张丽娟
山东省济宁市第一人民医院儿科，山东济宁 272000
[摘要] 目的 限观察小儿支气管哮喘应用匹多莫德联合孟鲁斯特治疗的疗效。方法 资料选取本院2013年1月—2014年1月收治的支气管哮喘患儿共100例，随机分为研究组与对照组；研究组50例予匹多莫德联合孟鲁斯特，对照组50例予孟鲁斯特；观察治疗前后肺功能、血清指标，行1年随访观察疾病复发情况。结果 研究组FEV1（1.73±0.18）L、FVC（1.93±0.24）L、PEF（4.05±0.47）L/s，均优于对照组（1.41±0.17）L、（1.50±0.17）L、（3.45±0.52）L/s，比较差异明显具统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组IgA、IgM及IgG均显著优于对照组，比较差异明显具统计学意义（P＜0.05）；随访期间研究组就医（2.07±1.10）次，显著低于对照组，比较差异明显具统计学意义（P＜0.05）。结论 小儿支气管哮喘应用匹多莫德联合孟鲁斯特治疗，能够有效改善患儿肺功能，临床疗效显著，具实际应用价值。
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关键词 ] 小儿支气管哮喘;匹多莫德;孟鲁斯特
[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0110-02
小儿支气管哮喘具病起突然、病情进展快及反复发作等特点，对患儿的肺功能及日常生活带来严重影响。目前，哮喘的临床药物治疗以糖皮质激素为主，但其伴随一定不良反应，不宜作为儿童哮喘的主要治疗药物[1-2]。孟鲁斯特是白三烯受体拮抗剂，能够有效抑制半胱氨酰白三烯的生物合成，实现对该炎性介质的抑制；匹多莫德为免疫调节剂，毒性作用少，安全性高。由此本研究分析小儿支气管哮喘应用匹多莫德联合孟鲁斯特治疗的临床疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选取本院2013年1月—2014年1月收治的支气管哮喘患儿共100例，按照随机数字表法分为研究组与对照组。研究组50例，男女比例28:22，年龄4~12岁，平均年龄（7.84±2.13）岁；病程1~6年，平均病程（3.17±1.02）年；依据《支气管哮喘防治指南》分级：轻度16例（32.00%），中度25例（50.00%），重度9例（18.00%）。对照组50例，男女比例27:23岁，年龄5~12岁，平均年龄（8.17±2.53）岁；病程1~5年，平均病程（3.45±2.15）年；依据《支气管哮喘防治指南》进行病情分级：轻度13例（26.00%），中度26例（52.00%），重度11例（22.00%）。两组患儿的年龄、性别、病程、病情等级等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2诊断标准
依据中华医学会儿科学会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘防治与诊断指南》进行诊断：咳嗽反复发作或持续超过30 d，痰少，发作时间集中于清晨或夜间，症状在运动后加重，无病菌感染征象[3]。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：症状符合临床诊断标准者；气道显示高反应性者；同意治疗方案者[4]。排除标准：脏器功能严重损伤者；语言障碍或先天发育不全者；气管外压迫或气道内阻塞者；支气管扩张患儿；支原体感染患儿[5]。
1.4方法
两组患儿均行糖皮质激素（采用雾化吸入方式）、β2受体激动剂等进行抗感染、止咳化痰等对症治疗，待病情缓解后予雾化吸入布地奈德气雾剂（吉舒，鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20030987），200μg/次，1次/d。在此基础上，对照组予孟鲁斯特咀嚼片（顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，国药准字：J20120069）治疗，口服，4mg/次，1次/d。研究组在对照组基础上口服匹多莫德片（万适宁，唐山太阳石药业有限公司，国药准字：H20010091），0.4g/次，2次/d，服药1周后改为1次/d，于早餐前服用，所有药物疗程均为3个月。
1.5疗效观察指标
观察治疗前后两组患儿FEV1、FVC、PEF等肺功能相关指标情况；观察治疗前后两组患儿IgA、IgM、IgG等血清指标含量；对患儿行1年随访，记录随访期间的疾病复发情况，包括就医次数与未发病天数，对结果进行统计学分析[6]。
1.6统计学分析
数据应用spss 18.0软件包统计分析，计量资料应用标准差（x±s）完成表示，应用t完成检验；计数资料应用χ2完成检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2结果
2.1治疗前后两组患儿的肺功能相关指标水平对比
治疗前，两组患儿的FEV1、FVC、PEF等肺功能指标水平比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），经治疗研究组患儿的上述指标水平均显著优于对照组患儿，比较差异明显具统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
