王艳霞
登封市妇幼保健院产科，河南登封 452470
[摘要] 目的 研究羊水粪染对新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病等不良结局的相关性。方法 以2013年1月—12月于我院分娩的521例羊水粪染产妇为观察组，以同期分娩未出现羊水粪染的521例产妇为对照组，对比新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病出现率；进一步以羊水粪染程度对观察组分组，对比不同程度羊水粪染下，上述新生儿不良结局的出现率；同时依据羊水粪染时期对观察组分组，做类似对比。结果 ①观察组新生儿窒息率15.9%，肺炎率7.9%，缺血缺氧性脑病率2.1%，均显著性高于对照组6.2%、3.5%和0.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；②羊水粪染Ⅰ级产妇，上述三项不良结局出现率分别为8.1%、3.6%和0.0%；Ⅱ级产妇对应为16.0%、8.6%和1.8%；Ⅲ级产妇对应为28.9%、14.1%和5.9%，显著性高于其它组，差异具备统计学意义（P＜0.05）；③潜伏期羊水粪染者，上述三项不良结局出现率分别为19.5%、10.7%和3.2%，均显著性高于活跃期羊水粪染者10.8%、3.8%和0.5%，差异亦具备统计学意义（P＜0.05）。结论 羊水粪染产妇出现新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病等不良结局比率更高，且羊水粪染程度越高，相关比率越高、出现于潜伏期，其比率更高，需以适时妥善的处理来降低各类不良结局出现率。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 羊水粪染；新生儿窒息；新生儿肺炎；缺血缺氧性脑病；新生儿不良结局
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0177-02
羊水粪染为妊娠晚期常见症状[1]，其形成机制与临床意义目前颇有争议，但诸多研究均可提示，其可能与多种新生儿不良结局有关[2]。但此类研究多局限于单纯对比羊水粪染与否的产妇[3-5]，其新生儿是否会出现各种不良结局，如新生儿窒息、肺炎等，对羊水粪染程度、出现时期的影响研究不足。基于此，本文对2013年1~12月间于我院分娩的1042例符合条件的产妇进行了深入的对比分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对象共1042例，均于2013年1~12月间于我院分娩，满足如下条件：足月（孕周≥37周）、头位、单胎。按羊水是否粪染将其分为观察组与对照组。观察组521例，年龄范围（21～34）岁，平均（25.7±1.7）岁，平均孕周（39.5±1.2）周，剖宫产、阴道产比例为393:128，新生儿体质量（2.5±0.93）kg；对照组521例，年龄范围（22～35）岁，平均（26.2±1.1）岁，平均孕周（39.9±0.9）周，剖宫产、阴道产比例为404:117，新生儿体质量（2.8±0.95）kg。
1.2 诊断标准
1.2.1 羊水粪染诊断标准 根据羊水状况，可划分为羊水清凉和羊水粪染；根据胎粪量，又可将羊水粪染进一步划分为三度：Ⅰ度，羊水呈淡绿或淡黄，粪便稀薄、Ⅱ度，羊水呈深绿色，浑浊，可见粪块、Ⅲ度，羊水呈深褐色，粪便粘稠且呈糊状[3]。
1.2.2 新生儿窒息诊断标准 应用新生儿1分钟Apgar评分诊断新生儿窒息，得分在(0～3)分为重度；在（4～7）分为中度；超过8分为未出现新生儿窒息。
1.2.3 新生儿肺炎诊断标准 根据病史，结合新生儿X线胸片确诊。X线胸片可见弥漫模糊影，两肺侵润影，大叶实变影，肺纹理增粗等特点，提示支气管肺炎；可见间质性肺炎改变，提示间质性肺炎。
1.2.4 缺血缺氧性脑病诊断标准 以临床表现及颅脑超声检测为标准确诊。临床表现主要为生后12 h或24 h内异常神经症状，如肌张力改变、反射异常等。
1.3 研究方法
搜集上述产妇生产资料，做如下分组及对比：①对比观察组与对照组中，上述三项新生儿不良结局出现率；②对比不同程度羊水粪染下，不良结局出现率；③对比不同时期羊水粪染下，不良结局出现率。
1.4 统计学方法
应用spss 19.0统计学软件处理上述数据，以[n（%）]表示计数数据，行χ2检验，P＜0.05为差异显著，具备统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组各新生儿不良结局出现率
观察组新生儿窒息、肺炎及缺血缺氧性脑病出现率分别为15.9%、7.9%、2.1%，均显著性高于对照组6.2%、3.5%和0.6%，差异均具备统计学意义（P＜0.05），且从新生儿1分钟Apgar评分上看，两组间差异亦具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2羊水粪染程度与各新生儿不良结局出现率
统计显示，羊水粪染Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度产妇分别有223例、163例、135例。羊水粪染Ⅰ度产妇，出现新生儿窒息、肺炎及缺血缺氧性脑病的比率分别为8.1%、3.6%和0.0%，而羊水粪染Ⅱ度产妇，出现三类新生儿不良结局的比率分别为16.0%、8.6%和1.8%，羊水粪染Ⅲ度产妇，上述比率分别为28.9%、14.1%和5.9%，三组对比，羊水粪染Ⅲ度产妇各不良结局出现率显著性更高，差异具备统计学意义（P＜0.05），且从新生儿1分钟Apgar评分上看，三组间差异亦具备统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 羊水粪染时期与各新生儿不良结局出现率
