赵开忠
四川省万源市中医院检验科，四川万源 636350
[摘要] 目的 研究毛细支气管炎患儿血清心肌酶谱活性检测结果的临床价值。方法 选取我院收治的毛细支气管炎患儿110例作为观察组，并选取同期收治的非感染性疾病住院患儿110例作为对照组，分别对两组患儿入院时、入院7d后进行血清心肌酶谱活性检测，比较两组检测结果。结果 观察组入院时AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB检测结果均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组入院时AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB检测结果均高于入院7d后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 毛细支气管炎患儿血清心肌酶谱活性检测结果可作为患儿心肌变化的评估指标，对心肌损害有诊断价值，可以指导临床治疗以及进行预后判断。
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关键词 ] 毛细支气管炎；血清心肌酶谱；检测；临床价值
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0016-02
Clinical value of detection of serum myocardial enzymes in children with bronchiolitis
ZHAO Kaizhong
Department of Sichuan Province WanyuanCity Hospital of traditional Chinese medicine,Sichuan 636350, China
[Abstract] Objective Clinical value of detection results ofactivity of serum myocardial enzymes in children withbronchiolitis spectrum. Methods Select our hospital with bronchiolitis were 110 cases as the observation group,non infectious diseases and select the year of children admitted to the hospital 110 cases as the control group,the two groups of children were hospitalized, 7 days after admission for activity detection of serum myocardial enzymes, compared two groups of?test results. Results In the observation group were AST, α -HBDH, LDH, CK, CK-MB detection results were higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The observation group admission AST, α -HBDH, LDH, CK, CK-MB detection results were higher 7 days after admission, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Spectrum active detection results can be used as evaluation index of serum myocardial changes of serum myocardial enzymes in children with bronchiolitis, has important value for the diagnosis of myocardial damage, may be helpful for clinical treatment and prognosi
[Key words] Bronchiolitis; Serum myocardial enzyme spectrum; Detection; Clinical value
毛细支气管炎为一种婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，有肺炎等症状，喘憋明显。严重病例可导致多种器官功能损伤，并且其中以心肌损害最为常见[1-3]。早期的心肌损害发生为可逆的，但当病情进展，容易发展成为心肌永久性损害，危害性较大，因此对支气管炎患儿是否伴有心肌损害进行检查具有重要意义[4]。本文研究毛细支气管炎患儿血清心肌酶谱活性检测结果的临床价值，探讨其在毛细支气管炎导致的心肌损害检查中的意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年10月—2013年10月收治的毛细支气管炎患儿110例作为观察组，其中男73例，女37例，年龄在2~17个月，平均年龄（9.6±2.4）个月；并选取同期收治的非感染性疾病住院患儿110例作为对照组，其中男72例，女38例，年龄在2~17个月，平均年龄（9.7±2.4）个月；两组患儿在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入及排除标准
观察组患者均经检查，符合毛细支气管炎诊断标准[5]，确诊为毛细支气管炎。两组均排除合并先天性心脏病、心肌炎、肌肉疾病、肝肾疾病、中毒性脑病等患儿，或有以上病史的患儿。
1.3方法
两组患儿在入院后清晨空腹抽取静脉血2 mL，采取西门子生化分析仪及配套的试剂，严格遵照操作说明书对两组患儿的血谷草转氨酶（AST）、α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）进行检测，并进行比较。入院后给予患儿止咳、平喘、抗感染等对症治疗，并对血清心肌酶谱活性过高患儿给予三磷酸腺苷片、维生素C、辅酶A等心肌营养的药物治疗，入院7 d后，清晨空腹抽取观察组患儿静脉血2mL，采取西门子生化分析仪及配套的试剂，严格遵照操作说明书对观察组患儿的AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB进行检测，并进行比较。
1.4观察指标
主要观察观察组入院时、入院7 d后AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB检测结果，对照组入院时AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB检测结果。
1.5统计学方法
数据都是采用专业的spss 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，组间t检验，平均值以（x±s）表示，并且P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组入院时的血清心肌酶谱活性检测结果
观察组入院时AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB检测结果均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组入院时的血清心肌酶谱活性检测结果比较（U/L）
注：观察组与对照组比较，表示*P＜0.05。
2.2观察组不同时间的血清心肌酶谱活性检测结果
观察组入院时AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB检测结果均高于入院7天后，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 观察组不同时间的血清心肌酶谱活性检测结果比较（U/L）
注：观察组与对照组比较，表示*P＜0.05。
3讨论
毛细支气管炎为一种常见于儿科中的疾病。多发于婴儿时期，2~6个月为发病高峰年龄，大多数患儿为1岁以内。该病在此年龄段高发病率的原因与小儿支气管特点有关[6-9]。现代解剖学指出。小儿毛细支气管平滑肌少、薄。气管壁缺乏弹力，并且细支气管没有软骨，支气管中软骨也相对柔软。于呼吸时受到压力，容易造成管腔狭窄，同时毛细支气管炎发生时，肺泡水肿并充血，炎性分泌物于肺泡腔内滞留，影响患儿通气功能。原本狭窄的气道受到炎性侵润，水肿阻塞等容易发生阻塞性肺气肿、局限性肺不张等。通气功能障碍加重，气体交换功能受阻，导致缺血、缺氧以及二氧化碳潴留。
LDH等正常情况下存在于心肌细胞中，特别是CK-MB、LDH1、AST含量很高，并且他们的特性会在心肌细胞受到损伤时表现出明显的结构变化[10]。原本细胞内的酶此时释放入血循环，因此其在血清中的含量会明显增高。因为其有如此特性，CK-MB以及LDH常用于判断心肌损伤的发生，并且作为酶学的诊断特异性指标投入临床使用，而α-HBDH则可反映LDH1以及LDH2的活动[11]。多方研究证明，小儿发生感染、缺氧或中毒时，心肌细胞会表现较为敏感。而毛细支气管炎发生时也不例外，当心肌细胞受到损害时，存在于心肌中的心肌酶则会进入患儿血循环，使血清心肌酶谱增高。而毛细支气管炎发生时，超氧化物歧化酶也表现出明显的活性降低，导致清除力下降，因此其病理过程中有自由基参加，致使心肌细胞核酸损害，聚集的多糖造成细胞的损伤，也会导致心肌酶释放增加。并且另一方面，呼吸道合胞病毒为毛细支气管炎最为常见且最主要的感染病原体，在毛细支气管炎流行时，可达70%以上的合胞病毒性毛细支气管炎。目前研究得知，合胞病毒入侵患儿体内时，其产生的毒素对心肌细胞有直接的损害作用，因此也可导致大量的心肌酶释放入血清。
本研究结果显示，毛细支气管炎患儿心肌酶谱检测结果对比同期非感染性疾病患儿，其血清心肌酶谱活性明显更高，并显示出了统计学差异，而积极的对基础疾病进行治疗后，再次进行检测，血清心肌酶谱活性相较于入院时明显降低。因此可以得出结论：毛细支气管炎患儿普遍伴有程度不同的心肌细胞损伤，而血清心肌酶谱检查可有效的将其反映出来。患儿此时的心肌损害多为可逆性，在积极的治疗之后，大多数可回归正常水平，而心肌损害如不及时治疗，则可能发展成为永久性心肌损伤，极为不利于患儿的成长。因此对毛细支气管炎患儿进行心肌酶谱检测意义重大，可有效的判断患儿心肌损伤的发生情况。如有心肌损伤发生，及时在基础治疗方法的基础上加以营养心肌的药物，保证患儿康复出院。
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（收稿日期：2013-12-27）