朱继红 陈英红 文 珂 夏 辉
河南大学淮河医院超声科，河南开封 475000
[摘要] 目的 探讨小儿Meckel憩室及其并发症的高频超声声像图特点及其诊断价值。方法 回顾21例经手术病理证实为Meckel憩室的小儿，分析其在术前行高频超声检查时的超声表现及特征。 结果 超声表现为管状回声肿块5例，囊样回声肿块6例，混合型回声肿块4例。表现为肠套叠2例，表现为肠梗阻2例，此为Meckel憩室并发症的表现。另外因气体干扰未能显示异常1例；超声未见异常1例。高频超声检查与临床诊断结果比较差异有统计学意义（Ｐ<0.05）。结论 高频超声是有效的Meckel憩室诊断方法，部分小儿Meckel憩室术前超声可诊断。若患者表现为阑尾炎、肠套叠及肠梗阻时会因并发症声像图而掩盖原发Meckel憩室病变，造成漏诊。另外当憩室较小、位置靠后及大量肠气干扰时也容易漏诊。
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关键词 Meckel憩室；高频超声；小儿
[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０024-02
Meckel憩室位于回肠末端，是胚胎时期卵黄遗留物病变[1]。其在每个年龄段均可发病，有48%~60% 发生于4岁以内[2]。Meckel憩室仅约 4%患者会出现临床症状[3]，而一旦发病则有可能出现严重的并发症就会危及患者生命，因此早期及时的诊断显得十分重要。该研究2008年11月—2013年9月间回顾性分析21例手术病理结果为小儿Meckel憩室的超声声像图和临床诊断比较，探讨其超声声像图特点及其诊断价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院经手术病理证实的Meckel憩室患儿21例，男15例，女6例，年龄为1个月~10岁，18例以右下腹疼痛为主诉就诊，3例因发热就诊，其中8例有黑便病史，2例有呕血史，5例伴腹部肿块，部分患者体格检查时发现有腹膜炎征象。
1.2 方法
使用EUB－6500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0~12.0 MHz。患儿仰卧位，充分暴露腹部，在腹部进行多方位探查，对压痛点及其附近重点探查。若发现异常包块时，确定病灶位置、形态、大小和其内部回声，仔细观察其内部结构特点及其与周围组织的关系，并调节彩色多普勒以显示其血流。
1.3 统计方法
采用spss13.0统计学软件进行统计学处理，计数资料用n和百分率表示，采用配对计数资料的χ2检验，α＝0.05为检验水准。
2 结果
Meckel憩室最终诊断要依靠手术或腹腔镜检查[4]及术后病理。21例Meckel憩室患儿，术前超声明确诊断12例，误诊7例（阑尾炎2例、肠梗阻2例、肠套叠2例、肠重复畸形1例），漏诊2例，诊断准确率约为57.1%。
小儿Meckel憩室及其并发症的超声表现如下。
①管状回声肿块5例。超声检查可见长条状或指状回声，短轴呈环状。囊壁结构似肠管壁回声，可见三强二弱相间排列的5层结构。囊腔狭小，腔内液性暗区积聚不明显。彩色多普勒显示壁上可探及略丰富血流信号。术中显示均为Meckel憩室，部分合并感染。其中1例因位置偏于右侧腹部而误诊为阑尾炎。
②囊样回声肿块6例。超声检查表现为“梨状”、“袋状”等的囊样结构。囊壁增厚，部分肠壁呈三强二弱相间排列的5层结构，部分囊壁结构显示欠清晰、与周边结构分界不清。囊腔内容物较多，且大小不一。5例腔内呈液性暗区显示，透声差，部分可见细小光点漂浮，部分可见斑片样强回声，亦有1例腔可见弧状强回声显示，后伴声影。彩色多普勒显示壁上可探及略丰富血流信号。术中显示均为Meckel憩室，部分合并感染、穿孔。其中1例因囊腔较大误诊为肠重复畸形，术中发现憩室颈部扭转。
③混合型回声肿块4例。超声检查为混合型包块，边界不清，形态不规则，壁厚薄不均，腔内回声杂乱，彩色多普勒其内及周边可探及少量血流信号。其中1例于阑尾区探查时亦可见肿大阑尾。术中均可见憩室穿孔，局部脓肿形成。
