袁凤玲 文 莉 肖远航
郑州圣玛妇产医院麻醉科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨和分析小儿喉罩( PLMA)在新生儿复苏抢救过程中的临床应用方法和效果。方法 选取本院救治的重症窒息新生儿患者共78例，按照随机的原则分成PLMA组与气管插管组，在采用不同的方法后，观察和对比两组患者的心率（HR）变化以及有关并发症发生状况。结果 喉罩组患者的心率在置入前和拔除即刻分别为（137.8±15.9）和（141.2±14.8）次/min，其差异没有统计学意义（P>0.05）。气管插管组患者在置入和拔除即刻的心率指标出现明显的升高，分别为（138.0±14.8）和（156.3±15.3）次/min，和喉罩组患者对比，存在显著的差异(P<0.01)；喉罩组患者的并发症发生率为5.1%，明显低于气管插管组患者（23.1%），该两组患者的并发症发生状况对比，存在明显的差异（P<0.05），具有存在统计学意义。结论 在新生儿抢救复苏过程中，运用PLMA通气，有着操作简单、安全快捷和应激反应小的优点，值得在临床中推广和使用。
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关键词 ] 新生儿复苏；小儿喉罩；气管插管
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0032-02
喉罩属于一种介于气管导管和面罩之间的通气工具，可以达到呼吸道管理的作用[1]。目前已经广泛应用于临床麻醉过程中。因为喉罩操作简便快捷，能够快速有效的建立人工气道，尤其是第三代喉罩的临床应用，与一代二代喉罩相比其密封性更好，并且能够有效地防止胃胀气与误吸返流现象，所以开始逐渐运用于新生儿的复苏急救[2]。本院通过对重度窒息新生儿患者置入PLMA进行复苏抢救，并且和气管插管组患者临床资料进行对比，以探讨PLMA在新生儿复苏救治的优越性，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院自2012年10月—2013年9月期间抢救的足月剖宫产和足月顺产窒息新生儿患者共78例，全部是因为胎儿宫内窘迫、脐带绕颈和产程过长而引起得窒息。按照随机的原则将其分成喉罩组与气管插管组各为39例，喉罩组患者中，男性22例，女性17例，属于的剖宫产共27例。顺产的12例。气管插管组患者中，男性20例，女性19例。属于的剖宫产共28例。顺产的11例。该两组患者在性别和出生方式对比，没有明显的差异，存在着可比性特征。
1.2操作方法
对于两组患者，均放置在婴儿辐射保暖台，并且马上清除吸引口腔和气管内分泌物，吸引的时间在5 s以内。对于PLMA组患者，由麻醉师快速置入1号喉罩，将通气罩充气4 mL，通过复苏囊快速供氧，并观察患者的胸廓运动幅度，如果听诊呼吸音属于正常，则说明PLMA已经置入正确位置，此时大多数的患者会在5 min以内自主呼吸恢复，这时候就可以拔出喉罩。对于插管组患者，先借助于直型喉镜来挑起会厌，查看声门，然后轻柔插入ID为2.5的气管导管，深度应在9cm以内，如果气管导管插过声门如果感觉到阻力，则应当立即拔出，换成ID为2.0的气管导管，防止插管的机械损伤以及继发喉头水肿现象，待患者自主呼吸恢复以后拔除。
1.3观察指标
密切监测患者的生命体征，观察记录患者置入和拔出喉罩(导管)前后的HR指标变化，并记录下置入和拔除期间患者出现反流误吸、咳呛反射以及声音嘶哑等并发症的发生状况。
1.4统计学分析
采用spss 19.0统计学软件进行分析。全部计量资料采用t检验法，计数资料用χ2检验，如果P＜0.05，则表明其差异具有统计学意义。
2结果
喉罩组患者的心率在置入和拔除前后对比，没有明显的差异（t=0.638，P>0.05），不存在统计学意义。气管插管组患者在置入和拔除前后的心率指标出现明显的升高，和喉罩组患者对比存在显著的差异(P<0.01)，存在统计学意义，详见表1。
喉罩组患者并发症的发生率为5.1%（2例），远远低于气管插管组患者（23.1%，9例），该两组患者的并发症发生状况对比，存在明显的差异（χ2=5.179，P<0.05），具有存在统计学意义。详见表2。
3讨论
有相关研究证明，置入喉罩所需要的时间与放置的成功率，均要明显优于气管内插管术。即使是没有运用过喉罩的医护人员，其置入喉管的成功率也高达64%~100%[3]。所以，在紧急状况下，如果气管插管无法实行的时候，使用喉罩能够为患者取得进一步的生命支持，而赢得更为宝贵的时间。由于新生儿的声门比较高，气管很细，即使是专业的麻醉医生，也不一定能够顺利地完成气管插管操作，这就使得喉罩在新生儿的复苏抢救过程中，具有更加重要的作用。
