刘碧玉 梁理娟 李振兴
肇庆市第二人民医院超声科，广东肇庆 526060
[摘要] 目的 探讨时-空相关技术（STIC）在胎儿心脏检查的应用价值。方法 应用GE730彩超仪对512例年龄20~45岁，孕龄20~34周孕妇行常规胎儿超声心动图检查，同时运用STIC技术留取容积数据，将STIC技术检取胎儿心脏容积数据分析结果与产前胎儿超声心动图检查结果、分娩后检查结果、尸检或其它检查结果对照。结果 512例STIC样本分析检出正常心脏435例符合率100%，先天性心脏畸形28例，漏诊4例，符合率87.5%。常规胎儿超声心动图检出正常心脏符合率99.1%，检出先天性心脏畸形28例，误诊2例，漏诊4例，符合率81.2%。其它心脏异常：左心室强光斑25例，三尖瓣反流4例，心包积液9例，心脏增大4例，STIC分析与常规胎儿超声心动图相符，全部与上级医院产前诊断或产后检查结果相一致。结论 时-空相关技术操作简便，需时短，能贮存胎儿心脏的容积数据，对胎儿心脏结构的显像较二维声像更加直观、立体，信息更丰富，为能快速准确地检测出胎儿心脏异常，特别是复杂性先天性心脏畸形诊断符合率较常规胎儿超声心动图高。可随时脱机会诊，为超声诊断、临床交流和教学提供更加丰富的图像信息，为胎儿先天性心脏病的检查提供了更好的手段，有较高的实用价值。
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关键词 ] 时-空相关技术；胎儿心脏；先天性血管畸形；超声心电图
[中图分类号] R714.5[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0166-02
临床调查统计结果表明，约5%~10%的活产婴儿会出现先天性心脏病[1]。先天性心血管畸形是各类先天性畸形中最常见的一种，近年来，我国临床统计数据也表明，先天性心血管畸形发生率总体呈上升趋势[2]。由于先天性心血管畸形临床治疗困难，造成死亡率相对较高，对患儿及家庭造成严重影响，而临床早期准确诊断先天性心血管畸形，对降低先天性出生缺陷发生率有重要意义[3]。近年来，三维四维超声心电图是超声技术的重要突破，基本满足了先天性疾病的临床诊断要求，其中时-空相关成像操作简便，需时短，对操作者经验依赖少，在先天性心血管畸形的临床诊断中应用价值更为显著[4]。本组研究时-空相关技术（STIC）容积数据分析与二维常规胎儿超声心动图检查结果比较，探讨时-空相关技术在胎儿心脏检查的应用价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般对象
选取2009—2013年在我院进行胎儿超声心动图检查的孕妇512例，年龄20~45岁，平均29岁，孕龄20~34周。
1.2检查仪器
采用GE Voluson730 彩色多普勒超声仪，容积探头4~8 MHz配时-空相关技术。采用GE4D View软件分析。
1.3检查方法
孕妇取仰卧位，调整扫查角度，使胎儿脊柱位于3~9点之间，行常规胎儿超声心动图检查，需时约15~20min。进行容积数据的采集：显示胸骨旁四腔心，进入三维状态，调整取样框，将需要显示的内容包进框内，嘱孕妇屏气后开启时-空相关技术功能，采集容积数据并存盘。每个孕妇共共采集4个容积数据：①STIC与灰阶胎儿超声心动图联合；②STIC与彩色多普勒的联合；③STIC与能量多普勒的联合；④STIC与B-Flow的联合。四个容积数据采集时间共约40~50s。容积数据分析：打开要分析的容积数据，转动Y轴，显示四腔心、五腔心、三血管气管平面；将参考点移至三尖瓣隔瓣附着处，旋转Y轴，显示左室流出道、右室流出道；旋转X轴，显示大动脉短轴切面，显示肺动脉分叉，及肺动脉分叉部通过动脉导管与主动脉相连切面，将参考点放在右心房旋转Y轴，可显示右心房及上、下腔静脉，在心底短轴切面，将参考点放在主动脉中央，旋转直到出现主动脉弓切面，在右室流出道切面，将参考点放在肺动脉瓣中央，旋转Y轴，调整A平面间距，直到A平面出现动脉导管切面；在四腔心切面，将参考点放在左心房，旋转Y轴，调整A平面可显示肺静脉，四条肺静脉可不在同一平面上。以上各平面可与彩色多普勒的联合、与能量多普勒的联合、与B-Flow的联合分析[5]。
2结果
2.1临床追踪与常规心电图诊断符合率
512例STIC容积数据经追踪正常胎儿心脏435例，STIC分析全部符合，符合率100%。而常规胎儿超声心动图检查有4例误诊为房室大小异常，符合率99.1%。
2.2 先天性心脏畸形临床诊断结果