统计显示，共308例潜伏期羊水粪染产妇、213例活跃期羊水粪染产妇。潜伏期羊水粪染产妇出现新生儿窒息、肺炎及缺血缺氧性脑病的比率分别为19.5%、10.7%和3.2%，显著性高于活跃期羊水粪染产妇10.8%、3.8%和0.5%，差异均具备统计学意义（P＜0.05），且从新生儿1分钟Apgar评分上看，两组间差异亦具备统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
羊水粪染在分娩过程中较为常见，研究表明，国内足月儿中羊水粪染率约为15%，而过期儿则高达（25%～50%）[6]。目前主流观点认为，胎粪为自然产物，出现于羊水中，主要是为因为胃肠道氧供不足，肛门括约肌松弛所致，因此其能在一定程度上提示胎儿宫内窘迫[7]。而另有研究则进一步提示胎儿可能误吸入宫内胎粪，形成呼吸困难，导致持续缺氧，诱发中枢神经系统损害[8]，因此可以推测，羊水粪染与新生儿窒息及其它一系列呼吸系统相关、氧供相关不良结局呈正相关。
本文的研究则能够直接证实这一结论：已形成羊水粪染的产妇，其新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病出现率分别为15.9%、7.9%、2.1%，较未出现羊水粪染的产妇6.2%、3.5%和0.6%显著性更高。这在曾淑娥[9]等人的研究中亦有显示。此结论也可侧面支持羊水粪染“窘迫学说”。该学说主要区别于“成熟学说”，认为羊水粪染不属于胎儿正常发育成熟的生理现象，指出，羊水粪染是由新生儿缺血、缺氧所致，为保证机体重要脏器血供，当出现缺血缺氧症状时，胎儿体内循环重分配，消化系统血供减少，肛门括约肌松弛，同时氧供减少，垂体加压素大量施放，促进结肠蠕动[10]。
本研究同时能进一步指出，新生儿不良结局的出现，与羊水粪染程度也呈现出一定的相关性：羊水粪染Ⅲ度产妇，上述比率分别为28.9%、14.1%和5.9%，相较于羊水粪染Ⅰ度、Ⅱ度产妇，显著性更高。因此对羊水粪染程度更深者，有必要尽快结束分娩。另外，羊水粪染出现的时期，亦与新生儿不良结局有一定关系：潜伏期粪染者，其上述不良结局出现率分别为9.5%、10.7%和3.2%，显著性高于活跃期羊水粪染者10.8%、3.8%和0.5%。由此可推知，对潜伏期粪染者，须优先考虑胎儿储备能力低、胎盘功能不良，必须尽快结束分娩；而对活跃期粪染者，则须做好有效的准备工作，全力降低不良并发症出现率，因此应该选择合理的分娩方式，并随时做好转行剖宫产的准备，同时严格检测胎心，随时做好窒息抢救工作。
总之，本文的研究从羊水粪染出现与否、粪染程度、出现时期等方面入手，深入分析了羊水粪染与新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病的发生率，指出粪染程度高或出现于潜伏期时，不良结局出现率越高，值得产科工作人员重视。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 李丽.尿低分子量蛋白联合检测在新生儿羊水粪染肾损害中的预警价值[D].南方医科大学,2013.
[2] 郑俊虎,郑骆颖,王大化，等.羊水粪染及与羊膜腔感染的关系[J].中华医院感染学杂志,2013,23(8):1846-1847.
[3] 徐晓霞.羊水粪染与胎儿宫内窘迫关系研究分析[J].中国保健营养（中旬刊）,2012,10(5):187.
[4] 黄茜娴.羊水粪染与绒毛膜羊膜炎对足月新生儿心肌及大脑的影响[D].遵义医学院，2013.
[5] 张丽敏,史宁芳,赵琴，等.围生期羊水粪染对围生儿的影响[J].宁夏医科大学学报,2012,34(9):957-958.
[6] 陆习银,郑瑞云,宋晶晶，等.羊水污染与新生儿结局临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(23):102-103.
[7] Ozlem Gun Eryilmaz, Betul Tavil, Serpil Turan, et al. Hepcidin and erythropoietin measurements in the cord blood of neonates with meconium-stained amniotic fluid[J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2013,39(1):175-179.
[8] Ayala Maayan-Metzger, Leah Leibovitch, Irit Schushan-Eisen, et al. Meconium-stained amniotic fluid and hypoglycemia among term newborn infants[J].Fetal and pediatric pathology,2012,31(5):283-287.
[9] 曾淑娥.羊水粪染与新生儿窒息及胎盘病理检查的相关性临床观察[J].中国药物与临床,2011,11(1):76-77.
[10] 刘亚芳.羊水粪染与新生儿窒息的相关性分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(7):1587.
（收稿日期：2014-05-08）