叶晓芳 陈达娅 杨丽华
1.云南省昆明巿儿童医院药剂科，云南昆明 650032；2.昆明巿儿童医院药剂科，云南昆明 650032；
3.公安边防部队士官学校军需卫生系，云南昆明 650214
[摘要] 目的 探讨儿童抗生素相关腹泻危险因素及药学干预的效果。方法 回顾性分析该院60例儿童抗生素相关腹泻患者的全部资料，并对儿童抗生素相关腹泻的危险因素进行分析，对药学干预前后的效果进行探讨。结果 发病年龄和抗生素的不合理使用是儿童抗生素相关腹泻的危险因素，微生态制剂的应用是保护因素，药学干预后，儿童抗生素相关腹泻发生率（%）由39.56%下降为8.52%，结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 患儿发病年龄和不合理使用抗生素是导致儿童抗生素相关腹泻发生的危险因素，药学干预能够使儿童抗生素相关腹泻得发生率降低，促进患儿的健康，值得临床推广应用。
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关键词 儿童抗生素相关腹泻；常规治疗；药学干预；危险因素
[中图分类号] R725.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０119-02
[作者简介] 叶晓芳（1962－）女，重庆人，大专，主管药师，研究方向：药学。邮箱：1178198744@qq.com。
[通讯作者] 杨丽华，女，白族，云南鹤庆人，本科，技术十级主治医师，临床医学教研室主任，研究方向：中西医结合，邮箱：1178198744@qq.com。
随着我国医疗卫生事业的蓬勃发展，抗生素的使用越来越广泛，儿童抗生素相关腹泻的发生率也越来越高，儿童抗生素相关腹泻是一种慢性腹泻，也是一种常见的药物不良反应[1-2]，发生率高达11%~40%，儿童抗生素相关腹泻的病因和发病机制复杂，目前尚未完全清楚，主要表现为大便稀薄、量多、排便次数多，严重者有发热、腹部不适、里急后重、脱水、电解质紊乱等症状，极大的影响了患儿的健康和生长发育，但由于抗生素相关性腹泻大便常规及普通培养的非特异性可使本病早期易被误诊为一般的肠炎或细菌性痢疾，继续使用原先药物或加用针对杆菌的抗生素，会使腹泻加重，损害患儿健康，为探讨儿童抗生素相关腹泻危险因素及药学干预的效果。该研究回顾性分析该院2010年3月—2011年4月收治的60例儿童抗生素相关腹泻患者的全部资料，探讨了儿童抗生素相关腹泻危险因素及药学干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院收治的60例儿童抗生素相关腹泻患者的全部资料，男33例，女27例，年龄5个月～13岁，平均年龄（2．5±3．4）岁，所有患儿均在应用抗生素72 h后出现腹泻，主要表现为大便稀薄、量多、排便次数多，严重者有发热、腹部不适、里急后重、脱水、电解质紊乱等症状，排除食物中毒、沙门菌肠炎、菌痢、慢性肠炎等疾病导致的腹泻症状。
1.2 治疗方法
药学干预方法①采用监测-培训-计划的干预模式，对医院抗生素的应用情况，包括使用时间、使用种类等进行监测，通过对医生进行培训，提高医生合理使用抗生素的意识，对医生使用抗生素进行严格的监控，如年初做年度计划表，制定预期使用数量，②积极为患儿进行药物治疗，治疗时及时补充水分，防止脱水，③对患儿及其家属进行合理使用抗生素的健康宣教，使患儿家属能够理智的对待患儿病情，信任医生，如非必要不要主动要求使用抗生素，提高对抗生素的认识。
1.3 统计方法
采用spss13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，用单因素χ2、非条件Logistic回归分析危险因素，两两比较用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 儿童抗生素相关腹泻的单因素分析情况
儿童抗生素相关腹泻的发生与发病年龄、病情、微生态制剂使用、抗生素种类、住院天数、血中性粒细胞、抗生素使用天数、抗生素联合应用和激素有关，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 儿童抗生素相关腹泻的危险因素分析