诊断共检出先天性心脏畸形32例（占6.25%）。经STIC分析8例单纯室间隔缺损均符合。常规胎儿超声心动图诊断室间隔缺损10例，其中1例为右室双出口并室间隔缺损、1例大动脉转位各并室间隔缺损；此2例经STIC分析均能正确诊断。其它STIC分析及常规胎儿超声心动图诊断均符合：心内膜垫缺损5例，大动脉转位2例，法洛氏四联征3例，二尖瓣闭锁并左心发育不良1例，三尖瓣下移畸形1例，肺静脉异位引流2例，单心房2例，单心室1例，房间隔膨出瘤1例。以上28例均经上级医院产前诊断证实，18例引产，其中4例经尸检证实；1例产后死亡。5例产后证实；其余2例电话追踪证实，1例单纯室间隔缺损、1例房间隔膨出瘤未能产后追踪。2例房缺、2例小室缺为产后发现，常规胎儿超声心动图及STIC分析均漏诊。STIC分析诊断先天性心脏畸形符合率87.5%。常规胎儿超声心动诊断先天性心脏畸形符合率81.2%。
2.3其它心脏异常临床诊断结果
共检出其它心脏异常45例。①心室强光斑25例，三尖瓣反流6例，心包积液9例，心脏增大5例。STIC分析与常规胎儿超声心动图相符，全部与上级医院产前诊断或产后复查结果相一致。②左心室强光斑25例，其中15例在我院出生，未见异常。7例电话追踪婴儿心脏无异常。3例因合并心外多发性畸形引产。三尖瓣轻度关闭不全6例，3例在我院出生后超声动图检查反流消失，2例出生后仍见三尖瓣轻度关闭不全，1例电话追踪出生后婴儿心脏未见异常。③心包积液9例，4例产前诊断为地中海贫血引产。2例产后心包少量积液无改变。2例产后复查积液消失。1例合并心外多发性畸形引产。
2.4 心包量积液诊断结果
心脏增大4例，2例产前诊断为地中海贫血，1例为糖尿病人，1例合并其它畸形。
3讨论
先天性心血管畸形是各类先天性畸形中最常见的一种，占各种小儿畸形的44.75%，开展常规胎儿超声心动图检查对产前检出胎儿心脏病，特别是检出预后不良的严重胎儿心脏畸形，具有非常重要的临床意义[6]。STIC技术运用时间-空间复合成像技术对胎儿心脏进行取样，需时短，每例采集四个容积数据只需40~50 s，分析时间约4~5 min；而常规胎儿超声心动图检查，需时约15~20 min，采图操作比较容易,对操作者经验依赖少[7]。离线用4DView软件进行容积数据分析，可以取得标准切面及以外的任意切面，获取比二维图更清晰、更丰富的信息，较准确地作出诊断。对有疑问病例检查后可随时会诊及留取样本作为教学研究资料[8]。常规胎儿超声心动图能对胎儿心脏结构、血液动力学及病情的发展情况进行观察，在胎位理想、无复杂心脏畸形时有经险的医生检查时间及检出率与STIC取得的结果无差别[9]，所以常规胎儿超声心动图检查目前仍为门诊胎儿心脏检查的最主要手段。但当胎位不理想，或有复杂心脏畸形时STIC技术诊断准确率较高，具有明显优势[10]。
本研究对512例孕妇进行筛查，共发现28例先天性心脏畸形胎儿，漏诊4例，误诊2例，先天性心脏病发病率6.25%。本组有4例正常胎儿心脏常规胎儿超声心动图诊断误诊房室大小异常，是由于胎位不理想，切面不标准而误诊，经STIC分析旋转获得标准切面后作出正确常诊断，并在产后证实正常。2例常规胎儿超声心动图误诊室缺的病例，是因为切面只显示明显的室缺图像，流出道切面显示不满意而漏诊，而STIC分析通过旋转得到了各种不同的切面，经有经验医生会诊，从而作出正确的诊断。
临床经STIC分析及常规胎儿超声心动图均漏诊2例小房缺、2例小室缺。分析发现，较小的继发性房缺在胎儿时期由于卵圆孔及卵圆孔血流的存在，使诊断有一定的困难。较小的室缺由于超声分辨不清，心室间压差小，未显示过隔血流而容易漏诊。同时发现三尖瓣轻度关闭不全6例，生后追踪婴儿心脏未见异常。临床分析发现，彩色多普勒对瓣膜反流敏感性高，三尖瓣轻度关闭不全可能为胎儿心脏一过性“生理性反流”表现，出生后可消失或持续存在，因此，胎儿期三尖瓣轻度关闭不全可追踪观察。胎儿心室强光斑为心室腱索局部回声增强，多发生于左心室，与胎儿心脏结构异常无关，但作为胎儿染色体异常的一个软指标。本组25例左心室强光斑除3例因心外多发性畸形引产外，其余22例追踪正常。部分病例30周后光斑变小变淡，或消失。因此我们认为单纯的左心室强光斑可追踪观察。
心包量积液部分为胎儿水肿的心脏表现。本组9例中有4例为地中海贫血。1例合并心外多发性畸形引产。4例较少量心包积液（<5 mm）产后观察2例心包积液消失。2例产后心包少量积液无改变。我们认为排除其它以外异常的单纯性心包少量积液预后好。
综上所述，时-空相关技术（STIC）操作简便，需时短，能贮存胎儿心脏的容积数据，对各种胎儿心脏结构的显像较二维声像更加直观、立体，为超声诊断、临床交流和教学提供更加丰富的图像信息。并可随时脱机会诊。特别是对复杂性先心病诊断较二维超声更加快速准确。STIC技术为胎儿先天性心脏病的检查提供了更好的手段，有较高的临床实用价值。
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（收稿日期：2014-04-15）