李秀红 关莉莉
内蒙古通辽市第二人民医院，内蒙古通辽 028000
[摘要] 目的 探讨临床疾病诊断中外周血细胞形态检验的应用价值。方法 随机选取2010年6月—2013年6月来我院就诊并进行了血细胞形态检验的患者1000例，将其EDTA-K2抗凝血标本用BC5500血球计数仪进行血液分析并在光学显微镜下作血细胞形态分析检验。结果 1000例外周血细胞形态检验中形态异常者890例，剩下的110例形态正常的血片中有15例血液分析结果异常，其假阳性为13.64%；890例形态异常中有15例白血病，其中1例血液根系的结果示正常的，其假阴性为6.67%。结论 外周血细胞形态检验方法能简单、快速、准确的反映患者病情，并且可以减少血液系统疾病症状患者的误诊率，在临床疾病诊断中能够起到重要作用。
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关键词 ] 外周血细胞形态；红细胞形态；白细胞形态；血小板形态；应用价值
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0180-02
临床上使用的血液分析仪虽然能够在临床检验工作中起到节约人力与物力的效果，但是该检验方式仅能提供数量指标，细胞的大小、细胞间的相互比例，细胞的分布以及正常或异常提示等指标，不能为临床提供确切的血细胞质量以及血细胞形态等信息[1-2]。因此，临床急需一种能够提供确切的血细胞质量以及血细胞形态等信息的检验方式，外周血细胞形态检验为这一临床需求提供了可能。外周血细胞形态检验不仅能够直观的观察到细胞外部的变化，同时对细胞内部的结构能够进行观察，从而进行异常细胞的鉴别，是血液细胞分析仪观察不同血细胞形态学变化的“金标准”，成为了临床血液检验的一项重要项目[3]，对临床疾病的诊治提供了重要的依据。为了更好的研究外周血细胞形态检验在临床诊治中的价值，笔者特对我院检验科所做的1000例外周血细胞形态检查结果进行回顾性分析，取得了一定的临床效果，现报道如下。
1临床资料
随机选取2010年6月—2013年6月来我院就诊并进行了血细胞形态检验的患者1000例，男821例，女179例，年龄4d~78岁。患者大部分症状表现为不明原因的发热、乏力、纳差、肝脾淋巴结肿大等。患者间文化程度、年龄、生活环境、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2方法
2.1材料与仪器
检验中采取的仪器及试剂为BC5500血球计数仪、光学显微镜，BSAO瑞特染液、仪器配套试剂。采集患者的静脉血液1mL，作为检验标本、EDTA-k2抗凝、制作有头体位分布良好的血片两张。
2.2检测方法
对EDTA-K2的抗凝血标用BC5500血球技术仪进行血常规分析，将瑞特染色后的血片置于显微镜油镜下从尾部开始巡视全片，并在血片染色良好的体尾部计数一百个白细胞，观察红细胞、血小板、白细胞的形态，间接计数白细胞及血小板的数量，注意有无血液寄生虫。
3结果
经血涂片染色检查结果显示，1000例外周血细胞形态检验中，有890例为形态异常，其余的110例为形态正常，其中有15例的血液分析结果为异常，其假阳性为13.64%。890例形态异常中有15例白血病，其中1例血液根系的结果示正常的，其假阴性为6.67%。
391例为粒细胞中核左移，占43.25%；14例为中毒颗粒，占1.5%；5例为空泡变性，占0.6%；8例为核右移，占0.9%，120例为异淋，占13.3%。
350例为红细胞异常，占38.7%；4例为中晚幼红细胞，占0.4%。其中有275例为中心淡染区扩大，占红细胞异常的比例为78.6%；其中有61例为环形红细胞，占红细胞异常的比例为17.4%（缺铁红细胞9例，占14.8%）；其中有66例为大红细胞与巨大红细胞所占比例为18.6%；口形红细胞、破碎红细胞、椭圆形红细胞、泪滴红细胞、嗜多色性红细胞等共30例，占红细胞异常的比例为8.5%。
