摘 要：目的：探究布地奈德、孟鲁司特联合治疗儿童上气道咳嗽综合征的效果分析。方法：将我院2019年1月-2020年8月收治的84例上气道咳嗽综合征的患儿纳入研究，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，各42例，其中对照组患者选择常规抗组胺药治疗，观察组患者选择布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特实施治疗，对比两组患儿的治疗效果。结果：经过治疗后发现，观察组患儿的咳嗽缓解时间、鼻部症状缓解时间以及咽部症状缓解时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组临床疗效为95.23%，明显优于对照组的69%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对于儿童上气道咳嗽综合征，选择布地奈德联合孟鲁司特进行治疗，能有效缓解临床症状，提升临床治疗效果，疗效确切，值得临床推广和借鉴。
关键词：布地奈德；孟鲁司特；上气道咳嗽综合征；症状缓解时间；
儿童上气道咳嗽综合征的主要原因在于鼻腔分泌物倒流，对咽部以及呼吸道黏膜进行刺激，引发一系列炎性反应，其主要临床症状为咳嗽，会表现出鼻塞、流涕、打喷嚏等一系列症状，咽部会明显感受到异物，在晚间睡眠过程中会发生打鼾等情况[1,2]。该疾病也被称为鼻后滴流综合征，在进行病史询问时，大部分患儿的主要反应为咳嗽，呈现阵发性连声咳嗽，白天症状显著，入睡后稍有减缓，同时存在鼻部症状，临床中体格检查时存在压痛感，对咽部检查后能观察到后壁黏液，呈现鹅卵石样[3,4]。为探究布地奈德、孟鲁司特联合治疗儿童上气道咳嗽综合征的效果，选取我院患儿作为研究对象，现报告如下。
资料与方法
将2019年1月-2020年8月于我院治疗的84例上气道咳嗽综合征患儿纳入研究，按照用药治疗的不同分为观察组和对照组，各42例。其中观察组患儿男20例，女22例；年龄2～8岁，平均(5.01±3.54)岁；对照组患儿男19例，女23例；年龄1～9岁，平均(4.09±3.83)岁。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，存在具有可比性。纳入标准：所入选患儿均符合《慢性咳嗽》诊断标准[5]，症状持续>4周，且经胸部X线为发现异常。排除标准：因其他疾病引发慢性咳嗽者，经胸部X线以及CT检查发现异常者，合并先天免疫缺陷患儿等。
治疗方法：两组患儿均给予止咳等基础对症治疗，部分合并感染患儿给予大环内酯类或头孢类抗生素抗感染。对照组患儿常规口服抗过敏药西替利嗪(丽珠集团丽珠制药厂生产，批准文号H20000245)；观察组患儿选择布地奈德混悬液(Astra Zeneca Pty Ltd生产，进口药品注册证号H20140474)面罩雾化吸入治疗，0.5 mg/次，2次/d，并口服孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司生产，批准文号H20083330),6岁以下给予4 mg/片睡前服用，1次/d,6～14岁儿童，给予5mg/片睡前服用，1次/d。两组患者均持续治疗1个月。
观察指标：对两组患儿的咳嗽、鼻部以及咽部症状缓解时间进行收集对比，比较两组患儿的症状缓解时间及治疗效果。疗效判定：(1)患儿无咳嗽、鼻部症状，查体未见咽后部存在黏液附着为治愈；(2)患儿轻微咳嗽、鼻部症状体征有所消失，咽喉部存在少量黏液为显效；(3)患儿存在咳嗽，且较之前有所缓解，查体咽后部黏液减少为有效；(4)患儿咳嗽、鼻部症状均无改善，甚至加重，查体咽后部黏液对比无变化为无效。
统计学方法：采用spss 21.0分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿临床症状缓解时间对比：观察组患儿咳嗽缓解时间、鼻部症状缓解时间以及咽部症状缓解时间分别明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。
表1 两组患儿临床症状缓解时间对比(±s)
两组患儿临床有效率对比：经过治疗后对比得知，观察组患儿的临床有效率为95.2%，显著高于对照组的69.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。
