刘金红
常熟市中医院，江苏常熟 215500
[摘要] 目的 探讨和分析应用布地奈德、肺表面活性物质气管内滴入防治早产儿呼吸窘迫综合症的临床效果。方法 选取在我院妇科产分娩且娩出后2h内转入我院接受治疗的早产儿58例为研究对象，采取数字标记法随机将上述选取对象分成对照组和观察组，对照组早产儿在入院后给予猪肺表面活性物质气管内滴入联合鼻塞持续气道正压通气进行治疗，观察组早产儿在给予上述治疗的基础上，同时给予布地奈德进行治疗，观察和记录两组早产儿机械通气、药物重复使用、合并肺炎以及呼吸窘综合征发生率等情况。结果 观察组早产儿在机械通气、肺表面活性物质使用以及合并肺炎等指标上均明显优于对照组早产儿，两组间三项指标对比均有显著性差异和统计学意义（P<0.05）。结论 采取布地奈德、肺表面活性物质气管内滴入对新生儿呼吸窘迫综合症的预防和治疗有明显的效果，值得在临床上进行推广。
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关键词 ] 新生儿呼吸窘迫综合症；肺表面活性物质；布地奈德
[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0070-02
新生儿呼吸窘迫综合症简称NRDS，又称HMD（新生儿肺透明膜病），其多发于新生儿群，主要是因为患儿肺部组织缺乏PS（肺表面活性物质）引发的一系列病症，主要临床表征为新生儿娩出2h内发生呼吸衰竭或者进行性呼吸困难，病理表现为肺不张和肺泡组织上依附有嗜伊红透明膜。肺表面活性物质又称固尔苏，主要是从猪肺组织中提炼的一种天然表面活性物质，因此又被称为猪肺磷脂。应用固尔苏对早产儿进行治疗，有助于对其肺内组织内源性肺泡表面组织活性物质进行补充，缓解肺泡表面组织细胞张力，对肺部的换气功能进行改善。选取58例在我院妇产科分娩且娩出2h的早产儿为研究对象，随机分成对照组和观察组，对观察组患儿给予布地奈德、PS混合液气管内滴入联合鼻塞持续气道正压通气进行防治，获得较为满意的效果，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取58例在我院妇科产分娩且娩出后2h内转入我院接受治疗的早产儿为研究对象，上述选取对象胎龄均在28~34周，分娩后并未出现显著的NRDS临床症状，胃液肺泡实验结果表示为(-)~(+),不存在先天性心肺畸形等症状。上述选取早产儿在接受治疗前，均告知患儿家属并签署知情同意书。58例早产儿中，男38例，女20例。平均年龄（29.2±2.2）周，平均出生体质量为（1338.2±230.1）g，其中分娩方式为自然分娩和剖宫产的患儿人数依次为46例和12例，出生1min评分为（7.6±1.6）分。采取数字标记法随机将上述选取对象分成对照组（28例）和观察组（30例），上述两组患儿在胎龄、性别、体质重以及评分上均无显著性差异和统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
上述选取早产儿在转院接受治疗前，均预先给予呼吸道清理、血气分析、吸氧供给以及氨茶碱治疗，这对预防早产儿出现呼吸暂停有较好的效果，同时注意暖箱的保暖以及VitK1的补充，并给予必要的能量支持。
对于对照组患儿在入院后给予猪肺表面活性物质气管内滴入联合鼻塞持续气道正压通气进行治疗，肺表面活性物质混合剂量为100mg/kg；观察组患儿在给予上述治疗的基础上，同时给予布地奈德进行治疗。在给予肺表面活性物质治疗前，均使用空温水进行处理，使得药液温度缓慢上升到37℃，再给予滴注。在给药期间，禁止进行吸痰，若是鼻塞性呼吸支持仍不能满足患儿体内血氧分压，保持正常代谢进行以及酸碱平衡，则给予机械通氧。两组患者在给予上述治疗的期间，同时给予镇静、纠正酸碱紊乱、预防出血、抗菌、改善脑代谢及微循环等支持对症治疗。
1.3 观察指标