血小板形态数量异常者141例（15.6%），其中2例为EDTA依赖性血小板减少症、11例为假性血小板减少；血小板增多20例（2.2%）。
4讨论
以往的血液形态学检查，是以外周血涂片和（或）骨髓涂片为主的一种形态学检验，由于外周血细胞异常的形态，能为医师疾病的分析提供重要信息，因此，血液形态学检查是临床血液疾病诊断的重要检查项目之一。血细胞分析仪的应用，虽然提高了临床血液检验的工作的效率[4]，但是由于仪器本身的局限性以及细胞形态结构的复杂性，导致采用细胞分析仪进行的检验，往往会出现假阳性或假阴性[5]。
本次研究中共有14例患者经临床诊断确诊为白血病，红系与粒系病态造血、血小板形态异常；1例血液分析基本正常，外周血形态存在幼稚细胞和病态造血，诊断为M2b，临床上表现为不明原因的纳差乏力与骨痛，体检可见肿大的肝脾淋巴结，血分析、尿常规、肝肾功能、电解质正常。细胞形态观察能直观的了解有无核仁、胞质着色、染色质粗细、细胞核形状等特征，以及间接的对WBC和PLT计数。但由于受到抗生素和干扰素的影响导致血细胞数量的减少，仪器提示部分异常，外周血形态上却仅发现三系数量的减少，未见形态的异常。观察白细胞中增多的血片，可以发现有中毒颗粒、幼稚细胞、再生性左移、核溶解、空泡变性等现象；单核细胞、嗜碱性细胞、嗜酸性细胞的比值增高；当出现中毒、出血、急性化脓性感染等情况时中性粒细胞会明显增多；白细胞退行性核左移的，主要见于机体抵抗力下降或严重感染时，核右移的主要见于巨幼贫、MDS、长期抗代谢药物治疗；嗜酸性粒细胞增多主要见于过敏反应、皮肤病、寄生虫感染、CML，嗜碱性粒细胞增多主要见于铅中毒或CML。单核细胞增多，主要见于CMML、感染。诊断血液病时，为了增加对形态的识别，在检查骨髓象的同时还需进行细胞形态的检验，互相对照观察。
红细胞形态检验，能直观红细胞的着色、大小、形态等情况。有核红细胞通常常见于血液病、溶血，豪乔小体。而卡波环主要见于巨幼贫和溶贫，大红细胞、巨大红细胞、嗜多色性红细胞，常见于胃肠道疾病、叶酸或维生素B12缺乏。椭圆形红细胞、畸形红细胞、泪滴形红细胞、嗜多色性红细胞，见于各种MDS或溶血性贫血。当出现酒精中毒、重症肝炎时口形红细胞会明显增多。
本次研究中，血小板异常所占比例为15.6%，其中假性血小板减少11例，而手工计数发现血小板数目大于100×109/L，形态正常，每个油镜视野下平均大于20个，主要见于患者血液高凝状态、抗凝剂比例使用不当、抽血不顺。血小板真性减少者可见其血小板呈蛇形、大小不等，所见于急性白血病、脾亢、再生障碍性贫血、ITP、大量使用干扰素者。血小板增多者，其血小板的形态是正常的，常见于细菌性感染、川崎病、CML。由于血小板的粘附特性、容易聚集，因此，是血球计数仪上最不稳定的指标，若有血小板干扰报警时需要进一步观察其形态，间接计数其数量。若提示血小板减少、增多、异常的标本应经涂片观察与人工复检后发布结果，以减少误诊，提高结果的准确性[6]。
由于严重的环境污染、抗生素的胡乱使用、食品安全的隐患，使得血液病的发病率一直处于上升趋势，与此同时，由于血球计数仪被广泛的使用，导致人工阅片减少，从而使得血液病的误诊越来越多。外周血细胞是由骨髓发育成熟后释放出来的，该细胞形态的检验方法操作简单，并且只需稍有阅片经验的医生进行阅片，就能够很好的掌握血细胞的形态，很好的了解血细胞的质量与数量[7-8]，这样就能快速而准确的为临床疾病诊断提供可靠的依据，从而达到为患者更好服务的目的。因此，临床建议，当患者出现不明原因的骨痛症状以及皮肤出血点，发热、乏力、纳差以及肝脾淋巴结肿大等符合血液系统疾病的症状，或是使用了大剂量抗感染药物后不能恢复正常血象的病患，不论患者的血常规是否正常，都应该进行进一步的外周血细胞形态的检验。因为这样做可以减少血液病的误诊率。
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[8] 朱晓辉,朱忠勇,何菊英.应用血液分析仪后复查血片的内容和方法及程序.中华检验医学杂志,2010,26(12)：785-787.
（收稿日期：2014-01-11）