摘 要：目的 探讨规范化早孕期超声筛查胎儿巨膀胱的效果。方法 在2017年1月至2020年12月选取36例在我院接受胎儿结构检查的妊娠胎儿作为研究对象，对妊娠胎儿进行规范化早孕期超声筛查，追踪并记录胎儿情况，观察妊娠过程和分娩结局。结果 36例胎儿经超声检查后均发现巨膀胱现象，其中有9例胎儿的早孕期超声显示NT增厚，有7例合并胎儿中肠疝，有5例合并胎儿右上肢腕关节过度屈曲、未见胃泡，有15例胎儿在早孕期没有检查出其他的畸形。妊娠结局：有7例孕妇选择做引产手术，终止妊娠；有3例孕妇在怀孕16周时胎儿自然死于宫内。结论 使用规范化早孕期超声筛查巨膀胱胎儿具有非常不错的效果，其可以快速地发现胎儿巨膀胱，以及胎儿是否合并患有其他畸形，跟踪病情发展以及帮助医师鉴别病因，有助于医师早发现、尽早进行产前诊断、更好地干预，有利于改善妊娠结局。
关键词：规范化 早孕期超声筛查 胎儿 巨膀胱 效果
胎儿巨膀胱是产前超声较早可发现的疾病之一[1-3]。胎儿在10周左右时很容易出现巨膀胱，在12周时就可以完全显示出来，阴道超声可以更早的看出胎儿的膀胱和肾脏的影像。目前，胎儿发生畸形的概率也逐年提高，在早孕期及时发现胎儿巨膀胱可以更好地让医师对病情有充分的了解，并及时干预，改善妊娠的结局。为了探究规范化早孕期超声筛查在巨膀胱胎儿的应用效果，本文在2017年1月至2020年12月选取36例在我院接受胎儿结构检查的妊娠胎儿作为研究对象，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2017年1月至2020年12月选取36例在我院接受胎儿结构检查的妊娠胎儿作为研究对象，所有研究对象均已通过超声检查出巨膀胱，有22例男胎和14例女胎，孕周最小的在11+4～14+1周，孕妇年龄在19～42岁，平均年龄在28岁，有21例孕妇是自然妊娠，有15例孕妇是体外受精与胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）,所有研究对象都已同意参与本次研究。
1.2 仪器与方法
所有研究对象均使用东芝Aplio 300彩色多普勒超声仪器检查，腹式探头（PVT-674BT）的频率在3.0～10.0 MHz，阴式探头频率在5.0～7.5 MHz，工作人员引导孕妇仰卧在检查床上，正常体质量的孕妇不需要使膀胱充盈，过度肥胖的孕妇可以适当的充盈膀胱。在孕早期时超声筛查中，可以确定胎儿的数目、观察胎心以及胎动、测量胎儿的头臀长、查看胎儿是否有明显的结构异常、记录胎盘的位置、羊水量以及宫颈的长度和双侧附件区的基本情况，注意要保留切面图像，观察并记录胎儿膀胱的大小。如果胎儿的膀胱直径大于7 mm并且40 min不缩小即可以诊断为巨膀胱，同时医师还要注意观察胎儿的肾脏大小及其回声情况，查看是否伴有其他的畸形出现，并且叮嘱孕妇于2周后复查，检查胎儿的染色体，检查孕妇是否有遗传史，注意跟踪随访孕妇的妊娠过程和分娩结局，对引产后的胎儿做病理检查。
2 结果
2.1 巨膀胱胎儿产前超声表现
36例胎儿经超声检查后均发现巨膀胱现象，膀胱直径在7～36 mm，平均直径在19 mm。其中，有9例胎儿的早孕期超声显示NT增厚，有7例合并胎儿中肠疝，有5例合并胎儿右上肢腕关节过度屈曲、未见胃泡，有15例胎儿在早孕期没有检查出其他的畸形。对孕妇进行超声随访到中孕期，结果如下：有2例孕妇在怀孕14周时发现胎儿膀胱增大，有1例孕妇在孕15周时复查发现胎儿膀胱增大，还有1例孕妇在孕21周时复查发现胎儿膀胱大小正常，但是胎儿患有先天性心脏病。
2.2 妊娠结局
在怀有巨膀胱胎儿的孕妇中，有4例孕妇在早孕期选择做引产手术，终止妊娠，有3例孕妇在怀孕16周时胎儿自然死于宫内，有3例孕妇在中孕期选择做引产手术，终止妊娠，并对引产后的胎儿做病理检查。见表1。