两组患儿在接受上述方案治疗后，观察和记录患儿呼吸改善及周围循环情况，并给予血气动态监测以及经皮测氧饱和度，治疗持续6h~3d后，借助临床诊断或者放射学来判断NRDS的发生率。临床诊断依据：早产儿出生6~12h内出现青紫、呼吸困难等症状，且存在进行性加剧伴呼气性呻吟和三凹征；胸部X线诊断指标：两侧肺野均存在网状阴影及细小微粒，且透亮度普遍降低。
1.4 统计学方法
对上述两组患儿数据进行汇总处理，并使用统计学软件spss 19.0对上述两组数据进行分析和处理，组间采取t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
两组患儿在接受上述方案治疗后，对照组28例患儿中合并肺炎、采取机械通气以及重复使用PS的人数依次为10例（35.8%）、9（32.1%）例和9例（32.1%），其中发生NRDS的患儿人数为3例，占10.7%；观察组30例患儿中合并肺炎、采取机械通气以及重复使用PS的人数依次为2例（6.7%）、3例（10.0%）和3例（10.0%），其中发生NRDS的患儿人数为1例，占3.3%；两组间在上述四项指标对比发现，观察组早产儿在机械通气、肺表面活性物质使用以及合并肺炎等指标上均明显优于对照组早产儿，两组间三项指标对比均有显著性差异和统计学意义（P<0.05）；而在NRDS发生率上两组间对比上无显著性差异和统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
NRDS作为新生儿分娩后较为常见的一种重症疾病，其主要是因患儿肺部组织缺乏肺表面活性物质（PS）而引发的一系列症状[1-2]。该病对患儿的生命威胁度高，但由于PS的分泌和合成会随着患儿的胎龄增长而增长，因此患儿胎龄越小，该病的治愈率就越高[2]。为了防治早产儿出现呼吸窘迫综合症，过去临床上常采取应用人工合成或天然肺表面活性物质联合机械通气进行相关措施的预防和治疗，并获得较为满意的效果。然而，在实施上述治疗措施的过程中，会涉及到气管插入等侵入性操作，这对免疫能力不足的早产儿来说，极容易引发严重的肺部感染等病症，严重时会引发全身性炎症反应综合征[1-3]。一般来说，在症状发生6h内，滴注PS后，临床症状不会得到显著改善，这主要与PS还未完全在患儿肺部组织分散开有一定的联系，因此很容易导致人为因素引发肺水肿和气道阻塞，这会对患儿肺部组织的换气及同期功能造成影响。
布地奈德作为一种吸入激素，属于气道内用药，其抗炎效果极强，可以通过对气道黏膜组织作用，促使细胞吸收该药而直接对靶细胞进行作用，稳定细胞膜，并对渗透压进行改善，抑制细胞因子及炎性介质的合成与释放，这有助于降低炎性介质对肺部组织造成的损伤，该药还具备抑制黏膜合成、分泌以及刺激呼吸道血管收缩等作用，这对减轻黏膜组织水肿，扩张呼吸道有明显的促进作用，进而改善肺部的呼吸功能。同时，布地奈德作为一种非卤化糖皮质吸入激素，其离解时间长，有极强的亲脂性，这便于药物分子能充分与激素受体相结合，对肺部组织中Ⅱ型细胞进行直接作用，促进PS的合成及分泌，进而改善临床症状。本文研究表明，观察组患儿在机械通气、肺表面活性物质使用以及合并肺炎等指标改善情况上均明显优于对照组（P<0.05），这说明该综合治疗方案较对照组方案有明显的优势。
综上所述，采取布地奈德、肺表面活性物质气管内滴入对新生儿呼吸窘迫综合症的预防和治疗有明显的效果，值得在临床上进行推广。
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参考文献]
[1] 蔡茵莎.早产儿预防使用肺表面活性物质的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2010(6):775-775.
[2] 王腾.足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床危险因素分析[J].中国误诊学杂志，2009（24）：5846-5847.
[3] 王静.肺表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010(7):853-854.
（收稿日期：2014-01-10）