表2 两组患儿临床有效率对比[n(%)]
讨论
上气道咳嗽综合征的主要原因在于鼻炎、鼻窦炎等上气道症状引发的慢性咳嗽综合征，发病率呈现逐年上升趋势[6,7]。相关研究显示，上气道咳嗽综合征已经被证实不是单一的疾病，而是多种原因所共同导致的综合征，需要对此类综合征进行及时治疗[8]。鼻黏膜炎症会干预患者的纤毛运动，还可以清除鼻腔异物，故当刺激原因发生后，患者咳嗽症状恢复速度缓慢，当下对于上气道咳嗽综合征治疗应当围绕着有效清除鼻部分泌物，抗生素在治疗当中只能起到辅助效果[9,10]。
有关上气道咳嗽综合征的病理生理机制尚不明确，有研究认为鼻咽部的分泌物经由鼻后滴流方式对咽部的咳嗽感应器进行刺激，从而导致咳嗽发生，但是在正常人群当中，每天都会有30 m L分泌物进入咽部，多数会因为吞咽动作使得其流入食管或咳出。长期处于炎症状态会导致气道重塑，进而引发慢性咳嗽，在炎症发生后，其咳嗽敏感度也会随之变化，在众多炎症类型的研究当中，关于神经源性炎症的研究较多。上气道疾病的发生是因为其炎症细胞和释放的神经源性炎症介质是上气道咳嗽综合征的主要发病机制。因此可以得知，上气道咳嗽综合征的发生是多种机制和因素混合所造成的结果，在基础疾病的差异下，其临床发病机制也存在明显不同。上气道咳嗽综合征涉及的疾病种类较多，包括鼻、鼻窦、咽、喉等方面，正因如此，患者的临床症状表现以多样化，仅凭借病史采集无法对其做出明确诊断。但是病史采集有利于疾病的诊断，常见的症状表现为慢性咳嗽或亚急性咳嗽，并且患者自感鼻咽部有异常分泌物，多数存在清嗓表现，伴有鼻塞、流涕等症状。在实施鼻咽部检查中，可以发现鼻腔分泌物显著上升，且存在倒流情况。针对此类患者，在经过基础疾病的对症治疗后，若症状有所缓解，可以对其做出明确诊断。因此在诊断当中，完善的病史获取，有效的辅助诊断和诊断性治疗有利于疾病的鉴别，从而确定病因，快速改善临床症状。临床诊断中对疑似上气道咳嗽综合征患儿进行病史调查时了解到，应该明确患者是否为过敏体质，是否有湿疹、鼻炎、喘息病史，对过敏原进行及时筛查，当发现过敏体质患者后，在临床治疗中应当减少对呼吸道的刺激，对鼻咽部的病变情况采取诊断。有效控制患者临床症状，加强基础疾病的干预，是当下有效控制上气道咳嗽综合征发生的关键，在临床治疗中，应降低鼻腔分泌物，清除患者鼻部症状[11,12]。布地奈德作为一种抗炎性皮质类固醇药物，在吸入后，能以细微粒作用于病灶感染部位，抑制炎症介质。孟鲁司特是在临床中广泛应用的白三烯受体拮抗剂，其具有较高的选择性，是非激素类抗炎药物，孟鲁司特的作用机制是结合白三烯受体，对花生四烯酸的代谢产生作用，从而减少炎症介质的释放，减少嗜酸性粒细胞的产生，以此方式来发挥抗炎作用。在哮喘症状中，白三烯介导的气道反应包括了支气管收缩、黏液分泌、血管通透性提高以及嗜酸性粒细胞聚集。在过敏性鼻炎中，随着白三烯的释放，会提高鼻部气道阻力以及引发鼻阻塞症状。孟鲁司特能和患儿气道内的白三烯受体相结合，降低气道平滑肌中的白三烯活性，缓解因白三烯所导致的血管通透性提高、支气管平滑肌过度收缩引起的痉挛等，缓解气道高反应性，改善患儿的肺部功能。布地奈德作为一种高效且具有局部抗炎作用的糖皮质激素，可以加强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应与抗体合成，从而控制组胺等过敏活性介质的释放，具有理想的亲脂性，可快速穿过细胞膜，与皮质激素受体相结合，降低皮质激素产生的炎性反应，抑制过敏性鼻炎和皮炎的发生，起到控制哮喘的作用。需要注意的是，虽然糖皮质激素对哮喘具有理想的效果，但是基于哮喘的发生机制较为复杂，某些患儿在应用糖皮质激素后，可能效果较差，疾病易反复发作。在本研究中，观察组患儿的咳嗽缓解时间、鼻部症状以及咽部症状缓解时间显著优于对照组，临床治疗有效率显著高于对照组。说明观察组治疗的优势。需要明确的是，上气道咳嗽综合征的发生是因为多种上气道疾病所导致的，并且主要临床表现是慢性咳嗽，该综合征仅属于一种症状，并不是一种疾病，因此在治疗过程中，需针对患儿的临床症状进行干预，在之前的治疗中，多采用抗胆碱能、抗感染等药物治疗，尽管可以起到一定治疗效果，但综合疗效并不理想，而布地奈德联合孟鲁司特治疗，能在保证治疗效果的同时，促使患儿的各类临床症状尽快改善，具有显著疗效。
综上所述，针对于儿童上气道咳嗽综合征，选择布地奈德联合孟鲁司特进行治疗，能显著提升临床治疗有效率，值得临床推广和借鉴。