段海平
云南省红河州泸西县人民医院检验科，云南泸西 652400
[摘要] 目的 为了了解医院感染病原菌的类型和抗生素的使用情况，以及了解病原菌对抗生素的耐药情况，寻求合理使用抗生素的方法。方法 该研究选取了2009年12月—2013年5月在该院普外科接受治疗的患者250名。对其进行样本采集，并且按照实验室的要求留有样本，然后采用金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、绿脓杆菌作质控菌。并采用纸片法和最小抑菌试验测定抗生素的药敏情况。结果 该次采集普外科术后病人样本250份，其中阳性130份，阳检率为52.01%。采用最小抑菌试验测定了四种优势菌，其中总耐药率为51.21% ，耐药率由低到高依次为：肺炎克雷伯菌41.72%、大肠艾希菌43.02%、金黄色葡萄球菌 44.37%、绿脓杆菌45.42%。采用纸片法和最小抑菌试验测定 ，耐药菌有122株，占93.84%，不耐药菌有7株，占5.38%，其中耐一种抗生素17株占13.93%，耐二种抗生素34株占 27.87%，耐三种抗生素36株占29.50%，耐四种抗生素21株占17.23%，耐五种以上抗生素14株占11.48%。结论 临床抗生素使用比较泛滥，细菌对药物的耐药率不断提高，需要引起足够的重视。规范抗生素的使用，保其效力，不可滥用。
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关键词 医院感染；病原菌检验；抗生素药敏试验
[中图分类号] R181.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０194-02
[作者简介] 段海平（1968.9-），男，云南红河人，本科，副主任检验师，主要从事临床检验工作。
抗生素的问世给人们战胜感染性疾病带来了福音，人们在临床大量的使用，甚至出现了滥用抗生素的现象，使感染菌耐药的问题日益凸显，降低了抗生素的临床治疗效果，影响了临床感染患者的有效治疗，造成了现在对疾病无药可医的现象[1]。所以必须对耐药菌株的产生进行严格控制，实现合理使用抗生素、减少耐药菌株的产生以及提高感染疾病治愈率的目的。为了解医院感染病原菌的类型和抗生素的使用情况，以及了解病原菌对抗生素的耐药情况，该研究选取2009年12月—2013年5月在该院普外科接受治疗的患者250名对医院的病原菌和抗生素的耐药性情况进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究对象选取该院普外科接受治疗的患者250名。患者的尿、血、痰、胆汁、咽拭、腹水、胸水以及伤口分泌物等是主要的临床标本，对他们进行样本采集，并且按照实验室的要求留有样本。
1.2 方法
1.2.1 回顾性调查 采用受过专业培训的医院感染专职医务人员协调科室人员，对患者的病历资料进行查阅，主要包括临床检验资料，并由他们经过科学的统计、整理以及分析之后，得出结论。
1.2.2 监测病原菌 对采取的样本进行细菌分离鉴定，质控菌采用金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、绿脓杆菌。
1.2.3 药敏试验 采用纸片法测定常用抗生素的药敏情况，采用最小抑制菌试验方法，测定四种优势菌（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠艾希氏菌及肺炎克雷伯菌）的药敏情况[2]。
1.3 观察指标
样本检测类型、医院细菌分布、耐药性情况。
1.4 统计方法
以上数据均采用spss15.0软件处理，用（x±s）表示计量数据，采用t检验；用χ2检验计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 普外科术后患者样本检出阳性率
该研究采集普外科术后病人样本 250份 ，共检测出样性标本132份，其中以伤口分泌物所占阳性率最高，为66.7%，尿液所检出阳性率最小，占15.1%，见表1。
2.2 感染细菌和耐药菌株的检测
130个阳性标本中共检出 21种细菌 144株，在这些样本中革兰阴性菌占 62.54%，革兰阳性菌29.66%，真菌 7.8%。我们采用纸片法和最小抑菌试验测定，耐药菌有122株，占有93. 84% 比例，不耐药菌有7株，占 5.38% 的比例，其中耐一种抗生素17株占13.93% 的比例，耐二种抗生素34株占有 27.87% 的比例，耐三种抗生素 36株 占有29.50% 的比例，耐四种抗生素21株占有17.23% 的比例，耐五种以上抗生素14株占有11.48% 的比例，见表2。