表1 巨膀胱胎儿产前产后检查结果及妊娠结局
3 讨论
文献报道[4-5]，发生胎儿巨膀胱的概率为五千分之一。根据本文研究成果，从以下3个方面进行讨论。
第一，胎儿巨膀胱的发生原因：胎儿巨膀胱病因有很多[6-7]。其病因主要分为梗阻性、非梗阻性以及一过性膀胱增大3种，其中梗阻性巨膀胱比较常见，包括后尿道瓣膜、尿道闭锁等，非梗阻性巨膀胱包括梅干腹综合征、膀胱输尿管反流等，而有一些巨膀胱有家族遗传的倾向。在巨膀胱的胎儿中，男胎儿要比女胎儿多，并且还常会伴有其他畸形出现，如先天性心脏病、泌尿系统畸形等。尿道瓣膜是巨膀胱胎儿最常见的病因之一，只在男性胎儿中发生，在超声检查中表现为膀胱增大，膀胱壁厚度大，尿道明显扩张等，因为尿道瓣膜的阻挡，婴儿的尿液没有办法进入到羊水中，进而导致羊水过少，胎儿的肺发育不良，膀胱也会逐渐膨胀，导致输尿管反流，肾脏发生积水。尿道闭锁有完全性闭锁和部分性闭锁之分，在超声检查时会发现膀胱过度增大，甚至会占满整个腹腔，有非常大的概率会致死。梅干腹综合征也叫腹壁肌肉缺如综合征，临床表现为腹壁发育不良、泌尿系统畸形等，是一种十分罕见且不知病因的先天胎儿畸形。在本研究中，对引产胎儿做病理检查，有4例胎儿是梅干腹综合征，4例胎儿是尿道闭锁，有3例胎儿是尿道瓣膜，还有3例胎儿因为膀胱过于大，没有进行病理检查，有3例孕妇在怀孕16周时胎儿自然死于宫内，可能与遗传综合征有关。
第二，巨膀胱胎儿临床及超声特征：36例巨膀胱胎儿在检查时羊水都没有减少，可能是胎儿在早孕期时的羊水来自于母体的血清，还没有完全依赖胎儿的泌尿系统，所以羊水没有减少，在检查过程中发现有2例尿道闭锁的胎儿在中孕期时没有了羊水，还有1例尿道瓣膜的胎儿在中孕期复查发现羊水正常。36例胎儿经超声检查后均发现巨膀胱现象，膀胱直径在7～36 mm，平均直径在19 mm，有9例胎儿的早孕期超声显示NT增厚，有7例合并胎儿中肠疝，有5例合并胎儿右上肢腕关节过度屈曲、未见胃泡，有15例胎儿在早孕期没有检查出其他的畸形。对孕妇进行超声随访到中孕期，有2例孕妇在怀孕14周时发现胎儿膀胱增大，有1例孕妇在孕15周时复查发现膀胱增大，还有1例孕妇在孕21周时复查发现胎儿膀胱大小正常，但是胎儿患有先天性心脏病，本研究中，在早孕期均没有检查出先天性心脏病和肾积水，还需要在中孕期检查时认真筛选。胎儿巨膀胱主要的染色体异常为13-三体和18-三体，在本研究中仅检查出1例18-三体，此胎儿膀胱最长直径位26 mm，早孕期超声显示合并上肢腕关节过度屈曲，胃泡未显示，在孕15周时死于胎中。
第三，妊娠结局：据报道[8-10]，早孕期检查出巨膀胱的胎儿大多数都会死于宫内或者孕妇会选择终止妊娠。巨膀胱是最早出现的胎儿畸形，也是在超声检查中最为明显的，胎儿巨膀胱经常合并其他疾病，预后结果非常差。在本研究中，36例巨膀胱胎儿中有4例孕妇在早孕期选择做引产手术，终止妊娠，有3例孕妇在怀孕16周时胎儿自然死于宫内，有3例孕妇在中孕期选择做引产手术，终止妊娠。对引产后的胎儿做病理检查，结果发现，在自然受孕的胎儿中，有4例胎儿患有梅干腹综合征，还有1例没有检查，在IVF-ET的胎儿中，有4例胎儿患有尿道闭锁，有3例胎儿患有尿道瓣膜，还有3例胎儿没有接受检查。
总而言之，使用规范化早孕期超声筛查巨膀胱胎儿具有非常不错的效果，其可以快速发现胎儿巨膀胱，以及胎儿是否合并其他畸形，跟踪病情发展以及帮助医师鉴别病因，有助于医师早发现，早进行产前诊断，更好地干预，有利于改善妊娠结局。
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