徐旭东
江西省上饶县中医院，江西上饶 341200
[摘要] 目的 探讨定向软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法 2013年3月—2014年3月该院收治的50例高血压脑出血患者入选该研究，按照随机数字法分为组，观察组和对照组分别采取定向软通道微创颅内血肿清除术治疗，采取传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗，比较两组疗效及死亡率。结果 观察组和对照组总有效率分别为92%（23/25）和80%（20/25），组间比较P<0.05，差异有统计学意义；观察组术后脑积水、颅内感染的并发症发生率分别为8%（2/25）和8%（2/25），死亡率4%（1/25），均低于对照组（P<0.05）；观察组术中出血量、手术时间、住院时间分别为（230.5±56.7）mL、（80.4±22.3）min、（20.9±5.6）d，均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 定向软通道微创颅内血肿清除术可有效缩短高血压脑出血病程，降低不良反应及死亡率。
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关键词 高血压；脑出血；定向软通道；血肿清除术
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０072-02
高血压已经成为危害群众健康的主要“杀手”，动脉血管壁长期受压，同时可造成颅内血管产生异化，血管弹性降低，受到刺激后（如紧张、愤怒等）血压骤升，导致颅内血管破裂，诱发颅内出血，致残率和死亡率极高[1]。早期治疗原则为尽早取出血肿及解除颅内组织压迫。选择何种手术方式即可达到抢救目的又安全可行，成为手术方式不断进展的主要方向。2013年3月—2014年3月该研究旨在探讨定向软通道微创清除颅内血肿疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为该科室收治的50例HCT患者，年龄53～79岁,平均年龄（65.4±7.6）岁，男27例，女23例，均符合HCT诊断标准。血肿部位：基底节区17例，脑叶16例，丘脑12例，小脑5例，格拉斯格昏迷评分(GCS)4～8 分，平均(6.5±0.4)分。按照随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组25例，组间患者一般资料均差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：（1）年龄在50岁以上，符号HCT丘脑出血入脑室的诊断，且为发作突然；（2）从发病的病程未超过24 h，入院时GCS4～8 分；（3）取得患者或监护人的书面知情同意。排除标准：（1）生命体征不稳定情况；（2）排除外伤者以及其他脑部疾病引发类似表现（如肿瘤卒中、动脉瘤、动静脉畸形等），不配合治疗或深度昏迷患者；（3）有心血管疾病、以及器官功能降低等合并症，凝血功能障碍等手术禁忌证等。
1.2 治疗方法
术前均完善相关检查，对出血程度进行评估。观察组采取定向软通道微创颅内血肿清除术治疗：术前需依据CT图像确定穿刺平面以及穿刺点，确定穿刺入径。术者常规消毒铺巾后，经穿刺点行局部浸润麻醉，然后切开头皮约5 mm，使用5 mm直径的手动骨钻钻颅，后用脑膜穿刺针刺破硬脑膜，连接一次性颅脑外引流器，将4 mm直径的特质硅胶管引流管经钢针指引置入血肿腔远端。穿刺成功完成后，术者紧密缝合头皮切口，并行引流管固定。术者使用5 mL注射器缓慢抽吸血肿，后使用生理盐水抽取血肿腔，连接三通阀、引流瓶，包扎切口，手术结束。对照组采取传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗，患者于全身麻醉下，开颅进行血肿清除术。
1.3 观察指标
观察两组患者术中一般情况，如出血量、手术时间等；观察两组患者疗效差异，并计算总有效率；观察两组患者死亡率。
1.4 评定疗效标准
