王妮妮
辽宁省盘锦市辽河油田总医院循环内科，辽宁盘锦 124010
[摘要] 目的 对支架外侧球囊扩张在治疗冠状动脉分支上的临床效果进行分析研究。 方法 对该院收治的冠状动脉分支病变患者临床接受支架外侧球囊扩张治疗的临床资料进行回顾分析，对其手术成功率、术后并发症和随访情况进行观察。结果 该组50例患者在支架外侧球囊扩张手术均获得成功，其中接受主支支架术置入的患者有43例，接受主支双支架置入的患者有7例。术后50例患者中仅有3例患者出现并发症，且未出现心肌梗死等并发症，对其进行随访未出现死亡病例，预后良好。 结论 支架外侧球囊扩张手术对治疗冠状动脉分支病变效果显著，提高手术成功率，并且通过术后随访发现患者术后并发症较少，是治疗冠状动脉分支疾病的一种有效方法，具有重大临床推广价值。
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关键词 支架外侧；球囊扩张；冠状动脉
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０081-02
冠状动脉分支病变是指冠状动脉分支发生闭塞导致冠状动脉血液循环出现问题[1]，易引发心脏不良事件，严重威胁患者的生命安全，故而应给予患者及时有效的治疗，目前冠状动脉分支病变治疗中多采用支架外侧球囊扩张术，该研究为进一步探讨其在冠状动脉分支病变治疗中的效果，将该院2012年12月—2014年2月间接收的50例患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的冠状动脉分支病变的冠心病患者共50例患组作为研究对象，其中男性患者29例，女性患者21例；年龄为50~75岁，平均为（60.3±3.7）岁，其中患有急性冠脉综合症的患者有21例，患有稳定型心绞痛患者有16例，患有心肌梗死的患者有13例。
1.2 治疗方法
在术前均给予患者双联抗血小板治疗[2]，并搭配改善心肌重构、扩张冠脉等治疗，对患者的分支病变部位进行确定，并给予阿司匹林和氯吡格雷进行治疗。在术中入路选择上可首选经桡动脉入路[3]，用6F指引导管和导丝分别送入患者冠脉血管主支和分支远端，然后根据患者分支自身狭窄程度来选择进行不扩张分支或是预扩张，放入球囊进行预扩张主支，并置入DES支架[4]；交换导丝，用1.25 mm的小球囊穿过分支导丝，在主支支架外采用低压力扩张已经丢失的分支开口，然后将导丝穿过主支支架网眼进入到分支开口，并可根据患者具体情况实施主支或分支双支架手术，然后进行主支和分支球囊的对吻完成手术。
1.3 观察项目
①手术成功标准，在术后冠脉造影显示患者主支TIMI血流3级，剩余血管狭窄在20%以下[5]，分支的TIMI血流3级，未出现血栓或夹层分离现象[6]，则可断定介入治疗成功；②术后40 d，对患者进行电话随访或其来院复查时随访，对其在术后心脏不良事件进行观察，统计相应的发生率。
1.4 统计方法
采用spss15.0软件对临床数据进行分析处理，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。
2 结果
该组50例患者均顺利完成支架外侧球囊扩张挽救冠脉分支手术，实现了主支和分支球囊对吻，其中有43例患者接受主支支架置入，有7例患者接受主支或分支双支架置入手术，在术前患者的主支血管狭窄平均为（91±10.5）%，术后降到（10±1.3）%，术前主支TIMI血流分级为0~2级，术后患者的主支TIMI血流分级恢复到3级。患者术前分支狭窄平均为（63±13.3）%，术后降到（41.3±11.3）%，术前患者分支TIMI血流分级为0~2级，术后均恢复到3级，所有患者的介入治疗均获得成功，见表1、2。
在术后住院期间，50例患者中仅有3例患者出现并发症，其中有2例患者术后出现心绞痛，有1例患者术后心肌酶学升高，未出现心肌梗死、支架血栓、分支夹层等严重并发症。对其进行随访，随访时间6个月，所有患者的预后均良好，未出现死亡、心肌梗死等案例。
3 讨论
冠脉分支病变是冠脉病变中较为复杂的病变之一，也是介入治疗中较难操作的部分[7]，在介入治疗过程中由于主支血管支架的置入，患者冠脉的分支血管血流也会受到影响，使其TIMI分级降至3级以下，并出现斑块移位现象[8]，使得患者的分支血管开口狭窄，因而需要对其进行扩张，以保证最后球囊对吻操作的完成。该研究主要对支架外侧球囊扩张在挽救冠脉分支病变方面的作用进行了分析，结果显示，该组50例患者的手术均获得成功，患者分支开口狭窄均得到处理，并实现球囊对吻，术后也未出现严重并发症，在术后患者的血管狭窄和血流分级均明显改善，说明支架外侧球囊扩张能够有效开通狭窄的分支开口，挽救冠脉分支，完成介入治疗的对吻扩张和导丝交换，且术后并发症较少。该组50例患者在术后均未出现心肌梗死、夹层分离等严重并发症，对其进行随访，患者预后皆良好。与传统的球囊扩张手术相比，支架外侧球囊扩张能够有效提高手术成功率，所保留的导丝能够作为路标对边支进行补救性处理[9]，且能够有效减少分支夹层出现，外侧球囊通过导丝后进行低压力扩张，这样能够将真正的分支开口开通，使得导丝能够重新进入到分支开口之中，实现球囊对吻。在接受这一处理后，患者的分支开口均得到开通，患者分支血流TIMI分级也恢复到3级，且术后未出现分支夹层现象，说明支架外侧球囊扩张具有安全可靠的优点，能够有效挽救患者冠脉分支病变。余某[10]等的报道中，对冠状动脉中重度钙化狭窄病变患者行序惯性球囊扩张介入治疗后，患者的主支与分支血管狭窄率分别由术前的（90.3±2.6）%与（84.0±3.1）%转变为术后的（10.3±1.7）%、（43.8±2.8）%，与该研究结果趋于一致，可见支架外侧球囊扩张在该病治疗中的效果满意。
综上所述，支架外侧球囊扩张能够有效开通已经丢掉的冠脉分支开口，提高导丝的通过率，有效完成冠脉分支病变，顺利完成介入治疗中的导丝交换操作和对吻扩张，缩短了介入手术的治疗过程，且患者术后并发症较少，预后良好，值得在临床中推广应用，以有效提高冠脉介入治疗的成功率。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-25）