在将喉罩置入与取出的时候，通常患者的血液动力学应激反应比较小，在理论上，能够减小新生儿的脑充血状况[4]。而在上呼吸道畸形的儿童患者中，如果气管插管及面罩通气都失败时，喉罩却能够发挥重要作用，能够迅速建立人工气道。另外，喉镜的运用也不需要另外给予神经肌肉阻滞类药物，从而能够有效降低新生儿出现药理学方面的各种风险[5]。近些年来，标准和其改良型的喉罩，均采用生物工程技术，并且是结合小儿患者口咽部的解剖屈度以及咽喉内口的具体特点而设计，所以具有置入比较容易的诸多特点和优点，本项研究中，两组患者分别给予不同的处置方法，喉罩组患者的心率在置入和拔除前后分别为（137.8±15.9）次/min和（141.2±14.8）次/min，没有明显的差异，这和李超等相关研究[5]相符。而气管插管组患者在置入和拔除后的心率指标出现明显的升高，这说明，非常适用于新生儿患者的急救复苏治疗。
对于新生儿的窒息复苏，必须力求争科学和迅速。由于新生儿的口腔小、视野窄，并且气管较细，声门较高，要求较高的专业水平，并且需要借助于喉镜，才能够顺利地完成气管插管操作[6]，所以常常耽误建立有效人工密闭气道通路的操作时间，结果延误了最佳的抢救时机。而运用1号PLMA的置入通常不需要任何其它工具，通常在几秒至十几秒就能够建立密闭的气道通路[7]。所以在为新生儿患者进行复苏抢救过程中，就显得极为便捷。
在小儿窒息抢救时，使用喉镜与气管插管均可能会引发一系列较为严重的并发症，比如局部损伤、应激反射等，或者是误将气管导管放置入食管或者支气管，该类操作很可能会引起患者出现高血压和紫绀[8]。此外，由于新生儿患者上呼吸道的特殊解剖特点，非常容易产生呼吸道梗阻和喉镜置入困难，以及声门显露不清等系列问题。蔡伟红等相关研究表明，通过喉罩麻醉的并发症发生率为6.5%[9]，本研究中，喉罩组患者并发症的发生率为5.1%，与该结果基本一致。此外，该发生率远远低于气管插管组患者（23.1%），该两组患者的并发症发生状况对比，存在明显的差异（P<0.05），在操作过程中，也没有发现误吸反流和咳呛反射等并发症的发生，这充分说明而喉罩的使用，不但能够避免喉镜所带来的全部并发症，其对于患者呼吸道的损伤也会更小。
总之，使用小儿喉罩，有着操作简单、易于放置和刺激小并且容易掌握的优点，该方法在血流动力学的改变以及并发症的发生率等方面，均小于气管插管方法，所以值得临床推广和运用。
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参考文献]
[1] 朱小瑜,林冰纯.新生儿复苏新视野—喉罩通气及应用[J].中国新生儿科杂志，2011,25 (1):236.
[2] 王翔.喉罩通气道在小儿麻醉中的应用[J].河北医学，2012,6(5):122.
[3] 马永杰.喉罩与气管插管麻醉在婴儿手术麻醉中的对比分析[J].当代医学，2013,19(2):106.
[4] American Heart Association (AHA).Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Neonatal Resuscitation Guidelines American Heart Association[J].Pediatrics，2010,20(3):1271.
[5] 李超.压力控制通气模式在小儿麻醉中的应用[J]. 中华小儿外科杂志，2012,11(5):146.
[6] Daniele T,Massimo M,Mariangela P,et al.Laryngeal mask airway:Is the management of neonates requiring positive pressure ventilation at birth changing Journal of Neonata[J].Nursing，2011,30(1):308.
[7] 李启飞,夏瑞,毛庆军,等.瑞芬太尼复合丙泊酚联合喉罩在门诊小儿短小手术中的应用[A].第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C].2010,18(3):714.
[8] 赵凡.剖宫产新生儿窒息喉罩通气复苏的应用[J].临床麻醉学杂志，2012,11(3):192.
[9] 蔡伟红.喉罩在重度窒息新生儿复苏中的应用[J].浙江创伤外科，2013,13(1):204.
（收稿日期：2014-05-27）