2.2治疗前后两组患儿的血清相关指标含量对比
治疗前，研究组患儿血清相关指标：IgA（0.41±0.10）g/L、IgM（1.34±0.27）g/L、IgG（6.85±1.41）g/L；对照组患儿IgA（0.42±0.09）g/L、IgM（1.33±0.28）g/L、IgG（6.94±1.40）g/L。治疗后，研究组IgA（0.85±0.21）g/L、IgM（1.67±0.46）g/L、IgG（7.98±1.64）g/L，显著优于对照组的IgA（0.54±0.13）g/L、IgM（1.46±0.32）g/L、IgG（7.18±1.38）g/L，比较差异明显具统计学意义（P＜0.05，t=8.8753；2.6500；2.6392）。
2.3两组患儿的症状改善情况
随访期间研究组患儿平均就医（2.07±1.10）次，平均未发病（338.75±15.17）d，显著优于对照组患儿的（6.05±3.14）次、（309.58±11.27）d，比较差异明显具统计学意义（P＜0.05，t=8.4587；10.9144）。
3讨论
临床针对小儿支气管哮喘的治疗使用的激素类药物难以到达气道的终末，对半胱氨酰白三烯及炎症介质不具抑制功能，疗效欠佳；长时间使用激素也会为患儿带来全身性的不良反应，影响其正常生长发育。本研究选取100例支气管哮喘患儿，随机分为研究组与对照组，其中对研究组予匹多莫德联合孟鲁斯特治疗。孟鲁斯特为白三烯的受体拮抗剂，对该介质的合成、释放具重要抑制作用，且药效持续时间长，无激素相关不良反应，具一定稳定性与安全性[7]。匹多莫德则为免疫调节剂，对巨噬细胞、中性粒细胞及NK细胞具激活作用，使其吞噬能力显著提升，实现对哮喘的抑制目的。
观察两组患儿治疗前后的肺功能相关指标情况，可得治疗前两组患儿的肺功能无显著差异，治疗后研究组患儿的肺功能相关指标显著优于对照组患儿，与刘海燕等人的相关研究结果一致[8]。上述结果的原因是孟鲁斯特通过抑制半胱氨酰白三烯，可以改善患儿呼吸道中嗜酸粒细胞的浸润情况，降低血管的通透性，减少支气管的痉挛等，缓解气道的高反应性；同时，匹多莫德能够促进白介素12及干扰素-γ的分泌，平衡Th1/Th2细胞因子，防止出现呼吸道感染，两种药物联合使用可有效改善患儿的肺功能。观察两组患儿治疗前后的血清指标含量，可得治疗前两组患儿的IgM、IgA、IgG含量均无明显差异，且均较正常水平低，经治疗两组患儿的上述指标含量均有所提升，研究组IgA（0.85±0.21）g/L、IgM（1.67±0.46）g/L、IgG（7.98±1.64）g/L，显著优于对照组的IgA（0.54±0.13）g/L、IgM（1.46±0.32）g/L、IgG（7.18±1.38）g/L。分析原因是支气管哮喘发病后，在慢性炎性气道疾病的影响下患儿体内T细胞的免疫功能受到损伤，造成体液免疫紊乱，使得T细胞的亚群与IgM、IgA、IgG含量降低。匹多莫德则具有调节免疫反应的作用，可有效提升细胞的免疫功能，增加Th（CD4+）细胞合成，平衡T细胞免疫功能，恢复血清指标含量；同时对于上呼吸道感染反复发作的患儿，匹多莫德还能够促进体内形成抗体，尤其增加IgA含量，使患儿血清指标恢复。
观察两组患儿随访期间的疾病复发情况，可得研究组患儿平均就医（2.07±1.10）次，平均未发病（338.75±15.17）d，显著优于对照组患儿的（6.05±3.14）次及（309.58±11.27）d，比较差异具统计学意义，说明经匹多莫德联合孟鲁斯特治疗，患儿体内的炎症介质得到有效清除，免疫功能得到改善，疾病复发情况显著减少。需要特别注意的是，在随访期间医护人员应嘱患儿家长重视定期体检的作用，以便及时发现患儿肺功能及哮喘的变化情况，对其进行哮喘预防知识指导，进一步降低复发率。
综上所述，小儿支气管哮喘应用匹多莫德联合孟鲁斯特治疗，能够有效改善患儿肺功能，临床疗效显著，具有实际应用价值。
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参考文献]
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[2]刘燕玲.匹多莫德联合孟鲁司特片治疗小儿支气管哮喘150例疗效观察[J].中国药业,2014,23(5):20-22.
[3]凌秀梅.孟鲁斯特钠联合匹多莫德治疗儿童哮喘临床疗效观察[J].现代医药卫生,2013,29(6):849,851.
[4]蔡泽民,杨云华.匹多莫德联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(3):30-31.
[5]李瑱杰.孟鲁司特钠对支气管哮喘患者过敏反应相关指标的影响[J].海南医学院学报,2013,19(11):223-225.
[6]陈潮青.匹多莫德联合孟鲁司特治疗小儿反复发作性哮喘的疗效观察[J].中华全科医学,2013,11(8):1204-1206.
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[8]刘海燕,杨旭东,侯伟.匹多莫德口服液治疗小儿支气管哮喘的临床疗效[J].临床肺科杂志,2014,19(4):619-621.
（收稿日期：2014-08-05）