胃肠减压、补液防休克、解痉止痛、抑制胰腺外分泌、使用抗生素等保守治疗。多数妊娠晚期重症胰腺炎也可以用非手术方法治愈，待病情基本控制后再终止妊娠。病情危重时亦可考虑立即剖宫产，终止妊娠，以抢救母儿生命。在治疗期间应严密观察孕妇宫缩情况，如已临产可自然分娩，如死胎可引产，胎儿窘迫但有生存能力应及时剖宫产。临床治疗中灵活应用各种疗法，将局部治疗与整体调节相结合，可全方位地缓解患者症状，有效提高治愈率。如果能做到早发现、早诊断、早治疗，妊娠期并发急性胰腺炎预后是很好的。依据患者的具体病情选择合理的有针对性的治疗方案能够提高患者临床治疗的成功率，降低新生儿病死率，缩短治愈期，具有重要的临床实用价值，值得积极推广。
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参考文献]
[1] 莫立显,宋林娅,陈茂荣，等.妊娠期急性胰腺炎的诊治分析[J].实用妇产科杂志,2011,22(6):377-378.
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[4] 曾跃飞,邓立普.妊娠期急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析[J].中国急救医学,2012,30(12):1120-1123.
[5] 樊薇,周涛,糟静，等.妊娠期急性胰腺炎的诊治分析[J].现代妇产科进展,2011,15(8):620-621.
（收稿日期：2013-10-02）