发病年龄和抗生素的不合理使用是儿童抗生素相关腹泻的危险因素，微生态制剂的应用是保护因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 药学干预前后效果比较
药学干预后，儿童抗生素相关腹泻发生率（%）由39.56%下降为8.52%，结果具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
儿童抗生素相关腹泻是一种慢性腹泻[3-5]，主要是应用抗生素后出现的，主要临床表现为大便稀薄、量多、排便次数多，严重者有发热、腹部不适、里急后重、脱水、电解质紊乱等症状，其发病机制和原理尚不明确，但其严重影响了患儿的生长发育，该研究通过分析发现发病年龄和抗生素的不合理使用是儿童抗生素相关腹泻的危险因素，这主要是由于患儿的年龄越小，其身体素质就越差，抵抗力也较弱，就越容易引起抗生素的过敏反应，可出现头晕、头痛、脸色苍白、呼吸困难以及血压下降等临床症状，过敏反应严重时甚至会引起休克和死亡，尤其是婴幼儿时期，其肠壁通透性高，分泌及蠕动功能易于紊乱，稍受刺激，就会产生肠功能紊乱，导致儿童抗生素相关腹泻[6-8]，该研究通过研究结果显示：发病年龄和抗生素的不合理使用是儿童抗生素相关腹泻的危险因素，微生态制剂的应用是保护因素，药学干预后，儿童抗生素相关腹泻发生率（%）由39.56%下降为8.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。有文献报道[9-10]，使用微生态制剂可使发生抗生素相关腹泻的风险从28.5%降至11.95%，本文研究与其报道一致，药学干预可以有效的减少儿童抗生素相关腹泻的发生，对于儿童的药物干预主要是益生菌干预，益生菌干预可扶正肠道菌群结构，降低细菌移位程度，可促进肠黏膜屏障修复，改善肠道菌群的组成，抑制致病菌的过度繁殖，从而减少细菌内毒素移位，改善预后，该中儿童经过药物干预后相关腹泻发生率有所下降，在针对儿童使用抗生素时，一定要全面检查患儿的身体状况，综合分析，严格控制抗生素的用量，微生态制剂是用来调控人类以及其他动植物机体内的正常菌群的生长物质，可以是菌群、细菌代谢产物或其他生物制剂，使用微生态制剂有助于帮助患儿恢复健康，在药物治疗的同时，也要注意对患儿及时补充水分，防止脱水，综上，患儿发病年龄和不合理使用抗生素是导致儿童抗生素相关腹泻发生的危险因素，药学干预能够使儿童抗生素相关腹泻得发生率降低，促进患儿的健康，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 张永信.儿科合理应用抗菌药的基本原则[J].儿科药学杂志，2011，5（4）：6-8.
[2] 高恒森，钱素云. 肠道细菌移位/内毒素移位与脓毒症[J]. 中国实用儿科杂志，2011，12（26）：1918.
[3] 许春梯，王欲琼. 儿童消化系统疾病研究进展[J]. 实用儿科临床杂志，2011，5（26）：1329.
[4] 郑跃杰， 黄志华， 刘作义， 等. 微生态制剂儿科应用专家共识[J].中国实用儿科杂志，2011，2（1）：26-29.
[5] 王丽.儿童抗生素相关性腹泻80例临床分析[J].中国社区医师， 2011， 13（9）：90-90.
[6] 张丽安，罗锡英.婴幼儿抗生素相关性腹泻的微生态疗法及专科护理[J].当代护士，2012，2（6）：73-75.
[7] 吴芝兰.儿科病房抗生素相关性腹泻危险因素分析[J].儿科药学杂志，2012，10（5）：63.
[8] 易霞云，王曼平，龚瑞娥，等.医院感染性腹泻的临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2012，13（6）：185.
[9] 江希昭，顾同进.抗生素相关性腹泻的诊断与治疗进展[J].中国新药与临床杂志，2011，8（3）：74.
[10] 杜文华，范武锋，易祖芹.抗生素引起腹泻病流行的进展[J].中华医院感染学杂志，2012，5（1）：112.
（收稿日期：2014-02-20）