（1）显效：患者术后CT示颅内血肿彻底清除，生活可自理；（2）有效：术后CT示颅内血肿基本清除，遗留轻度神经功能障碍，生活基本自理；（3）无效：术后CT示颅内血肿清除率<30%，生活不能自理，甚至死亡。总有效率=（显效+有效）/每组总人数×100%[2]。
1．5 统计方法
采用spss18.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，用n和百分率表示，计量资料采用t检测。
2 结果
2.1 两组患者疗效差异比较
观察组和对照组总有效率分别为92%（23/25）和80%（20/25），组间比较P<0.05，差异有统计学意义；观察组术后脑积水、颅内感染的并发症发生率分别为8%（2/25）和8%（2/25），死亡率4%（1/25），均低于对照组P<0.05。见表1、表2。
2.2 两组患者治疗一般情况比较
观察组术中出血量、手术时间、住院时间分别为（230.5±56.7）mL、（80.4±22.3）min、（20.9±5.6）d，均明显低于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
高血压颅内出血（HCT）多为复杂诱因下的自发性脑血管破裂，老年人血管壁弹性降低，成为高血压高发人群，也是HCT主要受累者[3]。脑出血后其颅内血肿对周围脑组织形成直接压迫与继发性脑损害，造成患者神经功能受损，其原因可能与颅内血肿突然形成、颅压骤然增高及血液分解释放多种神经毒素导致继发性脑损害有关[4]。缩短治疗时间是缓解脑功能和脑组织继发损伤的主要手段，以清除丘脑及脑室内血肿，避免脑积水，减低颅内压为基本原则。
微创清除颅内血肿方式优点多于传统开颅手术，降低颅内压力，避免脑组织因颅内压持续升高造成继发性损伤，对颅内环境起到一定保护作用，可提升脑组织稳定性。据研究表明，手术时间超过2 h，且时间越长，术后患者死亡率愈高，且术后并发症发生率明显增高[5-6]。该研究结果显示，观察组采取定向软通道微创颅内血肿清除术，有效率为92%（23/25），明显提高，且优于对照组有效率80%（20/25），在疗效方面论证微创手术的有效性；并且观察组术后脑积水、颅内感染的并发症发生率降低至8%（2/25），从而降低死亡率，仅为4%（1/25）。定向软通道微创条件下避免术中操作对颅内脑组织不可避免造成损伤，并且术中出血少、手术时间较短，为患者抢救赢得时间，均优于对照组。该结果与张艳军、孙海波等学者研究结果相似[7]，充分证实定向软通道微创方法对颅内血肿的清除作用，可有效降低颅内压力，一定程度上保护脑组织。本术式以定向微创为特点，灵活性较强，在进针之后能够按照血肿具体位置，及时调整角度和方向，已能够引流与冲洗血肿。引流管材质为优质硅胶，质地较为柔软，可将前端为盲端分离脑组织和神经纤维，减少对脑组织的损伤[8]。故定向软通道微创颅内血肿清除术效果较佳，但是，该研究认为，对于手术方式以及注意事项仍需进一步探讨和研究，提高手术质量和成功率。
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参考文献
[1] 马世江,于小免,黄艳芬，等.软通道与硬通道微创治疗高血压脑出血疗效观察[J].新乡医学院学报,2013,30(4):295-297.
[2] 赵光锐,高友好.软通道微创手术治疗高血压小脑出血48例临床分析[J].中国实用医药,2013(28):63-64.
[3] 左程,王海东,田宇，等.神经内镜联合球囊辅助的脑造通器治疗高血压基底节区脑出血[J].中华实验外科杂志,2013,30(9):1974-1976.
[4] 王长青,汤数.立体定向及简易定位钻孔手术治疗高血压脑出血疗效比较[J].实用医院临床杂志,2013,10(6):198-199.
[5] 王凯,潘秀平.改良术式对高血压基底节区脑出血术后脑梗死的影响[J].脑与神经疾病杂志,2013,21(3):183-185.
[6] 张宜泉,刘相和.微创钻孔软通道穿刺置管引流术治疗高血压性丘脑出血[J].实用医药杂志,2013,30(9):769-770.
[7] 张艳军,孙海波,薛维华，等.软通道微创介入治疗自发性小脑出血疗效分析[J].健康大视野,2012(12):1413-1414.
[8] 李延琦.软通道微创穿刺引流治疗高血压脑出血的疗效[J].黑龙江医药科学,2013,36(4):94-95.
（收稿日期：2014-10-15）