④超声探查可见横切面呈“同心圆”样，纵切面呈“套筒样”表现2例，超声诊断为肠套叠。其中1例超声探查时其顶部亦可见囊样肿块，另外1例超声探查时于套叠下方可见囊样无回声区。术中套叠头部均可见憩室囊肿套入小肠内形成肠套叠。
⑤超声探查可见肠管明显扩张2例。肠管扩展内径达40 mm，肠内容物可见往返运动，肠间隙可见不规则液性暗区，超声诊断肠梗阻。其中1例于术中见肠袢环绕憩室及顶部索带扭转而受压引起肠梗阻；另外1例术中可见憩室合并感染、穿孔，且憩室与周边形成粘连压迫小肠，导致肠梗阻。
⑥漏诊2例：其中1例超声探查未见明显结构异常，术中可见憩室大小约0.5 cm×1.0 cm，位于肠后壁，术中显示为憩室感染；另1例因腹腔大量气体干扰，超声未能显示异常包块结构，术中可见憩室大小约3.0 cm×1.8 mm，术中显示为憩室感染合并穿孔。
经过统计学分析，高频超声与临床诊断比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
Meckel憩室多数位于肠系膜缘对侧肠壁，有独立血供，其壁结果与回肠壁相同。存在Mecke憩室的患儿若出现并发症，在术前很难做出明确的病因诊断，其术前诊断率低，一直是困扰临床医生棘手的问题[5-6]。该研究中高频超声诊断小儿Meckel憩室及其并发症的诊断准确率约为57.1%，临床诊断的诊断准确率约为14.3%，高频超声与临床诊断比较有明显差异，可为临床诊断及鉴别诊断提供可靠的客观依据。
Meckel憩室在解剖上分为游离之Meckel憩室、由索带与腹壁相连的Meckel憩室、由索带与肠系膜相连的Meckel憩室等，此解剖的多样性也决定了憩室声像图的多样性，并且其内部的回声也因为内容物的不同而有所不同。只有掌握Meckel憩室的解剖特点及其在高频超声表现中的各种形式，才能对其有较高的认识并提高对其诊断率。Meckel憩室在高频超声中可表现为管状回声肿块、囊样回声肿块、混合型回声肿块等结构，其内部的回声亦为多种，可为含有细密光点的无回声、含有伴或不伴声影强回声的无回声区，或杂乱回声等，与一些报道相似[7]。结合手术探查情况，其内部回声因内容物含气、含液或粪块及一些异常嵌顿物而表现各有不同。其中1例超声表现为管状回声肿块，术前误诊为阑尾肿大、阑尾炎，术后诊断为化脓性憩室炎。该例位置为右侧腹部，而阑尾炎多位于右下腹麦氏点附近，由此可见鉴别。不过由于阑尾位置变化较大，笔者认为，实际操作中还应该确定回盲瓣的位置，明确回肠和盲肠的相对位置，为确立诊断提供解剖学依据。另一误诊病例超声表现为右侧腹部混合型包块并阑尾区肿大阑尾，术前误诊为阑尾炎，术后诊断为Meckel憩室炎、穿孔，并阑尾肿大、阑尾炎。由于Meckel憩室感染合并穿孔时部分患儿局部炎症范围扩大，波及阑尾导致其发生感染[8]。所以，当看到阑尾肿大时，不能单纯诊断阑尾炎而忽视其他腹腔的异常包块。该研究中发现2例合并肠套叠，超声只诊断肠套叠而漏诊憩室。对病例进行回顾性图像分析发现其中1例超声探查时其顶部亦可见囊样肿块，另外1例超声探查时于套叠下方可见囊样无回声区。故当小儿发生肠套叠时，超声除观察套叠包块外，还应该注意观察套叠内部及周边是否有异常包块显示。另外Meckel憩室引起小儿肠梗阻常见的原因之一，而发生肠梗阻时常会妨碍原发病的诊断。该研究中误诊的2例中，都是因为仅仅局限于对并发症肠梗阻的诊断，而忽视了憩室，故小儿肠梗阻时应该仔细寻找，注意病变区与周围肠管的关系。
根据对该组病例的回顾性分析，该研究认为在临床工作中，检查者首先应该细心观察，在怀疑该病时应选用高频探头在脐下、右侧腹部及下腹部连续探查。同时检查者提高对该病的认识，充分掌握该病及其并发症的超声超声图的不同表现，才能依据其声像图特征提高该病的诊断率。高频超声作为安全、方便的检查方法，对小儿Meckel憩室及其并发症的术前诊断具有重要的临床应用价值。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-26）