林素琴
广西隆安县疾病预防控制中心，广西隆安 532799
[摘要] 目的 了解南宁市隆安县1~6岁儿童中乙型肝炎、白喉两种疾病的免疫现状与疫苗接种情况，评价乙肝疫苗与百白破疫苗的免疫效果，为制定免疫规划策略和防治措施提供依据。方法 按照《2012年全区免疫规划血清学调查方案》对隆安县随机抽取5个乡镇各30名6岁以下儿童进行免疫调查和血清采集，由自治区CDC对采集的血清样本进行乙肝与白喉的监测。结果 接受调查的150名儿童乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝表面抗体（HbsAb）以及白喉抗体（DT IgG）的阳性结果比率分别是0.67%、71.33%和99.33%。乙肝表面抗体阳性率最高为1岁组，达100%，最低为6岁组,仅为32%。1~4岁组和5~6岁组间的乙肝表面抗体阳性率有显著性差异（χ2=34.590，P<0.05）。结论 隆安县1~6岁儿童白喉IgG处于较高水平，常规免疫工作质量控制较好，从而形成较好的免疫屏障。乙肝表面抗体阳性率有随年龄增长呈下降趋势，儿童常规接种3针乙肝疫苗后应间隔4年进行加强免疫，以提高其免疫水平。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 乙肝；白喉；血清学调查；儿童免疫
[中图分类号] R512.62 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0065-02
为了解南宁市隆安县1~6岁儿童中乙型肝炎、白喉两种疾病的免疫现状与疫苗接种情况，评价乙肝疫苗与百白破疫苗的免疫效果，为制定免疫规划策略和防治措施提供依据。根据桂卫疾控《2012年全区免疫规划血清学调查方案》的要求，我们于2012年6月在全县范围内抽取了5个乡镇开展了1~6岁儿童免疫人群的乙型肝炎和白喉血清学调查，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
以隆安县1~6岁儿童为调查对象，采用随机抽样方法，在全县东、西、南、北、中五个区域中各随机抽取1个乡镇，每个乡镇抽查1个行政村。本次调查取样对象共计150名，每个乡镇抽查30名1~6岁的儿童，共5个乡镇。每个乡镇分设1岁组至6岁组6个组别的儿童，每组5人。
1.2 调查方法
对调查对象进行基本数据信息采集与血清采集，采血前要先核对真空采血管上的编码和姓名是否正确。使用配发的BD 5 mL一次性真空采血管（黄帽、带促凝剂和分离胶）和配套采血针，按规范操作规程，采集每位儿童至少4 mL静脉全血。采集完血液的真空采血管，静置后方可进入下一步的离心分离血清步骤。采集完的血液最好在当天离心分离，如当天来不及将血清吸出，可将离心分离后的采血管放4℃冰箱，待第二天再吸出血清。血样的分装过程尽可能注意无菌操作，尽量缩短血样在室温中的停留时间和在空气中敞开暴露时间。分离好的血清要求装在冻存盒中，立即置-20℃以下保藏；上送自治区CDC时必须带冰运输。最终由自治区CDC完成对采集样本的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）和白喉抗体(DT IgG)含量的检测。另外要认真核查接受调查对象的免疫接种情况并严格按照儿童免疫规划血清学调查表进行完整的信息登记，了解接受调查儿童对乙型肝炎与白喉两种疾病的免疫水平[1]。
1.3血清学监测与数据结果统计
血清学检测由自治区CDC负责组织完成，HBsAg和HBsAb采用美国雅培公司的化学发光法定量检测，DT IgG采用郑州亿特的酶联免疫法定量检测。根据评判标准对实验检测的初步数据进行统计分析[2]。判定标准见表1。
1.4 统计学分析
资料录入计算机建立Excel数据库，用Excel及spss 19.0统计软件进行统计分析,率的比较用χ2检验（ａ=0.05）。
2 结果与分析
2.1 调查对象疫苗接种情况
本次抽样调查抽取了隆安县南圩镇、丁当镇、雁江镇、布泉乡及古潭乡5个乡镇共计150名儿童的血液样本，每个乡镇抽选了30名儿童，经免疫接种情况调查，150名儿童均按照国家免疫规划程序要求完成了乙肝疫苗、百白破疫苗各3针基础免疫和1.5~2岁后的百白破疫苗1针加强免疫接种。
2.2 数据结果分析
（1）HbsAg、HbsAb以及DT IgG的性别分布
调查的150名儿童中，男性91人，占60.67，女性59人，占39.33%。其中HBsAg的阳性率男性为1.10%，女性为0%。HBsAb的阳性率男性为71.43%，女性为71.19%。DT IgG的阳性率男性为100%，女性为98.31%。此次调查男女之间HbsAg、HbsAb以及DT IgG阳性率的χ2值分别为0.653、0.001和1.553，差异均无统计学研究意义（P>0.05）。见表2。
（2）HbsAg、HbsAb以及DT IgG的地区分布
在不同乡镇儿童的血清检测结果中，150名儿童有1名HBsAg检测结果呈阳性者，属于雁江镇儿童。雁江镇的HBsAg的阳性率为3.33%，其余4个乡镇的HBsAg的阳性率均为0%，5个乡镇HBsAg阳性率的χ2值为4.027，P>0.05，无显著差异。而5个乡镇的HBsAb阳性率最高为南圩镇和古潭乡，均为80%，最低为丁当镇，阳性率60%，5个乡镇HBsAb阳性率的χ2值为4.027，P>0.05，无显著差异。DT IgG仅古潭乡为96.67%，其余乡镇均为100%，无显著差异（P>0.05）。见表3。