2.3 细菌最小抑菌试验结果
该研究采用最小抑菌试验测定了四种优势菌，其中总耐药率为 51. 21%，耐药率由低到高依次为： 肺炎克雷伯菌41.72%、大肠艾希菌43.02%、金黄色葡萄球菌44.37%、绿脓杆菌耐药率 45.42%。
3 讨论
自从青霉素这一抗菌药物发明之后，医学界已经发明了大概200种左右的抗菌药物，抗生素的出现，为有效控制细菌感染发挥了至关重要的作用，但是部分临床医生为取得好的疗效，甚至出现滥用的现象，由不合理使用抗生素导致的问题也越来越凸显[3-4]，其中最为突出的就是感染菌耐药广泛出现，导致很多抗菌药物失去了作用，细菌对抗生素耐药性也发生了变化，其对该种抗菌药物敏感的细菌转变为对该药物耐药的变异，据相关研究表明，新抗菌药物的不断开发并不能赶上细菌耐药进化的速度，一些细菌不断产生钝化酶、β‐内酰胺酶、革兰阴性杆菌、超广谱β‐内酰胺酶、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌以及凝固酶阴性的葡萄球菌等，出现很多时候无药可用的尴尬局面，因此该研究呼吁广大医务工作者能够合理的使用抗生素。
在该次的调查中共采集患者样本数250份，其中阳性数共计132份，占52.8%，其中以伤口分泌物所占阳性率最高，占66.7%，其次为引流液，阳性率为57.7%。同时发现医院的病原菌的种类繁多，在检测的标本中革兰阴性菌占 62.54% ，革兰阳性菌29.66% ，真菌 7.8% ，而且发现细菌的耐药性问题突出，耐药性问题严重，在调查样本中，耐药菌有122株，占93. 84%，不耐药菌有7株，占 5.38%，其中耐一种抗生素17株占13.93%，耐二种抗生素34株占 27.87%，耐三种抗生素 36株 占29.50%，耐四种抗生素21株占17.23%，耐五种以上抗生素 14株 占11.48%，所占的比例之高非常出人意料。在临床试验中发现，最小抑菌试验是一种敏感性较高的实验方法，该次的调查中采用最小抑菌试验测定了四种优势菌，结果不容乐观，总耐药率达 51. 21%，耐药率由低到高依次为： 肺炎克雷伯菌41.72%、大肠艾希菌43.02%、金黄色葡萄球菌44.3 7%、绿脓杆菌耐药率45.42%。对该试验测数据进行研究，发现药物的耐药性问题不但十分突出而且在临床上十分普遍，这不得不引起足够的重视。
抗生素的治疗疗效都是有目共睹的，在临床上也深受医务工作者和患者的喜爱，但是也随之带来了各种不利影响。众所周知，抗生素的不合理使用是造成耐药率高的主要原因之一，目前医院使用抗生素的基本规律是大量集中使用新药，而又不进行敏感试验，使得耐药菌株的比例上升，而耐药菌株被筛查后，又逐步增加药量使其敏感性下降，同时抗生素的滥用导致新研制药物的使用寿命迅速缩短，从而出现耐药—研制新药—耐药—再次开发新药的死循环，现在药物的研制速度远远跟不上细菌耐药性的提高，可造成临床上无药可用的尴尬境地[5]。针对上述用药原则，医院应该做到的是：（１）提高临床医生的药敏试验意识，降低其使用抗菌药物的强度，合理选用抗生素，防止细菌耐药的发展；（２）医院方面应该加强抗生素合理应用管理信息系统的建立与完善，实时监控其应用情况，确保其应用合理[6]；（３）相关科室应该完善细菌耐药性监测数据库，加强监控与管理，并将监测结果及时向各基层医疗机构反馈，促进医院抗生素的合理应用，防止发生盲目使用抗生素药物的情况[7]。
综上所述，现在临床上对抗生素的不合理使用现象非常突出，细菌的耐药性问题也不断凸显，病原菌耐药逐年上升，我们不能等到出现无药可用的境地才惊醒，实验室医生以及临床医生应该对这种现象高度重视，我们要采取积极有效的方法加强抗生素使用的监管，严格规范抗生素使用，在经验用药前加强药敏试验，避免耐药菌株逐渐增多，医院方面也要开展临床合理用药的继续教育，加强对抗菌药物的监测，对细菌耐药的动态进行有效掌握，指导临床合理使用抗菌药物。医务工作者应该尽最大努力提高抗生素药物的使用水平，坚决不能滥用，不断提高医疗水平。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-16）