王永丰
重庆市南桐矿业有限责任公司总医院，重庆 400802
[摘要] 目的 比较七氟醚静吸复合麻醉与丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉在小儿手术的临床效果。方法 200 例 3岁～ 12岁，ASAⅠ~Ⅱ级的择期口腔科手术的小儿，按照随机数字法分为丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉组( A组) 和七氟醚静吸复合麻醉组( B组) 。A组患儿给予静脉麻醉诱导，静脉麻醉药物维持； B组患儿给予七氟醚麻醉诱导，七氟醚麻醉维持。比较两组患儿手术后的苏醒时间。 结果 B组小儿苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和 PACU 滞留时间较A组相比明显缩短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 七氟醚静吸复合麻醉术后苏醒迅速、平稳，可安全用于小儿手术的麻醉。
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关键词 七氟醚；小儿；丙泊酚；复合麻醉；全凭静脉麻醉
[中图分类号] R614.24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０141-02
由于小儿年龄过低，生理机能尚未发育完全，因此，在实施手术治疗过程中，不仅要求手术操作精细准确，更要求能够合理使用麻醉药物。七氟醚作为一类具有诱导速度快，苏醒较快等突出优点的新型吸入麻醉药，不仅对小儿生理机能影响较小，同时对其呼吸气道刺激较少，已被广发医疗工作人员认可并应用。而芬太尼为一类具有强效中枢镇静镇痛作用的阿片类药物，丙泊酚则为一类新型的短效麻醉药。现临床常将以下两类麻醉方法应用于小儿手术当中，一类为芬太尼复合七氟醚诱导与维持，一类为丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉，该研究2012年1月—2013年12月对两种不同麻醉方式下小儿手术的临床效果进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院进行口腔科手术的200 例患儿为研究对象，年龄为 3～12 岁，其中男126例，女74例。均为口腔科手术小儿，采取随机抽样法分为A、B两组，均为100例。其中A组年龄为 3～11岁，其中男61例，女39例。B组年龄为 3～12岁，其中男65例，女35例。
1.2 方法
全部患儿在术前做禁食禁饮处理，取平卧位后连接心电监护仪。进入手术室之前行肌肉注射东莨菪碱 0.1 mg/kg、异丙嗪 1 mg/kg。麻醉方法：术前为两组患儿均行肌肉注射0.1 mg/kg的阿托品，①A组麻醉诱导： 丙泊酚 1～2 mg/kg，维库溴铵 0.1 mg/kg，芬太尼 2～4 μg/kg。②A组麻醉维持： 丙泊酚 4～7 mg/( kg·h) ，芬太尼 6～8 μg/kg，分次推注。③ B组麻醉诱导： 芬太尼 2 μg/kg，1 min后吸入 6% ～7% 七氟醚，氧流量为 4 L。④B组麻醉维持： 2%～4% 七氟醚吸入。
1.3 观察指标
观察两组患儿术后的苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、PACU 滞留时间。
1.4 统计方法
采用spss18.0统计软件对该次研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，以均数±标准差(x±s)的形式对数据进行表示。
2 结果
2.1 两组患儿手术相关指标比较
B组小儿苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和 PACU 滞留时间较A组相比明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
由于小儿年纪较小，各项生理机能尚未发育完全，处于清醒状态的依从性较成人相比有着较大的差距，无法主动配合所需医疗操作，主要表现为与父母分开之后出现焦虑紧张的情绪，严重时哭喊抵抗治疗过程。为此，临床麻醉医师应针对小儿独特的生理及心理特点，实施有效可靠的麻醉技术[2]。
七氟醚作为一类新型的吸入型麻醉药物，不仅具有起效快，麻醉过程平稳等优点，同时减少了对患者呼吸道的刺激，不易产生喉痉挛、屏气等并发症，且可达到良好的肌松效果[3]。另外，由于七氟醚的血气分配系数较低，患儿在手术结束后能较快的苏醒，并且具有较少的肝毒性，对重要的器官与组织起到了保护作用。因此，临床工作者将七氟醚作为一种适合全麻诱导及维持的吸入麻醉药，已被广泛应用[4]。据临床研究资料显示[5]，在插管前给予患者使用2 μg/kg的芬太尼，并于1 min后在吸入七氟醚，可有效降低因插管处理为患儿带来的应激反应。另外，由于七氟醚与钠石灰共同作用可产生有毒有害的代谢产物，因此，在临床手术过程中不宜将钠石灰用作全紧闭麻醉[6]。
大量研究表明，阿片类物质具有强大的中枢镇痛作用，不仅可以阻断自主神经系统和躯体对伤害性刺激的反应，还可同时可减少其他麻醉药物的用量，且临床应用方面更加广泛，体现出了突出的临床应用价值[7]。另外，由于芬太尼具有较高的脂溶性，所以其可以通过血脑屏障后，再分布于机体内的其他组织。但值得注意的一点是，若反复多次注射芬太尼，则可使得机体内芬太尼产生蓄积作用，含量过高，出现作用间延长，术后苏醒和拔管延迟等不良事件的发生[8]。
丙泊酚作为一种具有催眠作用的镇定剂，不但具有稳定患儿情绪的作用，同时具有起效快，药效维持时间较短等优势[9]。将其与芬太尼进行复合应用，对患儿不易造成神经系统及心血管系统的损坏，且可在一定程度较少麻醉药物用量，提升了患儿在麻醉期间的安全性[10]。另外，应用丙泊酚麻醉苏醒迅速而完全，且持续输注后无蓄积反应，对机体伤害性较小。而据临床研究资料显示，在插管时使用芬太尼 2～4 μg/kg，再用丙泊酚可有效降低因插管而引起机体出现的包括体温升高，心率加快等应激反应。
七氟醚复合芬太尼麻醉苏醒时间为（8.4±7.4） min，拔管时间为（10.9±11.6） min，定向力回复时间为（13.4±7.0） min，PACU 滞留时间为（30.6±4.8） min，与丙泊酚复合芬太尼麻醉比较，具有麻醉平稳，苏醒时间早，拔管时间早，定向力恢复时间短，PACU 滞留时间短等优势，这与Yoon，J等人[11]于2012年的研究结果基本一致，说明此种麻醉方法更适用于小儿手术的麻醉，值得推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-04）