（3）HbsAg、HbsAb以及DT IgG的年龄分布
在150名儿童中，共有1~6岁6个年龄组，每组25人。
HBsAg结果呈阳性的仅有6岁组1名儿童，阳性率4%，其余各年龄组阳性率均为0%，各年龄组之间无显著差异（χ2=5.034，P>0.05）。
HBsAb水平在各年龄组之间有显著差异差异（χ2=34.590，P<0.05），HBsAb阳性率最高是1岁组，达到100%，最低是6岁组，仅为32%，2岁组与4岁组均在80%以上，3岁组与5岁组大于60%。HBsAb阳性率有随年龄的增长呈下降趋势，但4岁组阳性率有所回升，1~4岁组HBsAb阳性率为83%，5~6岁组HBsAb阳性率为48%，1~4岁组和5~6岁组之间HBsAb阳性率呈现较大的显著差异差异（χ2=19.968，P<0.05）。各年龄组的DT IgG阳性率无显著差异（χ2=5.034，P>0.05）。见表4。
3 讨论
乙型病毒性肝炎是一项覆盖面积较广的传染性疾病，我国人口中乙肝表面抗原携带者人数达到了1.2亿左右，而在1~4岁的儿童群体中乙肝表面抗原的携带率已经达到0.96%[3]。接种乙肝疫苗是预防乙型病毒性肝炎最有效的方式，新生儿乙肝疫苗的接种策略是控制乙肝传染并提高儿童对乙型肝炎免疫水平的重要手段[4]。白喉疾病的发病分布几乎蔓延世界各地，在较为高温湿热的地带发病率较高，百白破疫苗的接种是针对白喉疾病实施的有效的预防疾病措施[5]。
本次调查结果显示，乙肝表面抗原（HbsAg）的阳性率为0.67%，与全国调查水平相比较低[5]。乙肝表面抗体（HbsAb）的阳性率71.33%，白喉抗体（DT IgG）的阳性率99.33%，血清抗体平均水平达到国家免疫规划疫苗免疫成功率标准，隆安县较好的乙型肝炎与白喉疾病免疫水平主要源自于在将乙肝疫苗与百白破疫苗纳入到免疫规划管理后，常规免疫工作质量控制较好，从而形成较好的免疫屏障，与我县多年来无1例白喉病例发生相符[6]。
在统计学上，性别分布和地区分布的HbsAg、HbsAb及DT IgG阳性率差异无意义，乙肝疫苗与百白破疫苗的免疫接种效果在两种性别上表现是相同的[7]。调查结果显示，1~6岁各年龄组的儿童其乙肝表面抗体（HbsAb）水平呈现一定的差异， HBsAb阳性率1岁组高达100%，6岁组仅为32%，乙肝表面抗体阳性率有随着年龄增长呈下降趋势，但4岁组阳性率有所回升，1~4岁组和5~6岁组间的阳性率有较大的显著性差异（χ2=19.968，P<0.05），表明乙肝疫苗接种后时间的推移，HBsAb水平会有一定的下降甚至转阴，因此建议儿童在常规接种3针乙肝疫苗后应间隔4年进行加强免疫，以提高其免疫水平[8]。
隆安县在完成乙肝疫苗接种与百白破疫苗接种的免疫工作后，儿童的乙肝表面抗体（HbsAb）与白喉抗体（DT IgG）均保持在良好的水平，但在现有的免疫水平上采取一定的巩固和提高免疫效果的措施也是十分必要的。
免疫规划是通过疫苗接种对疾病传播进行有效的遏制，但在不同的环境及各地防治疾病意识不同的情况下，开展免疫接种的方式也应该因地制宜，对于极偏远地区可就近设立临时的接种站，通过多种形式保证常规免疫接种工作正常开展，可在一年内设置多个接种周期，使接种工作全面渗透到全县各地区[9]。另外，随着现代网络与信息技术的不断发展，建立儿童预防接种信息系统平台可作为一项重点内容纳入到儿童疾病免疫规划中。由于这种信息平台的技术性要求并不高，且不需要较高的成本费用，故建立实施的难度并不高[10]。而通过这一系统，可及时有效的对儿童的免疫信息进行监管，在了解儿童免疫水平动态的同时能及时制定有效的策略对抗病能力薄弱的人群加强免疫工作，从而更加有效的完成疾病的预防与控制工作。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]梁伟,刘淑霞,袁慧,等.聊城市乙肝疫苗免疫效果评价研究[J].医学动物防制，2012,10(6):10.
[2]兰武华.儿童病毒性乙型肝炎血清学调查结果分析[J].公共卫生与预防医学，2012,6(3):12-13.
[3]向勇.1100例儿童乙型肝炎疫苗接种现状调查结果分析[J].中国药物经济学，2013(5)：180-181.
[4]刘蓬勃.乙型肝炎疫苗接种若干问题的探讨[J].中国公共卫生，2010，12(1)：29.
[5]于洪区.1~5岁儿童HBsAg和抗-HBs调查[J].中国民康医学，2013，11(6)：10-11.
[6]吴瑞,潘伟毅.福建省儿童预防接种信息管理系统实施情况分析[J].海峡预防医学杂志，2011,11（1）:16.
[7]蒋琴.淮安市清河区2010年儿童预防接种现状调查[J].江苏预防医学，2011,4(2):25-27.
[8]王名言.儿童乙肝免疫应答调查[J].中国现代药物应用，2013，14(6)：21-22.
[9]张碧姣.平乐县1～5岁儿童乙肝表面抗原感染情况调查分析[J].中国自然医学杂志，2010，10(6)：47.
[10]薛小妩,蔡立强.乙型肝炎疫苗免疫接种率及影响因素调查[J].临床合理用药杂志，2014(2)：102-103.
（收稿日期：2014-08-20）